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Linha de cuidado DM2, Classificação:, Diagnóstico : 2 testes alterados ou…

- - - - 70 - 99mg/dL : NORMAL
      - 70 - 99mg/dL : PRÉ DIABETES
      - ≥ 126mg/dL: DM
    - - < 5,7% : NORMAL
      - 5,7 - 6,4% : PRÉ DIABETES
      - ≥ 6,5% : DM
    - - < 140mg/dL : NORMAL
      - 140 - 199mg/dL : PRÉ DIABETES
      - ≥ 200mg/dL: DM
- - - - No geral HbA1c < 7%
        
        Baixo risco de hipoglicemia, expectativa de vida alta, diagnóstico recente, sem comorbidades/complicações, paciente aderente e motivado
        
        HbA1c <6,5%
        
        Risco de hipoglicemia alto, expectativa de vida curta, maior tempo de diagnóstico, presença de comorbidades/complicações, paciente mal aderente
        
        HbA1c <7,5%
    - - Baixo risco: Homem <38 anos ou Mulher <46 anos sem outro fator de risco
        
        LDL-c < 100mg/dL ou redução de 30-50%
      - Risco intermediário: Homem 38 a 49 anos Mulher 46 a 56 anos sem outro fator de risco
        
        LDL-c < 100mg/dL ou redução de 30-50%
      - Alto risco: Aterosclerose subclínica (estenose carótida ou escore de cálcio) ou um dos itens: Homens >49 anos / Mulheres >56anos, DM há >10 anos, História familiar de doença CV prematura, Síndrome metabólica, HAS, Tabagismo, TFG <60ml/min, albuminúria >30mg/gCr, retinopatia diabética, neuropatia autonômica cardiovascular.
        
        LDL-c < 70mg/dL ou redução de >50%
      - Muito alto risco: Qualquer complicação macrovascular.
        
        LDL-c < 50mg/dL ou redução de >50%
    - - microvasculares
        
        Retinopatia diabética,
        
        Neuropatia diabética,
        
        Nefropatia diabética.
      - macrovasculares
        
        Síndrome coronariana aguda,
        
        Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio,
        
        AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório,
        
        Revascularização por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e membros inferiores,
        
        Doença aterosclerótica grave com obstrução > 50% em qualquer artéria,
        
        Amputação não traumática de membros inferiores;
    - - História pessoal pregressa: IAM / AVC / DRC dialítica, idoso frágil, uso de insulina, ocorrência hipoglicemias graves e/ou frequentes
    - - Rede de suporte, engajamento, suporte financeiro
    - - Poliúria, polidipsia, perda de peso não motivada, polifagia
- - - - Reduz produção hepática de insulina e aumenta a sensibilidade à insulina.
        
        Reduz 1.5 a 2% a HbA1c
        
        Fornecida gratuitamente pelo programa farmácia popular, baixo risco de hipoglicemia
        
        Pode provocar intolerância gastro-intestinal (náusea, diarréia), efeito menor com XR, pode ocorrer deficiência de vitamina B12.
        
        ClCr <45 dose máxima 1g/dia
        
        Contra-indicada em ClCr <30, insuficência hepática, insuficiência cardíaca grave, acidose.
        
        Ajuste para função renal:
        TFG<60 : Máximo 2g
        TFG<45 : Máximo 1g
        TFG<30: Suspender
- - - - Gliclazida MR 30 a 120mg/dia 1x ao dia.
        
        Glimepirina 1 a 8mg/dia 1 a 2x ao dia.
        
        Glibenclamida 2,5 a 15mg/dia 1 a 3x ao dia.
        
        Glipizida 2,5 a 20mg/dia 1x ao dia.
        
        Aumentam secreção de insulina
        
        Reduzem 1.5 a 2% a HbA1c
        
        Fornecida pelo SUS - UBS
        
        Risco de hipoglicemia, promove ganho de peso
        
        Contra-indicada em ClCr<30 e durante gestação.
        
        Ajuste para função renal:
        TFG<30 suspender.
    - - Pioglitazona 15 a 45mg/dia 1x ao dia.
        
        Aumenta a sensibilidade à insulina.
        
        Reduz 0,5 a 1,4% HbA1c.
        
        Reduz esteatose hepática, melhora perfil lipídico, reduz espessamento carotídeo, raro causar hipoglicemia.
        
        Retenção hídrica, ganho ponderal.
        
        Contra indicada em Insuficiência cardíaca classe III e IV, insuficiência hepática e gestação.
        
        Ajuste para função renal:
        Não precisa ajuste.
    - - Acarbose 50 a 300mg/dia 1 a 3 x ao dia.
        
        Retarda absorção de carboidratos.
        
        Redução de 0,5 a 0,8% na HbA1c.
        
        Baixo risco de hipoglicemia, melhora perfil lipídico, reduz espessamento carotídeo.
        
        Flatulência e diarréia, contra-indicado na gestação.
        
        Ajuste para função renal:
        TFG<60 : 150mg
    - - Sitagliptina 50 a 100mg/dia 1 a 2 x ao dia.
        
        Alogliptina 6.25, 12.5 ou 25mg/dia 1x ao dia.
        
        Linagliptina 5mg 1x ao dia.
        
        Vildagliptina 50mg 2x ao dia.
        
        Saxagliptina 2,5 ou 5mg 1x ao dia.
        
        Aumento de síntese e secreção de insulina, redução do glucagon.
        
        Redução de 0,6 a 0,8% na HbA1c.
        
        Neutro no peso, baixo risco de hipoglicemia, aumento de células beta em animais.
        
        Pode ocorrer urticária, pancreatite, piora de internações por IC classe III e IV
        
        Não associar com análogos do GLP-1
        
        Ajuste para função renal:
        Alogliptina: TFG<60 : 12,5mg / TFG<45 : 12,5mg / TFG<30 : 6,25mg
        Sitagliptina: TFG<60 : 50mg / TFG<45 : 50mg / TFG<30 : 25mg
        Linagliptina: Não necessita ajuste.
        Vildagliptina: TFG<60 Suspender.
        Saxagliptina: TFG<60 : 2,5mg.
    - - Dapaglifozina 5 a 10mg 1x ao dia.
        
        Empaglifozina 10 a 25mg 1x ao dia.
        
        Canaglifozina 100 a 300mg 1x ao dia.
        
        Promove glicosúria.
        
        Redução de 0,5 a 1% na HbA1c.
        
        Redução do peso, da pressão arterial, redução de risco cardiovascular e mortalidade.
        
        Risco de hipotensão e cetoacidose euglicêmica em insulinopênicos. Aumento de infecção genital.
        
        Contra-indicado em ClCr<45.
        
        Ajuste para função renal:
        Invokana : TFG<60 : 100mg / TFG<45 : suspender
        Dapaglifozina : TFG<60 : 10mg / TFG<45 : suspender
        Empaglifozina : TFG<60 : 25mg / TFG<45 : 25mg / TFG<30 : suspender
    - - Liraglutida 0.6 a 1.8 mg 1x ao dia SC.
        
        Lixisenatida 10 e 20mcg 1x ao dia SC - disponível junto com insulina glargina
        
        Dulaglutida 0,75 ou 1,5mg 1x por semana SC.
        
        Semaglutida 0.25, 0.5 ou 1mg 1x por semana SC.
        
        Aumento de síntese e secreção de insulina, redução do glucagon. Retarda esvaziamento gástrico e promove saciedade.
        
        Reduz 0,8 a 1,2% a HbA1c.
        
        Reduz peso, PA, risco cardiovascular e mortalidade, raro hipoglicemia.
        
        Náuseas, aumento de FC, cautela se histórico de pancreatite.
        
        Não associar com inibidor de DPP-4
        
        Ajuste para função renal:
        Liraglutida : TFG<30 suspender
        Dulaglutida : TFG<30 suspender
        Semaglutida : Não precisa ajustar