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Prolapso Genital Femenino - Coggle Diagram
Prolapso Genital Femenino
Anatomía
El soporte normal del piso pélvico depende de estructuras pasivas (huesos y tejido conectivo) y estructuras activas (músculos y nervios).
El tejido conectivo que soporta los órganos pélvicos se organiza como colágeno denso (ligamentos y tendones) y en una estructura menos definida de colágeno, músculo liso, elastina y tejido vascular conocida como la
fascia endopélvica.
Teoría de la hamaca
Nivel II
: Este nivel está compuesto por el tercio medio de la vagina, específicamente el tabique rectovaginal y fascia pubocervical. Daño a este nivel producirá prolapsos en el compartimento anterior (cistocele) o posterior (rectocele)
Nivel III:
Compuesto por el cuerpo del periné y las estructuras que lo conforman: Esfínter anal externo, músculos superficiales del periné y la membrana perineal. Daños a éste nivel se manifiestan como desgarros perineales o cuerpos perineales deficientes.
Nivel I
: Está compuesto por el complejo de ligamentos útero-sacro cardinal y el anillo pericervical. Daño a este nivel, se asocia a prolapsos del compartimento apical: prolapso uterino, prolapso de cúpula vaginal post histerectomía o enterocele.
Factores de riesgo
Predisponentes
Sexo (femenino), lesión neurológica, anatómico, alteraciones del colágeno, muscular, cultural, ambiental
Estimuladores
Multíparas, lesión neurológica, lesión muscular, radiación, ruptura de tejido, cirugía radical
Promotores
Constipación, profesión, recreación, obesidad, cirugía, EPOC, tabaquismo, menopausia, infecciones, medicamentos
Descompensadores
Envejecimiento, demencia, debilidad, enfermedades, medio ambiente, medicamentos
Predisposición genética, multiparidad, menopausia, edad avanzada, cirugía pélvica previa, ejercicios de alto impacto, alteraciones del tejido conectivo, obesidad, constipación, tosedoras crónicas, actividades laborales asociadas a Valsalva.
Clasificación POP-Q
Asigna 6 puntos de referencia a los cuales se les asigna números negativos cuando se encuentren por sobre el himen y números positivos cuando se encuentren por fuera de éste. Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y cuerpo perineal serán siempre números positivos.
Registrados estos valores, se podrá definir el estadio de descenso de cada uno de los compartimentos: anterior, posterior y apical:
0:
cuando no hay descenso.
I:
el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
II:
el descenso es +/- 1cm del himen.
III:
cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor a 2cm de la longitud vaginal.
IV:
cuando estamos frente a una procidencia completa
Tratamiento
Conservador
Pacientes con grados leves de prolapso, problemas médicos, alto riesgo quirúrgico, rechazo de tratamiento quirúrgico
Ejercicios de rehabilitación pelviperineal (Kegel)
Contracción de los músculos pélvicos por 10 segundos seguidos de 10 segundos de relajación, realizando sesiones de 10-20 contracciones rápidas intercaladas realizando al menos 100 contracciones diarias.
Pesarios
Quirúrgico
Operación de Burch, malla suburetral libre de tensión
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Diagnóstico
Observación de salida de orina a la maniobra de Valsalva con vejiga llena unas vez descartado proceso infeccioso complementando con la prueba de Q-tip y medición de orina residual postmiccional
Prueba de Q-tip: Se introduce un hisopo estéril por la uretra a nivel del ángulo ureterovesical, se indica a la mujer que puje y se mide su desplazamiento en grados siendo lo normal menor o igual a 30º.
Se considera positivo a hipermobilidad uretral cuando es mayor a 30º
Puede debersse a: Hipermobilidad uretral o deficiencia intrínseca del esfínter uretral