Apnea del sueño

Las apneas del sueño constituyen uno de los trastornos respiratorios crónicos de mayor relevancia en la población general.

Apnea Central

Apnea obstructiva de sueño

Desorden caracterizado por episodios recurrentes de apnea durante el sueño, resultantes suspensión temporal del esfuerzo respiratorio por >= 10 s

Constituye menor al 10% de las apneas, mas en varones de edad media, mas asociado a respiración de Cheyne- Stokes

Apnea con respiración de cheyne-stokes

Apneas o hipopneas recurrentes alternando una fase respiratoria en patrón creciente-decreciente

Duración de ciclos >40s

Asociado a fragmentación del sueño, somnolencia diurna, insomnio, apneas, despertar con dificultad del aliento

Apnea central con respiración periódica de en grandes altitudes

Asociado a reciente altitud

Longitud de ciclos <40 s

Se asocia a una exposición de 2500m

Despierta con falta de alientos, sofoco, fatiga, somnolencia

Apnea central por fármacos o sustancias

opioides de larga duración, metadona, morfina, oxicodona, fentanyl, naloxona; por lo menos el uso de 2 meses

Apnea central primaria

Provoca fragmentación del sueño, somnolencia diurna, despertares nocturnos, insomnio, menos frecuente ronquidos, apneas presenciales, despertares con falta de aliento.

Criterios diagnósticos

La polisomnografía revela mas de 5 apneas centrales o hipopneas por hora de sueño, hay menos de 3 apneas o hipopneas consecutivas separadas por creciendo-decreciendo, con una duración de al menos 40s (patrón de cheyne-stokes)

Desorden respiratorio mas común, asociado a obesidad

Desorden respiratorio causado por vía aérea superior durante el sueño por un inadecuado tono motor de la lengua y músculos dilatadores de vía aérea

Factores de riesgo

tamaño mandibular, posición mandibular, paladar alto, hipertrofia amigdalina o adenoidea

Severidad

leve de 15-14 eventos por hora, moderada de 15-30 eventos por hora, severo mayor a 30 eventos por hora

Tratamiento

No farmacológico

Tener un horario fijo de sueño, evitar comidas copiosas, antes de dormir, evitar la ingesta de alcohol, tabaco y benzodiacepina; perdida de peso 10-20%,

Pacientes con IMC >40 necesita cirugía bariátrica

Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP)

Disminuye la somnolencia diurna, reduce la fragmentación del sueño, reduce ronquidos, normaliza el ritmo, uso por ,lo menos 3.5h

Diagnostico

La polisomnografía revela mas de 5 apneas centrales o hipopneas, por hora de sueño, el numero es mayor al 50% del numero total de apnea y no hay evidencia de respiración de cheyne-stokes

Paciente informa somnolencia, despertar con falta de aliento, ronquidos, apneas o insomnio.

No hay evidencia de hipoventilación

Trastorno no se explica por otra causa

Paciente informa somnolencia, despertar con falta de aliento, ronquidos, apneas o insomnio.

Patrón respiratorio esta asociado a con fibrilación o aleteo auricular, ICC o u trastorno neurológico

Trastorno no se explica por otra causa

Diagnostico

Ascenso reciente a una gran altitud

Paciente informa somnolencia, despertar con falta de aliento, ronquidos, apneas o insomnio.

Síntomas son clínicamente atribuibles a la respiración periódica de gran altitud o PSG revela apneas o hipopneas en el sueño REM A UNA FRECIENCIA>=5 por hora.