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Bases del cuidado solemne 2 - Coggle Diagram

- - - - Inspección de
        -forma de cabeza
        (simetría de hemicraneos)
        -capacidad de sostener la cabeza
        (completa al 1er mes)
        Palpación de
        craneo
        (una mano por hemisferio)
        suturas y fontanellas
      - Cabeza normal= normocefalica /normocranea
    - - Buscar:
        lesiones
        descamacion
        parasitos
        sensibilidad
        nevus
        dermatitis seborreica
      - Cabello:
        distribución
        grosor
        textura
        color
        higiene
        aspereza
        brillo
        cantidad
        posibles zonas de alopecia normal
    - - Tipos de coloracion
        rosado
        rubicundo
        palido
        cianotico
        segubn vascularización y grosor de piel
      - Valorar
        color
        (pigmentación y vascularizacion)
        integridad y lesiones
        (color, distribución, tamaño, ubicación y tipo de lesion)
      - En RN es rosada intensa o levemente amarilla por ictericia fisiológica
        1er mes puede presentar millium en zona nasal y mejillas
        de existir hemangiomas (neoplasia generalmente benigna de vasos sanguíneos) se debe describir ubicación, aspecto y diametro
    - - Valorar mediante palpación e inspección, de acuerdo a edad:
        tamaño ocular
        caracteristicas de parpados
        caracteristicas de g. Lagrimal
        mov. Oculares
        conjuntivas y escaleras
        (color, vascularizacion, derrames)
        pupilas
        (tamaño, reflejos fotomotor y palpebral)
        agudeza visual
    - - Inspección y palpación con guantes y bajalenguas
      - Labios
        color e hidratacion
        (coloración azul osa corresponde a cianosis peribucal)
        Mucosa oral
        coloracion y humectacion
        lengua en piso sin protruir
        (capa blanquecina en lengua= algorra)
        paladar
        palpar para detectar malformaciones
        denticion
        si no hay erupción dentaría después de 12 meses
        derivar a odontologo
      - En preescolares se evalúa coloración, higiene, presencia de piezas dentales y adherencia a tratamiento por malformaciones
    - - Evaluar:
        higiene
        adenopatias palpables
        pulsos
        movimientos
    - - Se deben usar las 4 tecnicas
        inspeccion
        palpacion
        auscultacion
        percusion
      - Mamas
        volumen y secrecion
        (normal en 1era semana
        claviculas
        lisas y uniformes
        corazon
        frecuencia cardiaca
        (apex, vértice o punta del corazón en línea media clavícular
        entre 3er y 4to espacio intercostal
        columna
        RN y lactante menor convexa
        lactante mayor con lordosis fisiológica
        (concavidad lumbar)
        pulmones
        aspecto de caja y mecánica resp.
        RN y lactante resp.diafragmatica
      - Murmullos vesiculares
        ruido del aire sobre tejido pulmonar normal, corresponde a mayor sup.toraxica
        broncovestibulares
        se escuchan sobre bronquios principales, se auscultan en reg.centrales del torax
    - - Forma
        abultado y promninente
        cordon umbilical
        se desprende entre los 7 y 10 dias
        signos de infeccion
        (induracion, secreción, mal olor)
    - - Plieges
        manos(3)
        gluteos
        r.poplitea
        (Si existe asimetría
        puede ser signo de displacia)
      - Integridad ósea se evalúa mediante palpación del trayecto de la estructura ósea.
        Evaluar presencia de dolor por palpacion
      - En RN es frecuente encontrar deformaciones posturales de piernas y pies, corrigiéndose con movilización pasiva
    - - Lugar seguro, cómodo y en presencia de padres
        sin gente extra
        
        Femeninos
        
        Valorar
        piel
        higiene
        músculos de perine
        vestibulo vulvar
        clitoris
        labios menores y mayores
        uretra
        introito vaginal
        ano
        dermatitis de pañal
        
        Labios mayores prominentes, edematosos y vascularizados que cubren clitoris y labios menores.
        secrecion vaginal blanquesina, mucosa y lechosa normal en primeros días por hormonas maternas.
        
        Masculinos
        
        Fimosis fisiologica normal hasta 4 años
        (imposibilidad de retraer prepusio)
        
        Meato urinario
        normal en cara ventral del glande
        bolsa escrotal
        edematosa e hiperpigmentada
        (hidrocele/liquido escrotal normal
        primeras semanas o meses)
        testiculos
        descendidos al año
        criptorquidia=1 testiculo no desciende
    - - Nariz:
        tabique nasal
        permeabilidad
        secreciones
      - Oidos:
        pabellón auricular
        estimulos sonoros
  - - - Valoración de la CABEZA
        
        Aspectos
        forma y posición de craneo
        cuero cabelludo y cabello
        piel y mucosas
        expresion facial
        ojos
        nariz
        cavidad bucal
        
        Forma y posicion
        usar inspección y `palpacion
        cabeza normal=
        normocefalea, normocranea, simetrica
        movilidad normal=
        movil
      - CUERO CABELLUDO Y CABELLO
        
        Evaluar presencia de
        lesiones
        sensibilidad
        nevus
        parasitos
        importante valorar higiene
      - PIEL (cara, dah)
        
        Rosado, rubicundo, pálido, cianotico
        (según vascularizacion y grosor)
        
        Color
        (pigmentación, vascularidad)
        humedad untuosidad
        textura
        integridad y lesiones
        (color, ubicación, tamaño, distribución y tipo)
        características de edad
      - EXPRESION FACIAL
        
        Puede ser reflejo de enf. O estado emocional
        valorar contacto visual
        refleja estado emocional
      - OJOS
        
        Se ajusta de acuerdo a la edad
        inspeccion y palpacion
        
        Tamaño ocular
        parpados
        g. Lagrimal
        movimientos oculares
        conjuntivas y escleras
        (color, vascularizacion, derrames)
        pupilas
        tamaño y reflejos
        (fotomotor, palpebral)
        agudeza visual
        
        Test agudeza visual
        
        Snellen
        tabla para mayores de 6 años o que ya sepan leer
        contiene letras en distintos tamaños
        evaluador debe corroborar conocimiento de letras
        De la línea 20/30 con uno o ambos ojos, los niños necesitan de un oftalmologo
        :red_flag:
        
        Tumbling
        para niños entre 3 y 6 años
        o gente que no se sepa las letras
        contiene la letra E en diferentes posiciones y tamaños
        de la línea 20/40 en adelante con uno o ambos ojos, los niños necesitan un oftalmologo
        :red_flag:
        
        Para identificar hasta que tamaño el
        examinado logra leer desde 5 metros
        Se usa de los 3-4 años
        snellen/tumbling
        cada ojo por separado
        examinador señala y examinado nombra
        Normal es 20/20
      - OIDOS Y AUDICION
        
        Igual que en adultos
        
        Forma color
        integridad fluidos higiene
        presencia de tinitus
        ganglios retroauriculares
        (no deben ser palpables)
        test de cuchicheo
        
        Test de cuchicheo - seis años
        espacio silencioso y 2 sillas a un metro
        Listado de palabras y formulario de registro
        10 palabras por oido
        satisfactorio si niño repite 15 de 20 palabras
      - CAVIDAD ORAL
        
        Inspección y palpacion
        guantes, bajalenguas y buena fuente de luz
        
        Mucosa oral
        rosada y humeda
        encias y lengua
        (inflamación o lesiones)
        denticion
        presencia de piezas según edad
        higiene y caries
        parte posterior de garganta
        tejido amígdala o y uvula
      - CUELLO
        
        Piel
        simetria
        postura cabeza y cuello
        (lordosis fisiológica)
        masas
        movilidad
        (rotar, ascender, bajar)
        dolor
        alineacion de traquea
      - TORAX
        
        Piel
        forma y simetria
        (comparar diámetro anteroposterior y transversal)
        alineacion de la columna
        expansion torácica
        y características de ventilacion
        patrones respiratorios
        (frecuencia y ritmo)
        
        Test de adams
        
        Detecta escoliosis
        (condición progresiva)
        
        Derivar a medico para seguimiento y
        eventual derivación a traumatologia
        
        test
        Paciente en ropa interior
        cabello recogido
        piernas juntas y extendidas
        inclinar cuerpo hacia adelante intentando tocar los pies sin doblar las rodillas
        
        Normal=
        ambas escapulas a la misma altura
        sin escoliosis
        anormal=
        giba dorsal o lumbar hacia el lado de la convexidad de la curvatura
      - ABDOMEN
        
        Menor prominencia por
        
        desarrollo de músculos abdominales
        columna mas recta
        menor tamaño de visceras
        
        mas evidente en posición vertical
        visceras se pueden buscar con inspiración profunda
        no se debe palpar higado
        respiracion más torácica que abdominal
        obesidad=mas grasa visceral
      - EXTREMIDADES
        
        Simetría de pliegues
        
        Alineacion de extremidades
        genus
        valgo
        varo
        :red_flag:
        
        Evaluación arco plantar
        podoscopio/cartulina con talco
        :red_flag:
        
        Integridad osea
        utilizando palpacion con ambas manos, seguir trayecto de estructuras óseas inferiores y superiores,evaluandodolorenelprogreso
      - GENITALES
        
        Es necesario informar de procedimiento
        en niños se hace con padres, en adolescentes se le consulta al examinado si quiere que estén o no
        en lugar privado
        sin gente de sobra
        cubrir zonas que no se examinan
        actitud segura,profesional y realista con el contexto del paciente
        se puede solicitar examinador de otro sexo
        se debe dejar para el final
        
        Se realiza en posición decúbito supino y lateral.
        paciente recostada para comodidad
        
        En ambos sexos
        higiene de genitales
        palpar cadena ganglionar inginal
        (tamaño, sensibilidad y movilidad de ganglios,
        presencia de nódulos y su sensibilidad)
        inspección de recto
        indemnidad de esfinges anal
        valorar
        (tamaño, color, olor, fisuras, cicatrices, lesiones,erupciones, masas, dolor)
        Eliminación intestinal
        cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor, y constituyentes
        (sangre, moco, pus, cuerpos extraños)
        
        Diferencias uretrales
        hipospadia
        abertura de la uretra ubicada en cara inferior del pene
        epispadia
        uretra no se transforma en un tubo completo, saliendo orina por orificio en otro lado
        balanitis
        inflamacion de glande y prepusimos en niños no circuncidados
        consecuencia de higiene deficiente
        en lactantes podemos notar irritabilidad y en preescolares y escolares fimosis relativa
        se suele confundir con infección urinaria
        signos:
        prurito, irritación, dolor, secreción, discurría
        
        Escala de tanner :red_flag:
        niñas Y niños entre 5 y 10 años
    - - Puede realizarse el examen físico con o sin padres
        se debe respetar privacidad
        debe ser una experiencia educativa y de auto afirmación
      - Ev. Antropometrica
        ev. Puberal
        IMC
        perimetro de cintura
        (factor predictive de resistencia a la insulina y síndrome metabólico)
      - Presión arterial
        aumentada entre los 13 y 18 años
        examen anual de vision
        alteraciones de audicion
        Examen salud bucal
        examen columna
      - Ficha clap
        parte de la ficha clinica
        confidencial
        preguntas de respuestas cerradas
        (en su mayoría)
  - - - Se mide
        
        PESO
        (en balanza)
        
        Materiales:
        balanza
        pañal
        mesa para pesa
        sup. Blanda para desvestir
        
        Consideraciones:
        balanza en sup. Lisa, dura y segura, sin que tope con otro objeto
        ambiente cálido y sin corriente de aire
        niño siempre supervisado
        
        Procedimiento
        1-Higienizar manos
        2-explicar procedimiento
        3-acompañante debe desvestir al niño
        4-solicitar pañal nuevo
        5-calibrar balanza
        6-pesar pañal
        7-Colocar las pesas de la balanza en peso de ultimo control
        8-ubicar al niño en la balanza fijándose en posición
        y que no toque nada
        9-que acompañante este cerca, pero sin tocar
        10-det. Peso del niño desde peso anterior, moviendo primero carro de kilos y luego de gramos
        11-acompañante debe vestir al niño y pasar a podómetro
        12-descuente peso del pañal
        13-registre valor obtenido
        14-valorelo según tablas (si tiene talla)
        15informe peso y variación al acompañante
        
        PERÍMETRO DE CINTUR(+ de 6 años)
        
        PERIMETRO CRANEANO
        
        Materiales
        cinta métrica
        
        Procedimiento
        1-colocar al niño en posición cómoda y segura
        2-colocar cinta sobre prominencias occipital parietal y frontal
        3-sujetar con una mano y medir con la otra
        4-det. Perímetro y compararlo con tablas
        5- registrar valor
        
        TALLA
        (en podometro)
        
        Materiales
        podometro
        pañal
        mesa
        sup.blanda
        
        Procedimiento
        1-compruebe que podometro este en sup.correcta
        2-coloque al niño en decúbito dorsal
        3-verificar que cabeza este alineada a plano vertical fijo
        4-extender rodillas sin forzar
        5-tomar pies por los tobillos y apoyar escuadra movil contra talones y plantas
        6-determinar longitud
        7-registrar valor y valorar según tablas una vez obtenido el peso
      - Se necesita
        
        Podometro
        (menores de 3 años)
        
        Altímetro
        (mayores de 3 años)
        
        Balanza
        (lactantes hasta 16 kilos)
        
        Pesa de pie
        (para infantes mayores)
    - - PESO
        
        Materiales
        bascula
        papel
        bata
        
        Procedimiento
        1- reúna materiales
        2-lavado clinico de manos
        3-explique procedimiento
        4-pregunte al usuario por peso actual
        5-tapar plataforma con papel
        6-calibrar bascula
        7-subir a paciente con menor cantidad de ropa posible y que permanezca quieto
        8-ajustar y leer peso
        9-bajar de vascular e informar peso
        10- lavado clinico de manos
        11-registrar valor
      - TALLA
        
        Procedimiento
        1-Reuna material
        2-lavado clinico
        3-explicar procedimiento
        4-sacar zapatos y adoptar postura adecuada
        5-ajustar barra de altímetro a talla de la persona
        6-informe al usuario
        7-lavado clinico
        8-registrar resultados
      - IMC
        
        Para calcular IMC se necesita peso y talla
        IMC= peso(kg) / (talla (mts))2
        
        Tabla para adulto
        bajo peso- <18.5 normal- 18,5 - 24,4 sobrepeso- 25 - 29,9 obesidad- > 30
        -grado l - 30- 34,9
        -grado ll - 35-39,9
        -grado lll - > 40
        tabla adulto mayor
        enflaquesido- menor de 23
        normal- 23,1-27,9
        sobrepeso- 28- 31,9
        obeso- 32 o mas
      - PERIMETRO ABDOMINAL
        
        Materiales:
        cinta
        
        Procedimiento
        1- reuna material
        2-lavado clinico
        3-explicar procedimiento
        4-dejar visible zona abdominal
        5-ubique zona de reborde costal y la punta de cresta
        iliaca, trazar línea imaginaria y ubicar punto medio
        6-pasar hucha pegada a la piel pero no apretada
        7-solicitar que inspire y exale
        8-tomar medida con abdomen relajado de exalacion
        9-cubrir zona
        10-lavado clinico
        11-registre valor y determine riesgo cardiovascular
        
        Se clasifica de acuerdo a la edad del paciente
        niños-adolescentes: 8-18 años
        adultos: 19-64 años
        adulto mayor: 65 años y +
    - - Se deben relacionar sgtes ASPECTOS:
        peso
        talla
        constitucion corporal
        relacion con edad
        estilos de vida
        estado de salud
        esto para emitir un juicio sobre la salud del paciente
  - - - HIGIENE DE MANOS
        
        “Los 5 momentos”
        1- antes del contacto con el usuario
        2-antes de realizar tarea aseptica
        3-después de riesgo de exposición a fluidos corporales
        4-después del contacto con usuario
        5-después del contacto con el entorno del usuario
        
        Recomendaciones:
        -uñas cortas y naturales
        -Brazo descubierto hasta el codo
        -no usar accesorios
        
        Lavado de manos
        40-60 segundos
        higiene de manos clínico
        :red_flag:
      - USO DE GUANTES
        
        Barrera de protección que no reemplaza higiene de manos
        
        Postura
        
        1-Lavado de manos
        2-medida correcta
        3-sujetar por borde de
        muñeca
        4-deslizar dedos hasta que
        este puesto correctamente
        
        Retiro
        
        Retirar guantes por cara palmar
        1er guante-
        tirar por completo hasta que quede al revez
        2do guante- retirar desde la muñeca
        no tocar parte externa del guante hacerlo en forma que 1er guatéate quede
        dentro del 2do
        *botar
        
        Guantes esteriles
        check list
        :red_flag:
      - USO DELANTAL O PECHERA
        
        Se utiliza en procedimientos que puedan tener contacto con microorganismos peligrosos
        
        Postura
        
        1- higiene de manos
        2-coloque mascarilla/antiparras
        3-colocar mangas y cuello
        4-atar tiras
        5-guantes
        
        Retiro
        
        1-retirar guantes
        2- tirar delantal de cuello y cintura
        3-enrollar con parte sucia hacia dentro
        4- desechar
        5-higiene de manos
      - MASCARILLA Y ANTIPARRAS
        
        Evita intercambio a través de aire o salpicaduras
        con microorganismos patogenos
        
        Procedimiento mascarilla
        1-ubicar tira metálica en dorso de nariz
        2- atar mascarilla
        3-ajustar tira
        
        Anti parras deben cubrir parte anterior y lateral
      - Prevención de lesiones (pinchazo de aguja)
        higiene respiratoria y etiqueta de la voz
        manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes
        aseo y desinfección de superficies ambientales
    - - GOTITAS:
        :fire: infecciones que se transmiten a corta
        distancia mediante secreciones respiratorias
        1-mantener metro de distancia
        2-lavado de manos
        3-protección facial al acercarse a menos de 1 metro
        4-delantal y guantes para procedimientos
      - CONTACTO:
        :fire: infecciones por agentes con diversos modos de transmisión a corta distancia que incluyen contaminación ambiental
        1-idealmente habitación individual a mas que padezcan lo mismo
        2-lavado de manos, delantal, guantes y protección facial para ingresar a habitación
      - RESPIRATORIA
        :fire: enfermedades que pueden transmitirse a grandes distancias desde la fuente de origen
        1- necesariamente paciente debe estar en habitación individual(A excepción de pacientes con misma enf.)
        2-habitación con presión negativa, con doble puerta (entre las cuales está el material de protección)
        3- Puertas siempre cerradas
        4- lavado de manos
        5-mascarillas N95 o con filtro
        6-delantal, guantes y protecion facial en caso de requerir
  - - - Examen físico general
        
        ASPECTO
        primera impresion
        vestimenta
        arreglo personal
        higiene
        
        CONCIENCIA
        alerta
        obnubilacion y confusión
        somnolencia
        (duerme pero despierta por estímulos)
        sopor/ estupor
        superficial o profundo
        (dormido con respuesta a estímulos dolorosos)
        coma
        se debe evaluar el lenguaje y la capacidad de entender y responder a ordenes simples
        
        MARCHA Y POSTURA
        ataxica
        inestable, golpea el suelo brusco con la planta al dar un paso
        cerebelosa
        tipo ebrio
        espastica
        piernas juntas y rigidas
        logra dar pasos cortos con movimientos alternantes de cadera
        hemiplejico
        brazo entero pegado a cuerpo en semiflexion y pronacion
        pie hace semicírculo arrastrando punta y borde
        parkinsoniana
        pasos cortos
        ausencia de braceo
        cuerpo hacia delante
        riesgo de perder estabilidad
        posturas :red_flag:
        
        FACIE Y EXPRESION
        aspectyo o expresión de la cara
        acromegalica
        Macroglosia
        mandibula [prominente]
        protrusion h frontal
        rasgos toscos
        cushinoide
        cara redonda, piel fina y eritematosa
        frecuentes vellos y lesiones de acne
        hipertiroidea
        retraccion de párpado superior
        En algunos casos son exoftalmos
        piel fina y humeda
        hipotiroidea
        perdida de cejas comun
        poca expresividad, rasgos abogotados
        aspecto pálido amarillento
        piel áspera y pastosa
        macroglosia
        parkinsoniana
        muy poca expresividad
        febril
        rubicundez y ojos brillantes
        mitralica
        mejillas con rubicundez cianotica
        
        ESTADO NUTRICIONAL
        mesomorfa=
        normal
        ectomorfa=
        delgado
        endomorfa=
        sobrepeso
        
        PIELYTEGUMENTOS
        observar
        piel, membranas, mucosa y tegumentos
        segun la edad
        valorar
        coloracion, hidratación, temperatura, textura, turgencia, vascularizacion, higiene, vellos, unas y cabellos
        presencia de lesiones, masas, otros
      - Examen fisico segmentario
        
        Orden cédalos-caudal
        posicion decúbito dorsal
        
        Cabeza
        postura y alineamiento
        craneo
        inspeccion y palpación de diferentes huesos con movimientos suaves y rotativos, evaluando morfología y normalidad
        cuero cabelludo
        desplazar en busca de lesiones, descamación, sensibilidad, parasitos
        cara
        pupilas
        (tamaño, forma, reflejos)
        isocoria,mitosis,midriasis,anisocoria
        :red_flag:
        oidos
        uso de audífonos, sensibilidad a ruidos, perdida auditiva,
        presencia de tinnitus, lesiones o dolor
        nivel de audicion
        inspeccionar pabellón auricular y oído medio con otoscopio
        higiene forma color secreciones color consistencia olor picor inflamación tapon
        nariz
        posicion, forma, contorno y simetria
        aleteo nasal, mucosa, olfato,ventilación, inflamación, permeabilidad, lesiones, dolor
        presencia de e pista is, Corisa, secresiones, colór, cantidad
        labios y boca
        volumen,coloración, lesiones, inflamación,fisuras, lesiones pigmentadas,mucosas hidratadas
        dientes
        piezas
        presencia, cantidad,caries, protesis
        encias
        aspecto, coloración, sarro
        gingivitis, periodontitis
        lengua
        aspecto, color, lesiones,protrucion
        lengua saburral
        faringe
        examinar amigadalas con bajalengua
        amigdalitis
        cuello
        forma y movimientos
        ganglios linfáticos y g tiroides
        torax
        tamaño, forma, simetría, dolor, masas, lesiones, cicatrices, coloración, movilidad, musculatura, elasticidad, retracción, expansión, depresiones.
        piel, color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, lunares, edema y vello
        mamas y pezones
        tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, masas, depresiones, lesiones,inflamación, secreciones, glándulas, inversión, sangrado, exudado, dolor, localización
        incluye palpación axilar
        Corazon
        auscultar area precordial
        1er y 2do ruido bien definidos
        patron respiratorio
        frecuencia, ritmo, profundidad, uso musculatura
        espalda
        Piel , músculos, huesos
        postura, posiciones
        columna y cada zona de esta
        deformidades y sensibilidad
        abdomen
        :red_flag:
        forma, cicatrices,hernias, lesiones, anomalias(tumores, astutos,meteoros o)
        áreas prominentes o asimetricas
        abultado=globuloso
        
        GENITALES FEM
        En posición ginecologica
        cadena ganglionar
        Zona inginal
        palpar valorando tamaño, sensibilidad y movilidd
        presencia de nodulos
        insercion y distribución de vellos
        labios mayores y menores
        color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, quistes, tumores, sensibilidad, dolor
        especulo para zonas internas
        (cuello uterino )
        
        genitales mas
        Posición decúbito dorsal
        cuerpo del pene
        sensibnilidad, prepucio, retracción o fimosis
        masas, ulceraciones,secreciones, olor, sensibilidad, dolor
        glande
        meato urinario, morfología, sensibilidad, color,ulceraciones, higiene,olor, secreciones, inflamaciones, masas, hemorragias
        testiculos
        tamaño, consistencia, inserción, distribución vello
        escroto
        tamaño, color, edema, ulceraciones, absceso, quistes
        bolsa escrotal y testiculos
        tamaño y forma testitcular
        nodulos, sensibilidad
        hernias en zona inguinal
        mientras se puja como para defecar se tocan conductos inguinales
        cadena ganglionar inguinal
        tamaño, sensibilidad, movilidad de ganglios
        nodulos y sensibilidad
        
        Extremidades
        sup e inf
        protesis, higiene, sensibilidad, temperatura, rigidez, alineacion, flacidez, temblores, movimientos (amplitud,limitaciones,fuerza y resistencia) contracturas, fracturas, tamaño, forma, simetría, deformidades, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, edemas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, varices, dolor
        pies y tobillos
        movilidad, integridad,pie valgo/varo,
        dolor, que rato dormía, hallux valgus y dedo martillo
        uñas
        color, textura, higiene, infecciones lechos ungeal
        articulaciones
        movilidad activa y pasiva
        simetrias, rigidez, deformidades, masas edema, dolor
        :red_flag:
        musculos
        simetria, tamaño,forma, tono, debilidades, calambres, espasmos, temblores
        
        Ruidos cardiacos
        1er ruido
        cierre válvula mitral y tricuspide
        area precordial
        2do ruido
        cierre válvula abortiva y pulmonar
        base del corazon
        mas fuerte con hipertensión arterial o pulmonar
        aortico
        2do espacio Inter costal, borde esternal. Derecho
        pulmonar
        2do espacio Inter costal, borde esternal. Izquierdo
        tricuspide
        4to espacio Inter costal,borde esternal. Izquierdo
        mitral
        5to espacio Inter costal, línea media clavícular. Izquierdo
        
        ruidos pulmonares
        traqueal
        Normal al poner fonendoescopio en el cuello
        traqueo bronquia
        menos intenso que el traquea, pero parecido
        nivel de grandes bronqueos
        1er y 2do espacio intercostal y region interescapular por espalda
        murmullo pulmonar / vesicular
        baja intensidad Y suave
        sonido que logra llegar a la pared torácica
        después del filtro del pulmon
        durante espiración a nivel de pulmones
        
        Ruidos patológicos pulmonares
        crepitacion
        poca intensidad
        como despegar un velcro
        sibilancias
        continuo,alta frecuencia
        como silbido
        significa obstrucción de vías aereas
        roncus
        frecuencia mas baja que silibancias
        como ronquidos
        A veces porsecreciones en bronquios
        estridor
        alta frecuencia
        obstruccion a nivel de laringe
        compromiso de cuerdas vocales que se cierran
  - - - Envejecimiento individual
        como proceso de integración entre individuo que envejece y realidad contextual
        idaulto mayor funcionalmente sano
        anciano que es capaz de afrontar el proceso de envejecer con un nivel adecuado de adaptación funcional y satisfacción personal
        en vida adulta se mantienen aspectos de crecimiento y desarrollo (funciones)
        pero se van produciendo perdidas y riesgos a veces invisibles
        valoracion geriátrica integral
        (VGI)
        funcionalidad física y psíquica en población adulta mayor
        
        Funcionalmente sano
        o
        fubncionalmente dependiente
        segun 7 criterios de la OMS junto con la OPS
        1- actividades de vida diaria instrumentales y basicas
        2-salud mental, estado cognitivo y de animo
        3- funcionalidad psicosocial
        4-salud fisica
        5-recursos sociales
        6-recursos economicos
        recrusos ambientales
      - Deficiencia
        anormalidad, no causa impacto actividades del diario vivir
        discapacidd
        compromiso de algún rendimiento funcional
        transtorno leve en capacidad de diario vivir
        minusvalia
        compromiso importantedeindividuoconentorno
      - Cuestionario efam
        Instrumento predictor de perdida de funcionalidad
        permite detectar entre población adulta mayor quienes tienen factores de riesgo que puedan comprometer funcionalidad
        parte a
        determina si paciente es funcionalmente sano o dependiente
        (si logra sus tareas del diario vivir)
        si obtiene menos de 42 puntos se considera como dependiente y no pasa a parte b
        Parte b
        actividades del diario vivir instrumentales y basicas
        presion arterial importante
        
        de 45 pts persona en riesgo
        
        de 45 pts sin riesgo
        
        test minimental abreviado
        salud mental , estado cognitivo y de animo
    - - Mismo as aspectos a considerar que en adulto
        pero se agregan las 4 esferas de la valoración geriátrica integral
        (VGI)
        
        4 esferas
        
        Clinico
        a- anamnesis
        antecedentes generales
        adultos mayores presentan enfermedades en forma atípica e inespecifica
        criterios asociados a vullnerabilidad
        1- edad superior a 75 años
        2- presencia de pluripatologias
        3-proceso o enfermedad incapacitante
        4-patología mental
        5-problemática social con su estado de salud física o mental
        las dificultades de comunicación son un factor que dificultan las entrevistas clinicas
        realizar entrevistas cortas
        hablar claro y cerca
        dar tiempo necesario
        solicitar info a 3era persona cuidadora
        
        b- exploración física general y segmentaría :star:
        C-Focalizada
        cabeza
        bucal- prótesis o lesion en mucosa
        ojos-estado, patologías
        oido-agudeza,audífonos, adaptación y funcionamiento
        cuello- adenopatias
        torax- expansion torácica, mamas
        abdomen-inspección y búsqueda de anomalias
        genitourinario-
        mujer- prolapse, orina involuntaria
        hombre- prostata,dificultad para orinar, incontinencia
        extremidades- estado vascular, muscular y esqueletico
        Pies- presencia de anomalias
        neurologico- marcha y movilidad, fuerza y tono muscular, capacidad física, emotiva y cognitiva
        transtornos y anomalias
        D-
        
        Funcional
        capacidad de adulto mayor para mantener sus actividad habitual e independencia
        las tareas diarias requieren capacidad física, cognitiva y emotiva
        ademas de entorno y recursos que le favorezcan
        1- actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
        Valoracion funcional según 14 necesidades básicas de la vida diaria que valora nivel de autonomia
        Higiene, ducha, vestido, alimentación, control de esfinteres, uso de inodoro, movilidad funcional
        deficits-
        cognitivos, psicopatologícos, motores
        
        2-actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
        actividades mas complejas que requieren mayor autonomia
        uso de teléfono, elaboración de comida, tareas domésticas básicas, compras, lavado, manejo de mediación, uso de medios de transporte, manejo de dinero
      - Estas mismas :star:
    - - Objetivo
        mejorar exactitud diagnostica en sus 4 esferas
        (clinico,funcional,mental,social)
        descubrir problemas
        planificar tratamiento
        Favorecer entrega de info a otros profesionales
    - - Contitucion
        mesomorfo= normal
        ectomorfo= delgado
        endomorfo= sobrepeso
        Circunferencia de cintura
        mujer riesgo > a 88 cm
        hombre riesgo > o = a 102 cm
        IMC
        deficit <23. normal 23.1-27,9. sobrepeso 28-31,9. obeso >32.
      - Mini cuestionario nutricional
        contempla 6 aspectos
        1- perdida de apetito 3 meses anteriores
        2- perdida de peso 3 meses previos
        3-movilidad
        4-end aguda o estrés 3 meses previos
        5-demencia o depresion
        6-imc
      - Valoración global
        
        Subjetiva
        Identifica pacientes con mal nutrición o con riesgo de esta
        factores que influyen
        fisiologicos, psicosociales y enfermedades
        anamnecis
        baja de peso
        sintomas digestivos
        alimentacion reciente
        enfermedad base
        estado general
        examen físico focalizado
        imc
        masas musculares
        tejido adiposo subcutaneo
        edema y ascitis
        signos carenciales de micronutrientes
        
        Objetiva
        sintesis de info y datos a partir de diferentes fuentes y antecedentes
        historia clínica, anamnecis alimentaria nutricional
        parametros antropometricos
        encuesta alimentaria ,determinacionesbioquimica
        Consideraciones gerontológicas
        disminucion de papilas gustativas
        problemas dentales
        disminucion de movilidad gastrointestinal y aumento en tiempo de tránsito
        deshidratación por perdida de sensación de sed
- - - - Concepto de calidad de atencion
        dimensiones
        efectividad
        eficiencia
        accesibilidad
        centro en el paciente
        equidad
        seguridad
      - Concepto seguridad en atención de salud
        reduccion de riego de daños innecesario hasta mínimo aceptable
        nocieones colectivas de los conocimientos del momento, recursos disponibles y contexto
      - Puntos criticos
        infecciones asociadas a atención sanitaria
        eventos adversos relacionados con los medicamentos
        cirugías y anestecia
        administracion de inyecciones sin precauciones de seguridad
        productos sanguíneos inseguros
        caidas
      - Concepto de incidente
        evento o circunstancia que podría haber ocasionado u ocasiono daño innecesario
        evento adverso
        incidentes graves que causan daño aprecieable o muerte
    - - Errores de medicacion
        incidente prevenible que tenga que ver con medicamentos
        etapas->
        prescripción
        elaboración/acondicionamiento
        Dispensacion
        administracion
        
        Niveles de erro
        potencial
        circunstancia con capacidad de causar error
        sin lesion
        puede llegar al paciente y precisar monitoreo, pero no causa lesion
        con lesion
        puede ser incluso cercano a la muerte
        con muerte
    - - Entre 2 y 12% de pacientes experimenta caída durante estadía en hospital
        consecuencias variables de leves a severas
        protocolo de detección de riesgo de caer
        intervenciones de acuerdo al riesgo
      - Factores de riesgo
        caidas previas
        inestabilidad al caminar
        alteracion equilibrio
        uso de medicamentos
        (sedantes, hipnóticos,anti hipertensión)
        temblor muscular
        uso dispositivos de ayuda
        deficit visual
        alteracion cognitiva
        incontinencia
      - Flujograma prevención de caidas
        
        1-Paciente hospitalizado
        2-valoración del estado del paciente
        (De acuerdo a escala de riesgo)
        3-determinación grado de riesgo
        (Alto, medio, bajo)
        4- valoración medidas de seguridad
        5-instalación códigos de seguridad
        6- instalación medidas de seguridad
        7-valoración continua de los factores de riesgo
        =
        paciente protegido
    - - Bajo responsabilidad de medico psiquiatra o cirujano
        por mínimo tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguran respeto e integridad
      - Escala de progresion
        1-ambiental
        2-farmacologica
        3-mecanica
      - Tipos de contencion
        emocional
        (tranquiliza y estimula confianza)
        escuchar, persuadir, tranquilizar y estimular confianza
        ambiental
        espacios adecuados
        disposicion de personal
        control estímulos visuales, auditivos y desplazamientos
        farmacologico
        invasivo
        acompañado de otros tipos de contencion
        debo explicar procedimiento
        para aliviar sintomatología fisica o psicologica
        Fisica
        ultimo recurso
        finalidad de que paciente no se dañe
        limitacion de movimiento y desplazamiento fisico
        trae secuelas en confianza de personas
        no beneficia, es ultimo recurso
    - - Proceso infeccioso consecuencia de atencion en salud
        se presenta 48 a 72 hrs después del ingreso a recinto de salud
        si infección se presenta antes, la infección se adquirió antes de la hospitalización
        mas frecuente en adultos y niños son las asociadas a infecciones respiratorias
        en caso de intervenciones quirúrgicas
        30 días después de una cirugía sin protesis
        1 año después de cirugía con protesis
        
        no se requiere confirmación microbiologica
      - No se consideran
        adquiridas a través de placenta o infección ovular presente al ingreso de la madre
        ( en RN se manifiesta dentro de las primeras 48 hrs)
        infección presente o en incubación al ingreso a no ser que exista evidencia de que es un nuevo foco
        colonizaciones
        microorganismos de la piel, mucosas, secreciones sin evidencia de reacciones adversas
        inflamaciones generadas por trauma producido por atención de salud
      - Consecuencias
        provocar discapacidad o agravar esta
        reducir calidad de vida
        mas tension emocional
        mas mortalidad (estimada en 6%)
        mas gasto economico
        eventuales problemas medico legales
        riesgo para el personal de salud
      - Cadena de transmicion
        diferente en cada tipo de infeccion
        varios factores deben estar presentes e interactuar ordenadamente
        importante conocer cadenas de transmisión para intervenir, prevenir y controlar
        Cadena debe permanecer intacta para ser transmitida
        se puede controlar rompiendo uno o mas eslabones de la cadena
    - - Colonización, portacion
        microorganismo se une a receptores del huesped
        si no corresponde a flora normal se habla de portacion
      - Infección
        desequilibrio entre microorganismo y huespes
        respuesta inflamatoria
        produce daño a huésped
      - Contaminacion
        presencia transitoria de bacterias en superficie
        se eliminan fácilmente con medidas higienicas
      - Microbiota normal
        microorganismos que se encuentras en lugares anatómicos normales
        relacion de equilibrio
      - Microbiota transitoria
        la normal se desplaza por la hospitalaria
        (en contexto hospitalario)
        se debe restaurar la normal
      - Puerta de salida
        lugar donde agente infeccioso abandona reservorio
        vias
        respiratoria
        genito urinario
        digestiva
        piel y conjuntivas
      - Via de transmicion
        medio por el cual el agente viaja hasta puerta de entrada de huesped
      - Puerta de entrada
        sitio por donde entra microorganismo
        mismas que puertas de salida mas soluciones de continuidad de la piel (heridas)
      - Huésped suceptible
        persona sin inmunidad especifica
        desarrolla enfermedad al contacto
        personas estresadas, 3era edad, cancer y niños son los más susceptibles
      - Suceptibilidd
        inmunosupresion farmacologica
        sometido a procedimientos invasivos
        enfermedades con estadía en UCI UTI
        enfermedades
        antibioticos
        malnutricion
        edades externos de la vida
        sexo en ciertas patologias
      - Ambiente
        hacinamiento hospitalario
        incumplimiento de normas
        desinfecicon o esterilización inadecuada
        tipos de antisépticos o desinfectantes
        tipos de dispensadores
        preparacion inadecuada de pacientes sometidos a procedimientos invasivos
        higiene deficiente en preparación de alimentos
        practicas de uso de antibióticos (auto medicación)
  - - - Azul-> plastico
        gris-> papel carton
        cafe->latas
        rojo-> peligroso
        verde-> no peligroso, ordinarily e inerte
        negro-> no peligroso
      - Residuos intrahospitalarios
        clasificacion
        generales
        patologicos
        radioactivos
        quimicos
        corto-punzantes
        residuos farmaceuticos
        residuos infecciosos
    - - Aire o via respiratoria
        microgotas
        contacto
    - - Básicas para control y reducir riesgo de infecciones.
        se usan en la atención de todos los pacientes
      - Higiene de manos
        guantes
        proteccion facial
        menjo de ropa hiospitalaria
        prevencion punciones
        limpieza ambiental
        eliminacion de desechos
    - - Ordenamiento lógico de actividades que realiza el profesional para proporcionar cuidados de calidad al individuo, familia y comunidad
        modelo sistemático de pensamiento crítico que promueve cuidados de calidad y resolución de problemas
      - 5 etapas
        valoracxion
        diagnostico
        planificacion
        ejecucion
        evaluación
        
        Valoracion
        recodida de datos deliberada y sistematica de diferentes fuentes para analizar su estado de salud
        estado de salud y bienestar
        evaluar patrones
        determinar factores de riesgo
        
        Requiere
        experiencia
        previa con validación de allá zoos y seguimiento
        de técnicas de valoración
        conocimiento
        estándares
        actitudes
        
        Sub etapas
        a- recogida de datos
        Recolectar datos, sistemático y completo
        fuente primaria / directa o secundaria /indirecta
        Hay datos objetivos o signos (pa, t, pulso, etc)
        y subjetivos o síntomas (depende del paciente)
        b- organización de información
        según patrones funcionales,
        (Eliminación, actividad, sueño, etc)
        odelos biometrico y marco teorico
        c-validación de datos
        verificar que los datos son fidedignos y comparar
        d- registro de datos
        en forma clara, concreta y completa
        puede ser en forma física y electronica
        Interpretación de datos
        ver y contrastar lo normal con lo encontrado en el paciente
        
        Diagnostico
        juicio clinico en relación a la respuesta humana que tiene el paciente frente a su situación de salud
        proposito de aclarar naturaleza de problemas y riesgos para lograr resultados esperados en los cuidados
        
        Planificacion
        elaboración planes de cuidados y objetivos
        plantearemos indicadores de evaluacion
        
        Ejecucion
        Puesta en practica de intervenciones planificadas anteriormente
        
        Evaluación
        comparación planificada y sistemática entre criterios de salud y la del paciente .
        responde a la efectividad de la planificacion
      - Da base de razonamiento para organizar actividades y guiar pensamiento para cumplir meta de dar un buen cuidado al paciente
        enfermere debe tener habilidades de pensamiento y razonamiento (cognitiva), estas en base al conocimiento.
        tambien se necesitan habilidades psicomotoras (para procedimientos)
        y es importante la habilidad afectiva (sentimientos, valores, comunicación, ética, etc.)
      - Sirve para proporcionar cuidados de enfermería de mejor calidad, lo mas eficaces y eficientes posibles
        Al enfermero le sirve para hacer autocrítica y reflexionar respecto a los cuidados dados (evaluación, reflexión y autocrítica)
        finalidad
        guiar actuar diario que recibe el paciente del enfermere
      - Ventajas
        organizar y priorizar
        enfocarse en lo importante
        guia para enfocarse holisticamente en el paciente
        formar hábitos de razonamiento
      - Características PE
        es resuelto
        dirigido a un objetivo
        para proporcionar cuidados de calidad centrados en el usuario
        sistematico
        enfoque organizado
        fomenta calidad de enfermeria
        Dinamico
        cambios continuos
        se enfoca en respuestas cambiantes
        flexible
        se adapta a necesidades de los usuarios
        fases se pueden usar en forma sucesiva y concurrente
        interactivo
        relacion reciproca entre enf y otras personas
        garantiza individualización de cuidados
        continuo
        evaluacion y modificación continua
  - - - Herramienta de comunicación
        intercambio de ideas, pensamientos, sentimientos, etc.
        proposito de establecer una comunicación de ayuda e identificar necesidades
      - Comunicacion
        
        Proceso
        emisor emite códigos en el mensaje hacia el receptor mediante un canal para recibir una respuesta
        
        Mensaje puede tener un carácter
        emocional o intelectual
        
        Estilos
        pasivo-
        evita hablar, no defiende sus puntos
        asertivo-
        efectividad y propiedad
        expone ideas en forma lógica sin contradecir.
        ambas partes se benefician
        agresivo-
        ofende y se impone por la fuerza
        
        Modo
        conductas verbales
        oral
        escritas
        no verbales
        fisico
        
        Factores que influyen
        genero
        desarrollo del lenguaje
        valores, percepciones
        espacio personal
        roles y relaciones
        entorno
        congruencia
      - Fuente
        primaria
        secundaria
      - Etapas
        0-
        preparación ambiental y personal
        1-
        inicio, apertura, saludo, presentación, info al paciente,
        nombre, cargo, etc.
        2-
        cuerpo, desarrollo
        se hacen preguntas al paciente bien formuladas en lenguaje y objetivo
        3-
        cierre
        se le da al paciente impresiones generales de la entrevista
        se le cuenta de diagnostico y pasos a seguir
        se despide
      - Tipos
        estructurada
        prevista, preguntas creadas, info especifica, propósito controlado
        no estructurada
        alas preguntas se crean en el camino según objetivo
        preguntas abiertas, con dialogo y un tema general
      - Tipos de preguntas
        cerradas
        especificas y controladas, pero dan poca info.
        requiere mas preguntas
        abiertas
        permiten describir, explorar, elaborar y clarificar
        importante dar tiempo, permitir hablar y escuchar
        demora mas
      - Interferencia
        cognitiva
        problema del paciente no es percibido o comprendido por entrevistador
        emocional
        comun. Reacción emocional adversa del paciente o del entrevistador
        social
        diferencias sociales hacen que la interpretación sea diferente
      - Cualidades de entrevistador
        empatia
        calides
        respeto
        concrecion
        autenticidad
        perfil
        mirada franca, sonrisa oportuna
        expresion facial relajada
        posicion corporal de apertura y relajo, que respeta espacio personal
        habla tranquila y modulada
      - Planificacion
        revisar info
        formulario para recoger datos
        tiempo
        lugar
        distancia
        lenguaje
        postura
        antes-
        organícese
        dedique tiempo
        mantenga atencion
        asegure intimidad
        asegure calides
        no se fie de memoria
        tips
        antes
        verifique identidad
        explique proposito brevemente
        despues
        dedique tiempo
        no corra
        aplique pensamiento critico
  - - - Nivel de conciencia
        alerta
        confusion
        somnolencia
        estupor
        coma
        lucido y alerta, orientado en tiempo y espacio.
        percibe estímulos, personas, lugares.
        codifica y retiene info
        estado de animo
      - Aspecto
        Vestimenta, arreglo e higiene
      - Marcha y postura
        posicion de pie, tranquilidad, velocidad, trastorno de movimiento
        tipos de marcha
        (parque Sonia a, atáxica, cerebelosa, etc)
      - Estado nutricional
        mesoformo= normal
        ectoformo= delgado
        endoformo=obeso
        peso, estatura,IMC ( de 5 años 1 día), constitución física, perímetro abdominal (de 5 años) y craneano (hasta 2 años)
        interrogantes
        cambio de peso
        fatiga/ debilidad
        act. Fisica
        transtornos
        IMC
        kg/ m2
      - Piel
        piel, mucosa, tegumentos
        color, humedad, textura, tº, lesiones, turgencia, higiene, vascular idas, vellos, cabello, uñas
        ictericia= amarillo
        cianotico= morado, falta de oxigeno
      - Expresion faciel
        refleja estado general de las personas
        expressa sentimientos
        valorar contacto visual
    - - Importante
        higiene de manos
        preparar ambiente
        informar al paciente
        disponer de materiales
        orden cénalo caudal
        privacidad
      - Tecnicas
        inspeccion
        auscultacion
        (directo o indirecto)
        palpacion
        percusion
        dependiendo del sector a examinar
      - Cabeza cuello
        
        Que valorar?
        tamaño y forma de craneo
        cuero cabelludo y cabello
        piel y mucosas
        simetria
        ojos, nariz, orejas, cavidad bucal
        
        Como valorar?
        movimientos suaves
        morfologia y huesos con mov rotativos
        desplzar cuero cabelludo
        ATM
        palpacion nódulos y masas
        
        Cuero cabelludo
        lesiones, descamación, sensibilidad, parasitos
        Cabello
        cantidad, color, textura y distribución
        
        Piel y mucosas
        manchas, acne, vitiligo, pecas, etc
        simetria facial
        forma de ojos, párpados, cejas, pliegues nasolabiales,
        boca
        (se puede deber a trastornos neurologicos
        
        Ojos
        Agudeza. Visual, campo, movimientos
        estructuras internas y externas
        cejas, párpados, lagrimal, conjuntiva, cornea, pupila (cataratas, arco senil), iris, posición (exoftalmo, enoftalmo)
        Estrabismo, nistagmo
        
        Nariz
        forma, tamaño, color, permeabilidad, secreciones, úlceras, alineacion, mucosa, sensibilidad
        
        Oidos
        extructuras del oido
        Externo
        inspeccion
        (tamaño, forma, color, simetría, sensibilidad, implantación, lesiones)
        palpacion
        (pabellón, membrana, conducto auditivo externo
        condritis
        inflamacion de pabellon
        
        Agudeza
        Respuesta a conversacion
        antecedentes
        (laborales, traumáticos, farmacológicos, quirúrgicos,habitos
        uso de audifonos
        test voz susurrada
        
        Boca
        labios
        color, textura, simetría, lesiones, hidratacion
        dientes
        cantidad, higiene, paredes, lengua
        faringe
        inflamacion, infección,lesiones,petequial, exudado
        uvula, paladar blando, amigdalas
        
        Cuello
        musculatura,ganglios,art carótida, v yugulares, g tiroides, traquea
        movimiento en 4 direcciones y rotacion
        tiroides
        Palpar mientras paciente traga
        4-6 cm x 2cm x 2cm en adulto
  - - - Posiciones :red_flag:
        de cubito prono / supino
        sims
        fowler
        de cubito lateral derecho /izquierdo
        trendelenburg
        trendelenburg invertida
        ginecologica
        genupectoral
        roze
    - - Como valorar?
        sentado, de frente
        respiracion tranquila
        iluminacion adecuada
        mediante inspeccion, palpacion, percusión, auscultacion
        1-inspeccionar piel anterior y dorsal del torax
        2-palpacion estructuras oseoarticulares
        3-percusion columna
        4-examen mamario sentado
        5- paciente decúbito dorsal 45º para completar examen mamario y efectuar examen cardiovascular
      - Líneas :red_flag:
        axilas derecha anterior
        mediaclavicular dere
        media external
        exilar posterior
        axilar media
        axilar anterior
        vertebral
        escapular
        ademas, 5 espacios Inter costales derechos e izquierdos
      - Palpacion
        Expansion respiratoria
        movimiento torácico
        pulgares bajo escapula
        fremito vocal- sup palmar de los dedos en pared posterior del torax, bajo escapula en línea inter escapulo vertebral
        paciente debe decir la palabra 33
      - Percusion
        determinar presencia de aire,líquido o solido en tejido pulmonar, ademas, lesiones superficiales
      - Auscultacion
        Directa- con oreja
        indirecta- fonendoescopio
        ruidos normales
        vesicular
        broncoescapular
        bronquial
        ruidos anormales
        crepitancias
        roncus
        roce pleural
        sibilancia
        
        Auscultacion ruidos cardiacos
        ciclo
        sistole
        Ventrículos expulsan sangre hacia arterias (pulmonar y aortica)
        diástole
        sangre hacia ventrículos
        auriculos se contraen para ello
        ventriculos relajados
        ruidos
        r1- cierre válvula mitral y tricuspide
        r2- cierre válvulas semilunares
        r3- llenado ventricular rapido
        r4- contraction de auriculos
        lugares
        :red_flag:
        aortico
        pulmonar
        tricuspide
        mitral
        valorar frecuencia y ritmo cardiaco
    - - Inspeccion
        tamaño, forma, simetría, contorno
        patron venosos
        masas, retracción,cambios de coloración, textura, lesiones
        pezones y areola: color, lesiones, secreciones, cambios fisiologicos
        Apretar pezon para ver secreciones
        posicion para valorar retracion
        o cambios de forma
        brazos a los lados
        brazos tras la nuca
        presionando manos contra caderas
        brazos extendidos e inclinándose hacia adelante
      - Examen
        1 mano bajo la nuca
        se inspecciona en orden con los cuadrantes desde zona axilar
        movimientos lentos y circulares
        desde zona apilar, recorriendo mama en sentido horario,
    - - Cuadrantes :red_flag:
        hipocondrio derecho
        epigastrio
        hipocondripo izquierdo
        flanco derecho
        mesogastrio
        flanco izquierdo
        fosa iliaca derecha
        hipogastrio
        fosa iliaca izquierda
      - Inspeccionar
        piel, color, lesiones
        antecedentes medicos
        contorno, simetría, forma, tamaño de organos
        posibles movimientos fetales
      - Percusion
        presencia de timpanismo
        (gas estomago, intestino)
        presencia de matices
        (tumor o liquido)
        
        Ruidos
        timpanismo
        hiperresonancia
        resonancia
        matidez
      - Palpacion
        superficial
        profunda
        (tamaño, localización, movilidad, contorno, consistencia y dolor a palpacion, rigidez muscular)
        se palpa abdomen, hígado, vejiga
        riñon
        mano sobre borde inferior de costillas
        profundo, bimanual
        aprovecha cada respiración para profundixar
        puño percusion
      - Signos clinicos
        blumberg
        depresion de abdomen
    - - Suoerior
        de proximal a distal
        considerar anatomia, valoración, accesos
        venosos y arteriales
        
        Valorar
        Musculatura, movimiento simetria
        anatomia
        (Tamaño, forma, simetria)
        Piel
        (tº, color, pigmentación, cicatrices, contusiones, hematomas, higiene axilas,erupciones, ulceraciones, inflamación)
        
        Problemas
        amputacion
        hematoma por anticoagulante
        linfedema
        erupciones cutáneas por cocaina
        tiña
        quemaduraº
        
        Vascularizacion
        venas
        cefalica
        basilica
        mediana
        arterias
        axilar
        braquial humeral
        radial
        cubital
      - Inferior
        de distal a proximal
        (pie, rodilla, cadera)
        
        Valorar
        forma, tamaño, coloración, tº, movilidad,
        músculos (atrofia/hipertrofia- simetría)
        
        Vascularizacion
        irrigación sanguinea
        llene capilar
        pulso
        (tibial posterior, popliteo, pedido, femoral)
        varices
        flebitis
        edema
        
        Musculatura
        Fuerza muscular y sus movimientos
        trofias, parecías, plejias, tono
        
        Problemas
        hongos
        varices
        flebitis
        Ha luz valgus
    - - Situarse por atrás e identificar
        apofisis espinosa
        musculos paravertebrales
        escapulas
        crestas iliacas
        espinas iliacas postergó superior
        evaluar movilidad con todos sus movimientos
    - - Valorar
        Estructuras anatomicas
        patrones de micción normales
        cambios en control de vejiga, incontinenecia urinaria, poli aquí iría, tenesmo
        dolor abdominal
        sintomas ETS
        distribucion, cantidad y características del vello pubico
        Diferencias asociadas al ciclo vital
      - Recto y ano
        incontinencia ano rectal
        hemorroides
        prolapso
        fisuras
        obstruccion en defecacion
        (fecaloma)
      - Masculinos
        
        Orden a seguir en examen
        inspeccion externa de vello pubico, pende y escroto
        palpacion ganglios regionales, pende, testiculo, elidido o, cordon espermatico
        control del estado de orificios hernarios
        examen rectal, para evaluar tomo de esfinges anal, ampolla rectal, prostata y sangre y fecas
        con paciente acostado y luego de pie para buscar hernias o vericocele
        se debe evaluar desarrollo sexual
        (vello y genitales)
        
        Pene
        piel, forma, tamaño
        retraccion prepusio
        comprimir glande
        escroto
        inspeccion
        olor, textura, testiculos, epididimo
        cordones espermaticos, palpacion
        maniobras de vallaba y palpacion de orificios herniarios
        orificio superior del conducto in gin al
        (buscar con dedo indice)
        
        Tacto rectal
        mayores de 40
        actitud profesional
        con suavidad y buscando sangre
        se palpa con dedo indice
        meato uretral
        Posicion, tumefacion, inflamacion, exudado
        testiculos
        tamaño, forma, consistencia, tumores
        elasticos, lisos, sin nódulos ni tumores
        
        Variaciones
        hipospadia
        epispadia
      - Femenino
        
        Orden
        vvello
        inspeccion y palpacion de vulva
        examen con esppeculo
        pap
        tacto vaginal
        
        Tecnica
        en posicion ginecologica
        inspeccionar anatomia
        Especulo
        pap
        separar labios mayores, observar clitoris, orificio urethras y orificio vaginal
        color de piel, ulceraciones, nódulos, exudado y tumefacion
        
        Problema,as
        dolor durante el coito
        exudado
        tenesmo
        bartolinitis
        condiloma acuminado
  - - - Tº normal
        bucal- 37,3
        axilar/ingle- 36, 37
        recto- 37,6
      - Clasificacion
        hipotermia
        menor a 35
        afebril
        de 36 a 37
        subfebril
        37,1 a 37,5
        fiebre
        37,6 a 41
        hipertermia
        mayor a 41
    - - Caracteristicas
        profundidas
        observando movimiento de pared toraxica
        normales, superficiales, profundos
        ritmo
        despues de cada ciclo respiratorio se produce un intervalo regular
        regular, irregular
        frecuencia
        RN- 30-40
        lactante- 30-50
        niños- 20-30
        adolecentes 16-19
        adultos- 12-20
        caracter
        abdominal y costal inferior
        (hombres)
        costal superior
        (mujeres)
        ambos normales
      - Variaciones
        fisiologicas
        ejercicio
        emociones
        edad
        sexo
        tº ambiental
        sueño
        patologicas
        bradipnea- regular pero lenta, menos de 12 respiraciones por min
        taquipnea- regular pero rápida, superior a 20xmin
        hipernea- aumento en profundidad
        apnea- ausencia de respiraciones
      - Oximetria de pulso
        cantidad de oxigeno en sangre
        se mide a través de saturometro
        varia según nivel Del Mar, edad, patologias
        normal 95-99%
        hipoxia leve 91-94%
        hipoxia moderada 86-90%
        hipoxia severa < 86
    - - Distensión de la pared de las arterias gracias a la onda de sangre que envía el ventrículo izq cada vez que se contrae
        se puede utilizar cualquier arteria pero con mas facilidad radial y carotida
        en enfermo carótida es ideal
      - Caracteristicas
        frecuencia
        normocardia= pulso normal
        bradicardia= - frecuancia
        taquicardia= mas frecuencia
        ritmo
        tiempo entre pulsaciones
        regular
        irregular
        amplitud
        cuanto se expande la arteria
        lleno
        pequeño
        tension
        risitencia de la arteria al palpar
        pulso duro
        pulso blando
      - Medicion
        humeral
        radial
        femoral
        popliteo
        tibial posterior
        pedio
      - Normal
        adulto- 60-90 xmin
        adolecente- 60 a 90 xmin
        niño- 80 a 110 xmin
        lactante- 120- 160 x min
      - Variaciones fisiologicas
        edad
        ejercicio
        alimentacion
        posicion
        emociones
        embarazo
    - - Factores
        accion de la bomba cardiaca o gasto cardiaco
        volemia
        elasticidad de paredes arteriales
        resistencia de vasos perifericos
        viscosidad de la sangre
        (mas viscosa cuando tiene mas elementos figurados)
      - Hipertension
        patologia que resulta de la elevación crónica de la PA
        puede causar accidente cerebro vascular y engrosamiento de las paredes ventriculares
        debe ser monitoreada, tratada y controlada con cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos
        tabaquismo
        muchas veces es asintomatica
      - Conceptos importantes
        sistolica
        es la sístole ventricular, manifiesta gasto cardiaco y refleja cambios en los vasos sanguineos
        diastolica
        conincide con la apertura de la válvula sigmoidea aortic a o diastole ventricular
        agujero auscultatorio
        desaparicion momentanea de los ruidos arteriales al hacer la descompresion
      - Fenómeno de korotkoff
        fases
        1era- ruidos sordos, pas
        2da-ruidos borrosos, soplos
        3era- ruidos intensivos, disminuyen bruscamente
        4ta- ruidos debiles
        5ta- silencio
      - Factores que la modifican
        edad, peso, sueño, digestion, tabaquismo, medicamentos, enfermedad, estado emocional, ejercicio, reposo
      - Variables
        ambiente
        lugar tranquilo
        libre de ruidos
        examinadose debe sentar 3 min
        tº ambiental ideal (23º)
        examinador
        perdida de vision/audicion
        examninado
        ejercicio, tabaco y alcohol 1/2 hora antes eleva PA
        dolor, estrés, distensión vesical
        medicamentos (inhaladores, anti gripales, antiinflamatorios
        instrumentos
        aparatos defectuosos
        mal calibrado
        sucio
      - Partes de tomador de PA
        manguito
        manometro
        pera de goma de insuflacion
        valvula de la pera
        tubos de goma para conexión
      - Tecnica
        1ero- presión sístole a palpatoria
        2do- medición auscultaroria
        3ero- bajar para ir escuchando sonidos de korofkof
        (1er (maxima sistolica) y 3er (minima diastolica)sonido)
      - Clasificacion
        PA
        optima <120/<80 mmhg
        normal <130/z85 mmhg
        normal alta 130-139/ 85-89 mmhg
        hipertension
        etapa 1- 140-159 y/o 90-99
        etapa 2- 160-179 y/o 100-179
        etapa 3- > o igual 180 y > o igual 110
        3 mediciones seguida, separadas de 1 día cada una, califica como hipertension
  - - - Aspectos generales
        crecimiento y desarrollo esta toda la vida
        en adolescencia se alcanza 90% del desarrollo adulto
        velocidad e intensidad varían según etapa de ciclo vital
        crecimiento y desarrollo son independientes pero simultáneos e influyen en el otro
      - Caracteristicas
        continuo, dinámico, integral
        sucesivo, ordenado en etapas dependientes de la anterior
        predecible y mesurable
        velocidad variable en el ciclo
        individual
        la mayoría progresa dentro del rango
        direcciones
        cénalo caudal
        proximo distal
      - Desarrollo
        proceso cualitativo
        aumento progresivo en función del cuerpo
        integracion, diferenciación y perfeccionamiento de funciones organicas
        maduracion de órganos y sistemas
        adquisicion de habilidades
        adaptacion al medio
        
        crecimiento
        cuantitativo
        multiplicacion y aumento de tamaño I celular
        (hyperplasia, hipertrofia)
        periodos de diversa intensidad a lo largo del ciclo
        
        Periodos de crecimiento
        intrauterino
        embrionario hasta emana 12
        fetal de 13 a 40 semanas
        postnatal
        neonatal hasta 28 dias
        lactante de 1 a 24 meses
        preescolar de 2 a 5 años
        escolar de 6 a 10
        adolecencia de 11 a 19
        adultez
        joven de 22-25 hasta 40-45
        media de 40-45 hasta 60-65
        mayor de 65 en adelante
        
        Teorías de desarrollo
        biofisico
        crecemos gracias a genética con influencia del ambiente
        biotipologia
        (meso,endo,ecto morfo)
        cognitivo
        capacidad de organizar e integrar experiencias en 4 etapas
        sensoriomotor- RN a 2 años
        preoperacional de 2 a 7 años
        operacional concreta de 7 a 11
        operacional formal de 11 a mas
        moral
        desarrollo moral como proceso racional que coincide con proceso cognitivo, 3 etapas
        preconvencional- se preocupa de si mismo y cumple para evitar castigo
        convencional- busca agradar a otros, respecta las reglas por lo mismo
        post convencional- respeto por dignidad y vida, piensa en forma abstracta y discierne entre lo bueno y lo malo
        psicosocial
        personas pasan por etapa de crisis que deben resolver para pasar a la siguiente
        espiritual
        buscan significado mediante conexiones intrapersonales, interpersonal y transpersonal
        sentido
        valor
        tracendencia
        conexion
        conversion
      - Embarazada
        
        Crisis con cambios anato fisiológicos y con la familia
        aumento de peso
        modificacion de órganos por espacio
        adaptacion al aumento del metabolismo
        Puede generar problemas físicos y psicologicos
        
        Se divide en trimestres
        1ero
        1 a 12 semanas
        embrion a feto
        formacion de organos
        2do
        de 13 a 26 semana
        crecimiento
        maduracion órganos y sentidos
        3ero
        de 27 a final
        organos formados
        algunos en funcionamiento
        
        Periodo de gestacion
        desde 1er día de ultima regla hasta nacimiento
        edad gestación al se mide en semanas y dias
        duracion promedio 280 días / 40 semanas
        rango de gestación entre 38 y 42 semanas
        <38 s- pretermino
        38-40- termino
        41- 42- vías de prolongacion
        42 s- prolongado
        
        Modificaciones
        tamaño, forma, posicion uterina
        (al crecer desplaza órganos)
        mamaria
        la glándula se prepara y empieza a secretar a las 20 semanas
        Piel
        melasma
        linea parda
        estrias
        vasculares
        edemas
        telangectasias aracnoides
        vasculares
        volemia aumenta 30%
        elevacion diafrágmate a eleva corazón hacia arriba y a la izq
        FC aumente casi 10lpm
        PA aumenta en un 15% aprox
        soplo sistolico esperable
        existe anemia fisiológica del embarazo
        psicologicos
        1t-
        cambios de humor, malestares, sueño, cansancio, inseguridad ansiedad
        2t-
        actitud mas positiva, adaptación a la condición, labilidad emocional, apetito sexual vuelve, sueña con su hijo
        3t-
        ansiedad por nacimiento y complicaciones
        frecuentes ganas de orinar
        mas sudoracion
        preparacion para el nacimiento
        
        Embarazada debe comer por una persona pero con mayor calidad en sus comidas
      - Parto/ nacimiento
        
        Etapas
        1 -dilatante- fase latente / fase activa
        2- expulsivo- de dilatación hasta salida de feto y sus partes
        3- alumbramiento- salida de placenta y membranas
        
        Cesarea
        extraccion del feto mediante incision abdominal y uterina cuando parto normal no es posible o por elección de la madre
      - RN
        
        RN hasta día 28
        funcionan en base a reflejos
        etapa de estabilización sistemas y organos
        es normal que nazcan con unto cebaceo Y lanugo
        
        Adaptación a vida extrauterina
        cierre agujero oval, conducto arterioso y venoso
        debe respirar y comer por si solo
        circulacion propia
        
        Test de apgar
        evalua estado clinico al 1er y 5to minuto de nacimiento
        respiracion llanto
        pulso Ritmo
        irritabilidad refleja
        tono muscular
        coloracion cuerpo piel y extremidades
        
        Cambios físicos
        
        Medidas antropometricas de RN
        peso: 2700 a 4000g
        talla: 48 a 53 cm
        pc: 33 a 35 cm
        perdida 10% del peso en primeros dias
        tº : 36,5 a 37 cº
        
        proporciones corporales
        desproporcionados
        cabeza 1/4 de longitud de cuerpo
        postura de flexion
        mantiene posicion intrauterina
        
        Segmentos
        
        Piel y mucosas
        delgada
        poco tejido sub cutaneo
        color rosado o icterisia (no siempre normal)
        unto cebaceo se pierde a los 3 o 4 dias
        manchas: hemangioma, mongolica, erítema toxico
        
        Cabeza cuello
        fontanellas
        suturas
        Carateristicas
        pelo
        cuello
        nariz
        
        Cara
        ojos sensibles a la luz y ruido.
        parpadeo protector
        estrabismo común y temporal
        
        Boca,
        orejas
        
        Torax
        respiracion de tipo abdominal
        cilindrico
        costillas y clavículas horizontales
        nodulo mamario
        es común que tengan un volumen mamario mayor o secrecion lactea
        fc en reposo 120-140 X min
        pr 40-60 xmin
        
        Abdomen
        simetrico
        cordon umbilical
        frecuente diastasis
        
        Extremidades
        cortas con movimientos simetricos
        cianosis primeras 6 horas
        plieges cutaneos
        Uñas delgadas
        
        Genitales
        
        Masculinos
        escroto pendular
        saco pigmentado de tamaño variable
        testiculos en escroto o conducto inginal
        pene blando tamaño variable
        prepucio adherido, estrecho. Fimosis fisiologica
        
        Femeninos
        Es común ver secrecion blanquecino o roja por traspaso de hormonas (aisis genital)
        pueden ser edema todos y vascularisados
        labios mayores cubren a menores y clitoris
        
        Deposiciones
        meconio- 3-4 horas
        de transicion
        definitivas
        orina
        puede no haber en las primeras 24 hrs
        clara y poco concentrada primeros dias
        5-8
        3-10 días - 100-300 ml
        10 días a 2 meses- 250- 450 ml
        
        Cambios cognitivo
        conductas innatas
        funciones sensoriales como olfato y audicion
        comunicacion a través del llanto
        reflejos arcaicos
        
        Aspecto psicosocial
        vinculacion afectiva /apego fundamentales
        importantres para el desarrollo de la persona adulta