Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ตรวจร่างกายระบบหายใจ หัวใจและการไหลเวียนเลือด, นางสาวนิลาวัลย์ ดีเสมอ…

- - - - (Pulmonic valvular area) Lt. ICS 2nd ชิดกับ Sternum
    - - (Tricuspid valvular area) Lt. ICS 5th ชิดกับ Sternum
    - - (Aortic valvular area) Rt. ICS 2nd ชิดกับ Sternum
    - - (Mitral valvular areaหรือ Apex ) Lt. ICS 5th ตัดกับ MCL
  - - - เรียกว่า Point of maximun impulse:PMI
    - - ถ้ามี Bulging ด้านซ้ายของกระดูก Sternum แสดงว่า Right Ventricular hypertrophy
  - - - แรงขึ้นเพราะ Left ventricular hypertrophy ,contractility
      - เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt.Pneumothorax , Lt. Atelectasis,Cardiac dilatation
      - เปลี่ยนไปทางขวาเนื่องจาก : Lt.Pneumothorax , Rt. Atelectasis
    - - คือ ปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมาก จนเกิดการสั้นสะเทือนของ Chest wall จะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบ ถูกที่ฝ่ามือ
      - ต้องคลำให้ทั่วทั่ง Precordial area ได้แก่ บริเวณลิ้นหัวใจทั้ง 4 โดยวางฝ่ามือบริเวณที่จะตรวจ
        
        Systolic thrills
        
        diastolic thrills
    - - ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้ว ตำแหน่งที่คลำพบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุด จะมีแรงกระแทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดี่ยวหรือเป็นบริเวณเล็กๆไม่เกิน 2-3 ซม.
      - คนปกติจะอยู่ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex
  - - - S1 เกิดในช่วงหัวบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
      - S2 เกิดในช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
    - - ความสม่ำเสมอ จังหวะการเต้น
      - ความถี่ของเสียง : ช้าหรือเร็ว อัตราการเต้น นับเต็มนาที
      - ลักษณะเสียง : เบา แรง พอดี
    - - ด้าน Bell - ฟังเสียงต่ำ (low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
      - ด้าน Diaphragm -ฟังเสียงสูง (high pitch) โดยกดให้แน่น
    - - Systolic murmur
        
        เกิดระหว่างเสียง S1 และเสียง S2 โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
      - diastolic murmur
        
        เกิดระหว่างเสียง S2 และ S1 โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
    - - Grade 2 :
        
        เสียงเบา แต่ฟังได้ยินทันทีที่แตะหูฟังบนผนังทรวงอก
      - Grade 3 :
        
        เสียงดังปานกลาง แต่ยังคลำไม่ได้ Thrill
      - Grade 1 :
        
        เสียงเบามาก ฟังยาก ต้องตั้งใจฟัง อาจพลาดได้
      - Grade 4 :
        
        เสียงดังมากขึ้น และเริ่มคลำ Thrill ได้
      - Grade 5 :
        
        เสียงดังมาก แตะหูฟงไม่สนิทก็ได้ยินและคลำได้ Thrill และ heaving
      - Grade 6 :
        
        เสียงดังมากที่สุด อาจฟังได้ โดยไม่ต้องใช้ Stethoscope
- - - - 1.1ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid หย่อน
      - 1.2.ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง ผู้ตรวจใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของ Suprasternal notch และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่าสัมผัสไดที่จุดกึ่งกลางหรือไม่
    - - สามารถตรวจได้ทั้งด้านหน้าและด้านหลัง ดังนี้
        
        วางฝ่ามือทั้ง 2 ข้างทาบทรวงอกด้านหลัง ให้นิ้วแม่มือวางขนานกับกระดูกซี่โครงคู่ที่ 10 ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวกอก ปลายนิ้วหัวแม่มือ 2 ข้าง อยู่ใกล้กนบริเวณแนวกระดูกสันหลัง โดยมีระยะห่างเท่ากัน
    - - วิธีตรวจ : ใช้ฝ่ามือหรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลังในตำแหน่งที่ตรงกันทั้ง 2 ข้าง จากบนลงล่างหรือล่างขึ้นบนก็ได้ แล้วให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 จะสัมผัสถึงความรู้สึกสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียงเปรียบเทียบทัง 2 ข้าง
  - - - เคาะบริเวณยอดปอด โดยให้ผู้ป่วยนั่ง ผู้ตรวจหันหน้าเข้าหาผู้ป่วยเคาะลงบน Supraclavicular fossa ทั้งข้างซ้ายและขวา
      - เคาะปอดด้านหลัง เริ่มเคาะจากด้านบน ลงมาด้านล่างทีละช่องซี่โครง
      - โดยเริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้าง ไล่ลงมาทีละช่องของกระดูกซี่โครงทั้ง 2 ข้าง ปกติจะได้ยินเสียงก้อง (Resonance)
      - ปกติเสียง Resonance จะเริ่มสิ้นสุดราวระดับ Left rib 9th และ Right rib 8th
    - - ให้นิ้วมือซ้ายเหยียดตรงวางแนบบริเวณที่จะตรวจ ใช้นิิ้วกลางมือขวาเคาะลงบนนิ้วกลางมือซ้ายบริเวณ Distal interphalangeal joint ในแนวดิ่ง โดยใช้การเคลื่อนไหวของมือขวา
      - การเคาะจะสามารถบอกความผิดปกติที่ลึกไม่เกิน 5-7 ซม.
    - - Dullness
        
        พบใน Pneumonia,Pul.TB,Atelectasis ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจาการเคาะตับ หรือเสียงทึบ
      - Tympany
        
        พบใน Pneumothorax เป็นเสียงโปร่ง เหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะหน้าท้องที่มีแก็สมาก
      - Flatness
        
        พบใน Hydrothorax,Pleural effusion ลักษณะเมือนเสียงที่เกิดจากเคาะบริเวณต้นขา
      - Resonance
        
        เป็นเสียงที่เกิดจากการเคาะปอดที่ปกติ หรือเสียงก้อง
      - Hyper-resonance
        
        เสียงก้องมาก พบในภาวะ Emphysema
  - - - Pigeon chest อกไก่
      - Funnel chest อกบุ๋ม
      - ถ้าผิดปกติ Barrel shape พบใน COPD AP:Transverse (Lateral) dimeter = 1:1
  - - - การฟังเสียงหายใจปกติ (Normal breath sound)
        
        *Tracheal / Bronchial breath sound บริเวณคอ ตำแหน่งของ Tracheal และ Bronchial (หายใจเข้าสั้น-ออกยาว)
        
        *Bronchovesicular breath sound บริเวณรอบ manubrium 1st,2nd Intercostal space ด้านหน้า และinterscapula area ด้าน (หายใจเข้า-ออกเท่าๆกัน)
        
        *Vesicular breath sound บริเวณชายปอดทั้ง 2 ข้าง (หายใจเข้ายาว-ออกสั้น)
    - - ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียงกรณีที่มีสิ่งมากั้นระหว่างเนื้อปอดกับผนังทรวงอก
    - - ให้ผู้ป่วยอ้าปากเล็กน้อย หายใจเข้าออกลึกๆ แล้วฟังที่ผนังทรวงอกด้วยด้าน diaphragm ของ stethoscope
    - - Rhonchi
        
        เป็นเสียงที่มีลักษณะใหญ่และทุ้ม แสดงถึงหลอดลมขนาดใหญ่ในทรวงอกที่ตีบแคบ
      - wheezing
        
        เป็นเสียงที่มีลักษณะแหลมกว่า rhonchi ซึ่งความแหลมของเสียงขึ้นกับความเร็วของลมที่วิ่งผ่าน
      - Rhochi and Wheezing
        
        เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นของหลอดลม ในขณะที่มีลมวิ่งผ่านหลอดลมที่ตีบแคบ พบใน Asthma,COPD,CHF
      - stridor
        
        เป็นเสียงที่เกิดจากการตีบแคบของหลอดลมขนาดใหญ่มีลักษณะเป็นเสียงหวืดที่ได้ยินชัดในช่วงหายใจเข้า
  - - - ให้ผู้ป่วยก้มคอเต็มที่จะคลำได้ปุ่มนูนขอกระดูก Spine ที่โปนที่สุด 2 ปุ่ม
        
        ปุ่มบน คือ Spinous process ของ C1
        
        ปุ่มล่าง คือ spinous process ของ T1
    - - เป็นตำแหน่งที่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่7 ด้านหลัง เมื่อผู้ป่วยนั่งตัวตัวตรง ปล่อยแขนข้างลำตัวตามสบาย
    - - เป็นส่วนต่อระหว่าง Manubrium sterni กับ sternum ซึ่งเป็นมุมที่คลำได้ชัดเจนมากและอยู่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่2 ทางด้านหน้า เป็นประโยชน์ในการนับกระดูกซี่โครง (Rib) และช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครง(Intercostal space:ICS)
    - - เป็นเส้นที่ใช้เปรียบเทียบบอกตำแหน่งของสิ่งที่ตรวจพบบนทรวงอก