Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Thalamic hemorrhage (ภาวะเลือดออกในสมองส่วนทาลามัส) - Coggle Diagram
Thalamic hemorrhage (ภาวะเลือดออกในสมองส่วนทาลามัส)
2 ชนิด
Lobar hemorrhage
intracerebral hemorrhage ที่อยู่ในตำแหน่ง cortical หรือ subcortical ได้แก่ frontal, temporal, parietal, occipital lobes
ผู้ป่วยเป็นชนิด Non-lobar hemorrhage เพราะเป็นพยาธิสภาพที่ส่วนของ Thalamus
Non-lobar hemorrhage
intracerebral hemorrhage ที่ basal ganglia, thalamus, cerebeiium, brainstem
พยาธิสภาพ
เกิดจากภาวะเลือดออกในเนื้อสมองโดยไม่ได้มีสาเหตุจากการบาดเจ็บ มักพบในวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุ ส่วนใหญ่มักเป็นผลจากการฉีกขาดของหลอดเลือดเล็กๆในเนื้อสมอง สาเหตุหลักคือความดันโลหิตสูง
เมื่อเลือดออกทำให้ไปกดเบียดเนื้อสมองข้างเคียงในส่วนของ Parietal lobe ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมความรู้สึกด้านการสัมผัส การพูด การรับรส ทำให้ทำงานผิดปกติ โดย Parietal lobe เป็นส่วนหนึ่งของสมองส่วน cerebrum
Cerebrum มีขนาดใหญ่ มีรอยหยักเป็นจำนวนมาก ทำหน้าที่เกี่ยวกับการเรียนรู้ ความสามารถต่างๆ เป็นศูนย์การทำงานของกล้ามเนื้อ การพูด การมองเห็น การดมกลิ่น การซิมรส
ทำให้ระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยลดลง ผู้ป่วยไม่รับรู้ว่าตัวเองอยู่ที่ใด ไม่สามารถสื่อสารได้ การทำงานของกล้ามเนื้อลดลง E1VtM3 Motor power Geade 0 Pupils 3 mm reaction to light both eye ผู้ป่วย On TT-tube with bird ventilator
อาการและอาการแสดง
พูดไม่ชัด ปากเบี้ยว
แขนขาอ่อนแรง
อาเจียน ปวดศรีษะ
มองเห็นภาพไม่ชัด
หลับตาไม่สนิท
เดินเซ
ชัก
1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยนอนชักเกร็งกระตุก 2 ข้าง นาน 2 นาที หลายครั้ง ปัสสาวะราดเรียกไม่รู้สึกตัว
ผู้ป่วยได้รับยา Phenytoin 237 ml 1 ช้อนชา 3 เวลา
สาเหตุ
โรคความดันโลหิตสูง
เนื่องจากการมีความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานจะส่งผลให้ผนังหลอดเลือดในสมองหนาและแข็งตัว เกิดการตีบจนอุดตัน เนื้อสมองจะถูกทำลายเนื่องจากการขาดเลือดไปเลี้ยงสมอง การตีบของหลอดเลือดในสมองจะส่งผลให้ความดันโลหิตในสมองเพิ่มขึ้นจนเกิดการแตกของหลอดเลือด เกิดเลือดออกในสมองจนสมองบวม เป็นสาเหตุให้มีอาจการปวดศีรษะ สับสน สมาธิสั้นลง ความจำเสื่อม ชักและหมดสติ
V/S แรกรับ T=36.1C, P= 80/min, R= 20/min, BP= 180/108
โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง
การติดเชื้อพยาธิในสมอง มักพบในผู้ที่กินอาหารปรุงสุกๆดิบๆ
เนื้องอกสมอง
ดื่มสุรา
ผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นความดันโลหิตสูง ไม่ได้รับประทานยาต่อเนื่อง มีประวัติการสูบบุหรี่อย่างหนักวันละ 30-40 มวน ตั้งแต่วัยรุ่นจนถึงปัจจุบันและดื่มเหล้าทุกวัน วันละ 1 ขวด ตั้งแต่วัยรุ่นจนถึงปัจจุบัน
การวินิจฉัย
การทำ CT Scan
แพทย์วินิจฉัยจากการทำ CT Scan พบมีเลือดออกในโพรงสมองและเลือดออกที่สมองส่วนทาลามัสด้านซ้าย จึงวินิจฉัย คือ Left thalamic hemorrhage
การทำ MRI
GCS < 13
แรกรับ E1VtM3
Volume of hematoma > 10 ml (การคำนวณปริมาตรก้อนเลือด = 0.524 x X x Y x Z มิลลิลิตร) X,Y,Z = ความยาวของเส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนเลือดในแนวแกน X,Y,Z หน่วยเป็นเซนติเมตร
*0.524x2.6x2.6 = 3.54 ml
Midline shift > 0.5 cm
Midline shift = 0.9 cm
การพยาบาล
พร่องกิจวัตประจำวัน เนื่องจากความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง
อาจเกิดภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากมีเสมหะเหนียวข้นและไม่สามารถไอออกเองได้
เกิดแผลกดทับ เนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย
ญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
การรักษาด้วยการผ่าตัด
Decompressive craniotomy
Ventricuiostomy
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Ventriculostomy คือการผ่าตัดเจาะกะโหลกศีรษะใส่สายระบายน้ำในโพรงสมอง (14/07/63)
Craniotomy with remove hemorrhage