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後天性言語失用症, 治療 (構音運動學介入法, 速度與節律控制法, 系統間促進/重組方法, 輔助溝通系統(AAC), 其他AoS治療方法), 區別…
後天性言語失用症
前言
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本質(表現狀況)
-
1.有機會輸出流暢言語時，聽知覺感覺說話較慢
2.可看見和聽見的掙扎達到目標
3.通過詞間/內和音節停頓，其言語出現不流暢、中斷、重複
4.音節結構破壞影響，例:插入元音、改變種音位置、傾向音節性言語
5.嗓音正常
1.扭曲，例:/bit/→過度送氣/b/，或過度縮短/延長母音
2.替代，例:/bit/→/pit/。扭曲替代，例:/bit/→/pfit/
3.省略，例:/bit/→/it/、/spik/→/sik/
4.添加，例:/bit/→/bzit/
5.音位互換，例:/spik/→/psik/
6.先行音型、固持型，例:/kafi/→/fkafi/
診斷
1.不同長度和複雜度的詞彙
2.說出這些刺激物所需改變的構音姿勢/動作之次數
3.刺激物:詞頻、詞彙性、音韻結構機率(特定語言中，一種聲音能跟隨另一種聲音的可能性有多大)
4.自動序列，例:1~5、鹽和胡椒vs.鹽和紙
5.不同詞會在不同情境中的表現
1.自發性說出，例:圖片命名、敘述圖片、描述完成一件事之順序
2.閱讀任務
3.仿說
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治療
理論:鏡像神經元的作用表明觀看和聆聽/限制治療將有助於(重新)習得能力
ANCDS，AoS治療指導原則(2004~2012)
1.構音運動學治療
2.速度/節律控制治療
3.系統間促進/重組治療
4.輔助溝通系統(AAC)
:!: 結構化治療的考量因素
1.練習的變異: 「變異」含不同變化的運動進行結構化練習。
「固定」練習指涉及到一個運動版本。
2.練習的組織性: 「段落練習」會導致在治療期間更快速的習得運動行為。
「隨機練習」能促進更好的保留(維持)和轉移(類化)。
3.練習的分配: 「集中式」課堂與課堂之間的時間較少。
「分散式」課堂與課堂之間有較多的時間。
4.提供回饋: 「結果知識」提供有關運動行為對目標結果的訊息，例:正確/不正確。
「表現知識」提供有關運動性質的質性訊息，例:你的雙唇需要再圓唇。
「高頻回饋HFF」SLT提供100%的回饋，還分立即回饋、延宕回饋。
「低頻回饋LFF」SLT提供60%的回饋。
5.刺激練習的複雜性: 治療效率複雜性（ＣＡＴＥ）
＊＊＊
６ :!:
治療
構音運動學介入法
-
:check:示範-重述(modeling-repetition)
:check:整合性刺激(integral stimulation)→看著我，聽我說，跟我說
:check:構音提示(articulatory cueing)須提供關於如何產生聲音的描述
1.哪些構音器官(what)、構音器官的姿勢或位置(where)、構音器官的發音方法(how)
2.可採去口語提示(/p/雙唇放一起並發出爆音)、視覺示範、圖畫、錄影描繪、操作口腔臉部肌肉
:check:儀器回饋方法
1.顎電圖(electropalatography，EPG)
2.電磁構音記錄圖(electromagnetic articulography，EMA)
3.光譜顯示器(spectrographic display)
4.超音波視覺回饋(ultrasound visual feedback)
特定AoS治療方案(specific AoS treatment protocols)
:check:八步進程療法(eight-step continuum)
先說一次，再一起說→先說一次，只做嘴型(視覺)→先說一次，遮口說話-(聽覺)→先說一次，換患者說(仿說)→描述目標詞彙(首音提示→嘴型→遮口)→詢問問題，患者說目標音
:check:重組口腔肌肉為目標提示法(prompts for restructuring oral and muscular phonetic targets，PROMPT)
用於提供關於構音的觸覺-肌肉動覺提示，以增強感覺回饋
:check:聲音產生治療(sound production treatment，SPT)
1.口語示範後重述
2.自訴提示(提供目標音的字母)示範後重述
3.整合刺激療法
4.構音提示
速度與節律控制法
:check:節拍視的節拍治療(metronomic pacing treaments，MPT)
1.使用節拍器的拍子，用於重複練習治療目標。低速(15~30/m)-->慢慢增加高速(120dpm)
2.患者被指示與節拍節律同步產生目標，並保持流暢的構音，而不需注意構音。含使用以手打節拍強調音節的起始和合唱說話，且須逐漸褪除SLT的參與
3.其元素: 示範、重複練習、拍手、放慢說話速度
系統間促進/重組方法
是指使用相對較完整的系統來促進較受損的系統功能
:check:姿勢被用於促進AoS言語的產生
1.有意義的姿勢
2.無意義的姿勢(例:拍手、手指數數)
3.構音提示姿勢
Simmons(1978)八步進程療法中，加入手指數數
Rose、Douglas(2006)使用姿勢作為提供構音提示的教學模式
PROMPT(2001)使用觸覺-肌肉提示來提供關於構音運動學的訊息
:check:旋律音調治療(MIT)用於治療「重度」非流暢型失語症
含重複練習目標語句，並使用言語產生速度慢的音樂音調。口語產生可伴隨著拍手
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其他AoS治療方法
:check:對話能力(conversational ability)
1.透過聽/視提示練習口語句子的表達，然後在假性對話的情境下練習這些句子
2.擴展到與配偶進行卡牌遊戲、打電話、家庭治療
:check:腦刺激術(brain stimulation approaches)
區別
失用症
1.構音肌肉張力/力量較無力，運動變慢，構音動作範圍縮減
2.主要:扭曲--替代和扭曲的添加--添加和省略(根據目標因素和嚴重度而不同)
3.在不同的誘發情境中，表現會有所差異
4.提供整合性提示(看且聽我說)下仿說表現較佳，或書寫有利口語的產生
5.與音素型語誤，在無意義詞彙、低頻的詞彙/音節、較低的音韻結構機率中具有較高的錯誤