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Hígado Samantha Loustaunau A01251934, Guyton, A.C.& Hall, J.E.…
Hígado
Samantha Loustaunau
A01251934
Glándula más pesada del cuerpo (1.4 kg).
Tiene un color café rojizo.
Se encuentra debajo del diafragma en el hipocondrio derecho y parte del epigastrio
Está recubierto por peritoneo visceral y debajo, tejido conectivo denso irregular,
El hígado se divide en 2 (o 4) lóbulos:
Derecho
° Cuadrado
° Caudado
Izquierdo
Los dos lóbulos principales están divididos por el ligamento falciforme, en borde libre de ligamento falciforme está el ligamento redondo, que es un remanente de vena umbilical del feto, va del hígado al ombligo. También hay dos ligamentos coronarios (derecho e izquierdo), que son extensiones del peritoneo parietal que suspenden el hígado desde el diafragma. Ligamentos triangulares izquierdo y derecho tienen la misma función
El hígado también tiene fisuras:
Fisura portal principal (o sagital derecha) en el lóbulo derecho (entre lóbulo derecho y lóbulos caudado y cuadrado)
Porta hepático transverso (entre lóbulos cuadrado y caudado)
Fisura umbilical (o sagital izquierda) entre lóbulo izquierdo y lóbulos cuadrado y caudado
Fisura portal derecha
posición estimada de vena hepática derecha
Tiene 8 segmentos con importancia quirúrgica
Almacena glucógeno y secreta bilis
Bilis
Colesterol
Ácidos biliares
Bilirrubina
Iones
Lecitina
Agua
Sales biliares
Anatomía
Histología
Hepatocitos
Principales células funcionales del hígado con funciones metabólicas, exocrinas y endocrinas
Hepatocitos forman conjuntos tridimensionales complejos llamados láminas hepáticas
Láminas hepáticas son placas unicelulares de hepatocitos, con borde engrosado a cada lado por espacios vasculares recubiertos de endotelio: Sinusoides hepáticos
Sinusoides hepáticos
La sangre que se filtra a través de sinusoides hepáticos viene del estómago e intestinos
Al comer, hepatocitos absorben glucosa aminoácidos, hierro, vitaminas y otros nutrientes para metabolismo o almacenamiento
Sinusoides tienen células fagocíticas: macrófagos hepáticos/ células reticuloendoteliales estrelladas o
células de Kupffer
Estas destruyen leucocitos y eritrocitos desgastados, bacterias y otras materias extrañas en sangre venosa.
Capilares sanguíneos permeables situados entre filas de hepatocitos que reciben sangre oxigenada de arteria hepática y desoxigenada rica en nutrientes de vena porta. Convergen y entregan a vena central, que fluye a venas hepáticas y de ahí a cava inferior. (como se menciona en irrigación)
Estructuras irregulares ramificadas, surcos en membrana plasmática entre hepatocitos adyacentes forma espacios para
canalículos
, hacia donde hepatocitos secretan bilis: un líquido amarillo pardusco/verde oliva, secretado por hepatocitos que cumple funciones de excreción y secreción digestiva.
Canalículos biliares
Son pequeños conductos entre hepatocitos que colectan la bilis que producen
De canalículos pasa a conductillos biliares
Luego, a conductos biliares
Estos se fusionan y forman conductos hepáticos derecho e izquierdo
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Células especializadas, presentan entre 5 y 12 lados
Forman los cordones celulares anastomosados del lobulillo hepático.
80% del volumen del hígado
Circulación hepática
Hígado recibe sangre de dos fuentes
Arterial
Arteria hepática. De esta recibe sangre oxigenada
20-25% de la sangre que recibe
50% de oxigenación
estructuras extraparenquimatosas
Venosa
Vena porta hepática. De esta recibe sangre desoxigenada con nutrientes, medicamentos, microbios y toxinas del tubo digestivo.
Conformada por vena esplénica y mesentérica superior
Riegan sinusoides hepáticos,
Aquí oxígeno, nutrientes y algunas sustancias tóxicas son captadas por hepatocitos. Productos fabricados por hepatocitos y nutrientes se secretan de nuevo a la sangre
Drena en la vena centrolobulillar
Pasa a vena hepática
Cava inferior
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parénquima hepático
75-80% de sangre que recibe
50% de oxigenación
1050 mL sangre x minuto
Presión de vena porta 9mmHg
Flujo sanguíneo hepático de alrededor de 130 mL/min
25-30% del gasto cardíaco
300mL sangre x minuto
Tronco celíaco
Arteria Hepática Común
Arteria Hepática propia
Arteria hepática derecha e izquierda
Vías biliares
Conducto hepático der.
Conducto hepático izq.
Conducto hepático común
Conducto colédoco
Conducto cístico
Triada portal
Rama de la arteria hepática
Rama de la vena porta hepática
Conducto biliar
Funciones metabólicas
Se procesan y sintetizan sustancias transportadas a otras regiones del organismo que cumplen otras funciones metabólicas
Carbohidratos
Glucogenogenesis
Deposita grandes cantidades de glucógeno 5-8% de su peso
Gluconeogénesis
Conversión de aminoácidos y ácido láctico , fructosa y galactosa a glucosa
función amortiguadora de glucosa por el hígado
Glucogenólisis
Cuando glucosa en sangre baja, el hígado degrada glucógeno a glucosa y la libera al torrente sanguíneo
Grasas
Oxidación de ácidos grasos
para proveer energía
Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas
Usan colesterol para formar sales biliares
Síntesis de grasa a partir de los hidratos de carbono
Almacenan triglicéridos
Proteínas
Los hepatocitos desaminan (eliminan el grupo amina) los aminoácidos, para que estos se utilicen en la producción de ATP o se conviertan a grasas o carbohidratos.
El amoníaco tóxico se convierte en urea para poder ser excretada a través de la orina
Sintetizan muchas proteínas del plasma (globulinas alfa y beta, albúmina, protrombina y fibrinógeno)
Otras funciones metabólicas
Cascada de coagulación
Hígado produce sustancias de coagulación de la sangre
Rango normal de PT: 12-15 seg
Elevación de estos valores puede ser por un déficit de fibrinógeno o factores de coagulación
Almacena vitaminas
Vitamina K
Es una vitamina liposoluble normalmente producida por bacterias del intestino grueso y forma proteínas anticoagulantes C y S los siguientes factores de coagulación:
Factor de coagulación VII
Acelera la conversión de protrombina sérica (SPCA) :
proconvertina
, factor estable
Factor de coagulación IX
Factor de Christmas
Factor de coagulación X
Factor de Stuart
Factor de coagulación II
Protrombina
Vitamina A
Puede almacenar cantidades suficientes de vitamina A para prevenir su carencia hasta 10 meses
Vitamina D
Para evitar una carencia durante 3-4 meses
Vitamina B12
Para evitar carencia durante 1 año o más
Vitamina E
Deposita hierro en forma de ferritina
Células hepáticas tienen mucha apoferritina, que se une al hierro de manera reversible. Cuando hay mucho hierro en el organismo, la combina con esta apoferritina y se deposita en células hepáticas hasta que se necesita utilizar. SI hierro de líquidos corporales es muy bajo, ferritina lo libera
Células de Kupffer facogitan eritrocitos, leucocitos y algunas bacterias
Metabolismo del amoníaco
Amoníaco (NH3): metabolito que se produce por la degradación de proteína. Permeable en membranas y cruza barreras epiteliales en su forma no ionizada. Es altamente tóxico.
El amoníaco se cataboliza a urea a través del ciclo de la urea en el hígado y se consume en la síntesis de aminoácidos no esenciales y en el metabolismo intermediario.
Formación y eliminación
Principal contribuidor al amoníaco plasmático: intestino (50%) y viene de dos mecanismos:
liberado a partir de la urea en la luz intestinal por ureasas (productos de bacterias, convierten urea en amoniaco y CO2)
Al digerirse las proteínas, por proteasas, genera amoniaco libre, cruza libremente el epitelio intestinal, entra a la circulación portal y al hígado
Producción extraintestinal
Riñón
transporte por células epiteliales de túbulos como respuesta a desequilibrios acidobásicos
Ciclo de la urea
Se convierte a carbamoil fosfato en mitocondrias y reacciona con ornitina, generando citrulina
Citrulina reacciona con aspartato en citosol para formar arginina succinato y luego arginina
La arginasa deshidrata arginina y genera urea y ornitina
Para eliminar la urea: Hay un balance de masa, la urea pasa las membranas celulares y es filtrada en glomérulo para entrar a la orina. Solo la mitad de la urea se puede reabsorber por el túbulo renal, porque su permeabilidad es menor que la del agua. Parte del amoniaco se excreta como ion amonio, el resto se reabsorbe y lo vuelve a procesar el hígado.
Eliminación de sustancias, hormonas y medicamentos
Metaboliza fármacos
Mediante oxidación, reducción, hidrólisis, hidratación, conjugación, condensación, e isomerización, con el punto de facilitar su excreción con enzimas abundantes en el hígado
Fase 1
Se forma, modifica o elimina un grupo funcional (oxidación, reducción, hidrólisis)
Citocromo P-450
La NADPH-citocromo P-450 reductasa transfiere electrones desde el NADPH al citocromo P-450.
Fase 2
Conjugación con sustancias endógenas (ácido glucurónico, sulfato, glicina)
Conjugación
La formación de glucurónidos es la reacción más importante de esta fase. Glucurónidos se secretan en bilis y se eliminan en orina. La conjugación aumenta solubilidad de fármacos y facilita su excreción renal.
Algunas hormonas secretadas por glándulas endocrinas se modifican o eliminan como la tiroxina y casi todas las hormonas esteroideas, estrógenos, cortisol y aldosterona
Hepatocitos, sistema de conductos biliares y sinusoides hepáticos se organizan de formas diferentes en unidades anatómicas y funcionales
Lobulilo hepático/clásico
Conformado como un hexágono, en su centro se encuentra la vena central, fuera de ella, filas de hepatocitos y sinusoides hepáticos. En sus ángulos están las triadas portales.
Acino hepático
UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL PREFERIDA
Masa aproximadamente oval, incluye porciones de dos lobulillos hepáticos adyacentes. El eje menor es definido por ramas de la tríada portal que corren a lo largo del borde de lobulillos hepáticos, eje mayor es definido por dos líneas curvas imaginarias que conectan las dos venas centrolobulillares cercanas al eje menor. Hepatocitos se ordenan en 3 zonas alrededor del eje menor.
Zona 2
Tienen características funcionales y estructurales intermediarias entre zonas 1 y 3
Zona 3
Estas células son las más alejadas a las ramas de la tríada portal y las últimas en mostrar efectos de la obstrucción biliar o exposición a toxinas. Son las primeras en deteriorarse y las últimas en regenerarse. Son las primeras en evidenciar acumulación de grasas
Zona 1
Estas células están más cercanas a las ramas de la tríada portal, son las primeras en recibir sangre oxigenada, con nutrientes y toxinas, primeras en captar glucosa y acumularla como glucógeno al comer, y degradan glucógeno a glucosa durante el ayuno. También son las primeras en mostrar alteraciones morfológicas después de una obstrucción de conductos biliares o exposición a sustancias tóxicas. Son las últimas en morir y las primeras en regenerarse.
Unidad estructural y funcional más pequeña
Lobulillo portal
Función exócrina del hígado: secreción de bilis. En este modelo, el conducto biliar de una tríada portal es el centro del lobulillo portal. Tiene forma triangular, definido por 3 líneas rectas imaginarias que conectan 3 vena centrolobulillares más cercanas a triada portal.
Bilirrubinas
80% del hemo es liberado a partir de eritrocitos senescentes
Macrófagos empiezan proceso de eliminación separando hemo de globina (a esta la hidrolizan en aminoácidos libres)
Macrófago elimina hierro, lo libera en sangre y ahí se combina con transferrina para almacenarse como hierro dietético
De hemo a bilirrubina es una reacción catalizada por la hem oxigenasa y la biliverdina reductasa
El resto del hemo es convertido a biliverdina
Macrófago convierte biliverdina en
bilirrubina
, los macrófagos la liberan y fijan a la albúmina en plasma sanguíneo
Bilirrubina y biliverdina: Pigmentos biliares
BI: 0.7 mg/dL
BD: 0.4 mg/dL
BT: 1.1 mg/dT
Bilirrubina unida a albúmina entra a Disse, y bilirrubina entra a hepatocito, ahí es monoconjugada o disconjugada con ácido glurónico
Estos conjugados se secretan a bilis por proteína de resistencia a múltiples fármacos 2 (MRP2)
La bilirrubina y sus productos pasan por ciclos a través hígado, intestinos, circulaciones portal y sistémica y riñones.
Metabolismo de bilirrubinas
La pared de la
vesícula biliar
consiste en epitelio cilíndrico simple dispuesto en pliegues como los del estómago. No tiene submucosa. Cubierta muscular media de la pared son fibras musculares lisas. Contracción de vesícula biliar eyecta su contenido a conducto cístico. Capa externa es peritoneo visceral.
Almacena y concentra (hasta 10 veces) la bilis que produce el hígado. En proceso de concentración, su mucosa absorbe iones y agua. Bilis ayuda a digestión y absorción de grasas.
Vesícula biliar
7-10 cm
Tiene un cuerpo, un
cuello y un fondo
Almacena hasta 50 ml de bilis
Es irrigada por la arteria cística (rama de la arteria hepática propia) y drenada en el cuerpo por la venas císticas y en el cuello y el fondo por venas del fondo y del cuello de la vesícula biliar
Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. Gerard J. Tortora. Principio de Anatomía y Fisiología. Editorial Panamericana. 13va edición.
