Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจประเมินสุขภาพทารกในครรภ์, S__55590937, 9999999999 - Coggle Diagram

- - - - ก่อนการเจาะน้ำคร่ำ
        
        อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงวิธีการและขั้นตอนในการตรวจ และเปิดโอกาสให้ชักถาม เพื่อให้เกิดความเข้าใจและให้ความร่วมมือ
        
        ให้หญิงตั้งครรภ์ลงลายมือชื่อในใบยินยอมเข้ารับการตรวจไว้เป็นหลักฐาน
        
        ให้หญิงตั้งครรภ์ถ่ายปัสสาวะทิ้งก่อนทำการตรวจ
        
        จัดท่า ให้หญิงตั้งครรภ์นอนหงายราบบนเตียงตรวจ มือทั้งสองข้างวางแนบลำตัว เปิดผ้าบริเวณหน้าท้องจากใต้ลิ้นปี่จนถึงหัวเหน่าหลังการตรวจเจาะน้ำคร่ำ
      - หลังการตรวจเจาะน้ำคร่ำ
        
        ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ได้นอนพักบนเตียงตรวจประมาณ 30 นาที หรือดูแลให้นอนพักในห้อง
        
        2.สังเกตอาการประมาณ 30 นาที ถึง 1 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกช้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น หน้ามืด เป็นลม หรือปวดท้องเป็นพัก ๆ มดลูกหดรัดตัว เป็นตัน
        
        หญิงตั้งครรภ์ควรนอนพักต่อที่บ้านนภายหลังทำ 24 ชั่วโมง พักผ่อนให้มาก
        
        4.ลดกิจกรรมและการเดินทาง หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนบริเวณหน้าท้อง
        
        5.งดทำงานหนัก 2 สัปดาห์และงดร่วมเพศ 2 สัปดาห์
        
        แนะนำให้สังเกตลูกดิ้น และการสังเกตอาการผิดปกติ ได้แก่ ลูกดิ้นน้อยลง มีอาการปวดหน่วงท้องน้อยและหรือร่วมกับการหดเกร็งของมดลูก(abdominal pain and uterine contraction ) มีเลือดออก ทางช่องคลอดหรือมีน้ำเดิน และมีไข้ภายหลังเจาะน้ำคร่ำ48ชั่วโมง ซึ่งบ่งบอกถึงการติดเชื้อ ให้หญิงตั้งครรภ์รีบมาพบแพทย์เพื่อดูแลรักษาต่อไป
        
        ภายหลังเจาะนํ้าครํ่าหรือก่อนกลับบ้านแพทย์จะตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอีกครั้งเพื่อประเมินทารกในครรภ์
    - - 1.แพทย์จะทำการตรวจอัลตร้าซาวด์เพื่อยืนยันอายุครรภ์ ดูท่าของทารกตำแหน่งที่รกเกาะ และเลือกตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการเจาะที่ปลอดภัยสำหรับแม่และทารก
        2.ทาน้ำยาฆ่าเชื้อบริเวณหน้าท้อง
        3.ใช้เข็มแทงผ่านผนังหน้าท้องและผนังมดลูกจนถึงแอ่งน้ำคร่ำ
        4.ดูดน้ำคร่ำออกมาประมาณ 4 ช้อนชา (20 ซีซี)
        5.ส่งน้ำคร่ำที่ได้ไปเลี้ยงเซลล์ในห้องปฏิบัติ เพื่อศึกษาดูจำนวน รูปร่างโครโมโซรมในน้ำคร่ำ ใช้เวลาทั้งหมดประมาณ 3 สัปดาห์ เพื่อความแม่นยำ
        6.แปลผล Result Chromosomal analysis 46 XY or 46 XX (ปกติ)
- - - - เพื่อประเมินอายุครรภ์ และใช้เพื่อประเมินความใส่ใจของสตรีมีครรภ์ต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
    - - วิธีการนับครบ 10 (count to ten) หรือการคาร์ดิฟ (cardift count to ten) เป็นวิธีการนับจำนวนครั้งของการดิ้นอย่างต่อเนื่องจนครบ 10 ครั้งภายใน 2 ชั่วโมง
        
        คำแนะนำ ถ้าภายใน 12 ชั่วโมง ลูกดิ้นไม่ครบ 10 ครั้งควรมาตรวจครรภ์ในวันรุ่งขึ้น แต่ถ้าพบว่าลูกไม่ดิ้นเลยใน 12 ชั่วโมง ให้มาที่ห้องคลอดทันที
      - วิธีการของซาดอฟสกี้ (Sadovsky)
        เป็นวิธีการนับการดิ้นของทารกในครรภ์วันละ 3 ครั้ง
        ครั้งละ 1ชั้วโมง หลังอาหารเช้า-กลางวัน-เย็น
        
        วิธีการนับ ผลรวมจำนวนครั้งของการดิ้น 3 เวลาครั้งละ 1 ชั่วโมง หลังอาหารมีค่า มากกว่าหรือท่ากับ 10 ครั้ง
        ถ้าน้อยกว่า 10 ครั้ง ถือว่าผิดปกติ
      - เพื่อประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
- - - - อายุครรภ์น้อยกว่า 10 สัปดาห์
        
        สอดหัวตรวจขนาดเล็กเข้าไปทางช่องคลอด
        
        วัดความยาวปากมดลูก
        
        ตรวจระยะห่างของขอบรกจากปากมดลูก
    - - อายุครรภ์มากกว่า 10 สัปดาห์
        
        วิธีการตรวจ
        
        ทาเจลบริเวณหน้าท้อง เพื่อเป็นสื่อนำภาพ
        
        2.ใช้หัวตรวจเคลื่อนอัลตาโซนิคส่องเพื่อทำการตรวจบริเวณหน้าท้องของสตรีตั้งครรภ์
        
        ไตรมาสที่ 2
        
        อายุครรภ์ 14-26 สัปดาห์
        
        ความพิการแต่กำเนิด
        
        ภาวะผิดปกติจากโรคทางพันธุกรรม
        
        อาทิเช่น Down's syndrome
        
        อวัยวะจากการมีถุงน้ำคร่ำซีกขาด
        
        ดูโครงสร้างร่างกายทารกในครรภ์เพื่อให้ทราบถึงการพัฒนาและการเจริญเติบโต
        
        ศีรษะ
        
        เนื้อสมอง
        
        กระโหลกศีรษะ
        
        ใบหน้า
        
        ปากแหว่ง (Cleft lip)
        
        แขน-ขา-มือ-เท้า
        
        จำนวนแขนขา นิ้วมือนิ้วเท้า
        
        ทรวงอก
        
        ปอด,หัวใจ
        
        ผิวหนัง,หน้าท้อง
        
        อวัยวะหลักในช่องท้อง
        
        ตับ ไต ลำไส้ กระเพราะปัสาวะ
        
        ไตรมาสที่ 1
        
        ประเมินอายุครรภ์
        
        จำนวนทารกในครรภ์
        
        การมีชีวิตของทารก
        
        ตำแหน่งการฝั่งตัว
        
        ความพิการบางอย่าง
        
        ไม่มีกระโหลกศีรษะ
        
        ลักษณะของถุงการตั้งครรภ์
        
        ครรภ์ไข่ปลาอุก (Molar pregnancy)
        
        ท้องลม (Phantom pregnancy)
        
        โครงสร้างของสตรีตั้งครรภ์
        
        ความผิดปกติของมดลูก,รังไข่,ท่อนำไข่
        
        ไตรมาสที่ 3
        
        โครงสร้างของสตรีตั้งครรภ์
        
        ความผิดปกติของมดลูก,รังไข่,ท่อนำไข่,ช่องทางคลอด และความยาวปากมดลูก
        
        ท่าของทารก
        
        ทำนายการคลอด
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ตำแหน่งรกและรก
        
        การเจริญเติบโตของทารก
        
        น้ำหนัก
        
        พัฒนาการของทารกในครรภ์
        
        ภาวะทารกเติบโตช้า
        
        การเจริญเติบโตของกระดูก
        
        แคระแกรน
        
        กระดูกบางผิดปกติ
        
        มือหรือเท้าอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        1 more item...
  - - - ข้อจำกัดในการทำCST
        
        Preterm labor หรือมีความเสี่ยงสูงในการเกิด preterm labor.
        
        Preterm premature rupture of membrane
        
        มีประวัติผ่าตัดมดลูกหรือ classic cesarean delivery.
        
        Placenta previa
        
        Multiple gestation
        
        Polyhydramnios
      - เพื่อดูการตอบสนองของระบบประสาททารกในครรภ์ที่จะแสดงออกมาทางรูปแบบการเต้นของหัวใจ
        
        การตรวจด้วย CST จะทำในรายที่เป็น nonreactive NST
      - วิธีการตรวจ
        
        1.จัดท่า semi-Fowler หรือ ท่านอนตะแคงซ้าย
        
        2.วัดความดันโลหิต
        
        4.บันทึกรูปแบบการเต้นของหัวใจ ระหว่างที่มีการหดรัดตัวของมดลูก ซึ่งควรมี 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละ 40-60 วินาที ถ้าไม่มีให้ชักนำด้วยวิธีดังต่อไปนี้
        
        กระตุ้นด้วย oxytocin โดยให้ทางหลอดเลือดดำ เริ่มที่ 0.5 mU/เพิ่มได้ทีละ 2 เท่า ทุก 15-20 นาที จนกระทั่งมี การหดรัดตัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาที แต่ละครั้งนาน 40-60 วินาที
        
        การทำ nipple stimulation โดยใช้มือคลึงที่หัวนมทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง หรือ คลึงไปมาที่หัวนมข้างเดียวนาน 2 นาที แล้วหยุด 5 นาที ถ้าการหดรัดตัวยังไม่ถึงเกณฑ์ให้กระตุ้นแบบเดิมต่อ
        
        3.ติดเครื่อง electronic fetal monitoring โดยติดหัวตรวจ tocodynamometer เพื่อบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ไว้ที่ตำแหน่งยอดมดลูก และหัวตรวจ FHR ไว้ที่ตำแหน่งหลังของทารกที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดที่สุด
        
        late deceleration ของ FHR ทุกครั้งที่มีการหดรัดตัวของมดลูก ถึงแม้จะยังไม่ถึง 20 นาที หรือไม่ถึงเกณฑ์การหดรัดตัวที่น่าพอใจก็ให้หยุดทดสอบได้
      - การแปลผล
        
        Negative
        
        ไม่มี deceleration ในขณะทำการทดสอบ โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละอย่างน้อย 40-60 วินาที
        
        FHR แสดง negative CST
        
        Positive
        
        Late deceleration
        
        การมี Fetal heart rate ลดลงหลังมี contraction บวกลบ 30 วินาที
        
        Early deceleration
        
        การมี Fetal heart rate ลดลง ขณะมี contraction หรือ Acme ตรงกับ Nadir
        
        Variable deceleration
        
        การมี Fetal heart rate ลดลงต่ำกว่า Baseline 15 bpm นานกว่า 15 วินาที
        
        Prolong deceleration
        
        การมี Fetal heart rate น้อยกว่า 110 bpm นาน 2-10 นาที
        
        Equivocal
        
        เส้นกราฟมีคุณภาพไม่ดีหรือมี UCไม่เพียงพอ
        
        Hyperstimulation
        
        Suspicious
        
        Unsatisfied
      - การติดตามผลหลังการทำCST
        
        ผลNegative
        
        ทารกอยู่ในสภาพปกติแนะนำให้นับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน1สัปดาห์
        
        ผลPositive
        
        ทารกอยู่ในสภาพภาวะพร่องออกซิเจน ช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation และหยุด Oxytocin ทันที หลังจากนั้น 15-30 นาทีให้ทำCST ซ้ำ
        
        ผลPositive อีกครั้งควรสิ้นสุดการตั้งครรภ์
    - - -สามารถที่จะยืนยันได้ว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพดีในช่วงระยะเวลาหนึ่งหากผลตรวจตรวจปกติ (Reassuring test)
        
        -สามารถลดอัตราทุพพลภาพอัตราการตายปริกำเนิดและความพิการของทารกแรกเกิดซึ่งเป็นผลจากภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างคอดลดลงได้รวมทั้งช่วยลดการทำหัตถการ
        
        -สามารถอธิบายพยาธิสภาพได้ทั้งหมด
    - - ความหมาย การตรวจดูอัตราการเต็นของหัวใจทารกเมื่อมีการเคลื่อนไหว
      - ข้อบ่งชี้
        
        ทารกดิ้นน้อยลง
        
        ตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        โลหิตจาง
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        เบาหวาน
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ครรภ์แฝด
      - การตรวจ
        
        เริ่มตรวจเมื่อ GA>32wk ติดนาน 20 นาที
        
        ควรอยู่ในท่า Semi-Fowes(30 องศา)
      - การแปลผล
        
        Reactive
        
        FHS
        
        มากกว่ากับ32
        
        คงอยูนาน 10 วินาที
        
        อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที
        
        มี FHS acceleration > 10 ครั้ง/นาที
        
        น้อยกว่าหรือเท่ากับ32
        
        อย่างน้อย 2 ครั้ง ภายใน 20 นาที
        
        คงอยู่นาน15 วินาที
        
        มี FHS acceleration > 15 ครั้ง/นาที
        
        Non-Reactive
        
        ทารกหลับไม่มีการเคลื่อนไหว
        
        กระตุ้นด้วย Fetal Acoustic
        
        ทารกอายุครรภ์น้อย
        
        ระบบประสาทส่วนกลางยังพัฒนาได้ไม่สมบูรณ์
        
        รายงานแพทย์เพื่อประเมินด้วยการตรวจคลื่นกระตุ้นความถี่สูง
        
        Suspicious อาจผิดปกติ
        
        FHS < 2 ครั้ง/นาที
        
        อัตราเพิ่มขึ้น <15 ครั้ง/นาที
        
        คงอยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อทารกดิ้น
        
        รายงานแพทย์เพื่อU/S
        
        Uninterpretable อ่านผลไม่ได้
        
        ทำการทดสอบซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
        
        รายงานแพทย์เพื่อU/S
      - ศัพท์ที่ควรรู้
        
        Baseline FHR
        
        ค่าเฉลี่ยอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ปกติ 110-160 bpm
        
        Decelrration
        
        FHR มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm นานมากกว่าหรือเท่ากับ 15 วินาที แต่ไม่เกิน 2 นาที
        
        Acceleration
        
        อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์
        
        FHR สูงกว่า baseline > 10 bpm > 10 วินาที
        
        อายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์
        
        FHR สูงกว่า baseline > 15 bpm > 15 วินาที
        
        Variability
        
        อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ที่มีการเปลี่ยนแปลงไม่สม่ำเสมอ
        
        Absent
        
        ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงของ amplitude
        
        Minimal
        
        มีการเปลี่ยนแปลง 0-5 beat/min
        
        tachycardia
        
        FHR > 160 bpm ในระยะเวลา 10 นาที
        
        Bradycardia
        
        FHR < 110 bpm ในระยะเวลา 10 นาที