Apnea del sueño
Las apneas del sueño constituyen uno de los trastornos respiratorios crónicos de mayor relevancia en la población general.
Apnea Central
Apnea obstructiva de sueño
Desorden caracterizado por episodios recurrentes de apnea durante el sueño, resultantes suspensión temporal del esfuerzo respiratorio por >= 10 s
Constituye menor al 10% de las apneas, mas en varones de edad media, mas asociado a respiración de Cheyne- Stokes
Apnea con respiración de cheyne-stokes
Apneas o hipopneas recurrentes alternando una fase respiratoria en patrón creciente-decreciente
Duración de ciclos >40s
Asociado a fragmentación del sueño, somnolencia diurna, insomnio, apneas, despertar con dificultad del aliento
Apnea central con respiración periódica de en grandes altitudes
Asociado a reciente altitud
Longitud de ciclos <40 s
Se asocia a una exposición de 2500m
Despierta con falta de alientos, sofoco, fatiga, somnolencia
Apnea central por fármacos o sustancias
opioides de larga duración, metadona, morfina, oxicodona, fentanyl, naloxona; por lo menos el uso de 2 meses
Apnea central primaria
Provoca fragmentación del sueño, somnolencia diurna, despertares nocturnos, insomnio, menos frecuente ronquidos, apneas presenciales, despertares con falta de aliento.
Criterios diagnósticos
La polisomnografía revela mas de 5 apneas centrales o hipopneas por hora de sueño, hay menos de 3 apneas o hipopneas consecutivas separadas por creciendo-decreciendo, con una duración de al menos 40s (patrón de cheyne-stokes)
Desorden respiratorio mas común, asociado a obesidad
Desorden respiratorio causado por vía aérea superior durante el sueño por un inadecuado tono motor de la lengua y músculos dilatadores de vía aérea
Factores de riesgo
tamaño mandibular, posición mandibular, paladar alto, hipertrofia amigdalina o adenoidea
Severidad
leve de 15-14 eventos por hora, moderada de 15-30 eventos por hora, severo mayor a 30 eventos por hora
Tratamiento
No farmacológico
Tener un horario fijo de sueño, evitar comidas copiosas, antes de dormir, evitar la ingesta de alcohol, tabaco y benzodiacepina; perdida de peso 10-20%,
Pacientes con IMC >40 necesita cirugía bariátrica
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP)
Disminuye la somnolencia diurna, reduce la fragmentación del sueño, reduce ronquidos, normaliza el ritmo, uso por ,lo menos 3.5h
Diagnostico
La polisomnografía revela mas de 5 apneas centrales o hipopneas, por hora de sueño, el numero es mayor al 50% del numero total de apnea y no hay evidencia de respiración de cheyne-stokes
Paciente informa somnolencia, despertar con falta de aliento, ronquidos, apneas o insomnio.
No hay evidencia de hipoventilación
Trastorno no se explica por otra causa
Paciente informa somnolencia, despertar con falta de aliento, ronquidos, apneas o insomnio.
Patrón respiratorio esta asociado a con fibrilación o aleteo auricular, ICC o u trastorno neurológico
Trastorno no se explica por otra causa
Diagnostico
Ascenso reciente a una gran altitud
Paciente informa somnolencia, despertar con falta de aliento, ronquidos, apneas o insomnio.
Síntomas son clínicamente atribuibles a la respiración periódica de gran altitud o PSG revela apneas o hipopneas en el sueño REM A UNA FRECIENCIA>=5 por hora.