Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจทรงอกและปอด Thorax / Chest & Lung 🔍👂🏻✋🏻,…

- - - - การฟังเสียงหายใจปกติ (Normal breath sound)
      - การฟังเสียงพูด ให้ผู้ป่วยนับ1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง กรณีที่มีสิ่งกีดขว้างมากั้นเนื้อปอดกับผนังทรวงอก เช่น Pleural effusion , Pneumothorax เสียงพูดจะเบาลง
      - การฟังเสียงผิดปกติ (Adventitious sound)
        
        Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่องได้ยินชัดช่วงฟายใจเข้ามี 3 ระดับ คือ Fine,Medium,Coarse
        
        Rhonchi and Wheezing เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นของหลอดลม พบใน Asthma,COPD,CHF
        
        Rhonchi คือเสียงที่เกิดจากหลอดลมตีบแคบ มีเสียงที่ทุ้ม และ ใหญ่
        
        Wheezing sound เป็นเสียงที่แหลมเล็ก
        
        Stridor เป็นเสียงที่เกิดจากการตีบแคบของหลอมลมขนาดใหญ่
        
        ความผิดปกติที่ตรวจพบได้แก่ เสียงหายใจที่เบากว่าปกติ เรียกว่า Decrease breath sound พบในภาวะที่มีลมหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        เสียง Pleura friction rub เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ พบใน Pleuritis
  - - - ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย
        
        ใช้ปลายนิ้วชี้กดและนิ้วกลางกดลงบนตำแหน่ง Suprastermal notch โดยให้นิ้วอยู่แต่ละของหลอดลม
        
        เปรียบเทียบความรู้สึกว่าช่องว่าง ระหว่างหลอดลมกับ Sternocleidomastoid ทั้ง2ข้างเท่ากันหรือไม่
      - ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง
        
        ใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของ Suprastrmal notch และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่าสัมผัสที่จุดกึ่งกลางหรือไม่
    - - ตรวจจากด้านหลัง
        
        วางฝามือทั้ง2ทาบทรงอกด้านหลัง ให้นิ้วหัวแม่มือวางขนานกับกระดูกซี่โครงคู่ที่10 ฝามือโอบด้านข้างทรวงอกอยู่ใกล้กับบริเวณแนวหระดูกสันหลัง โดยมี ระยะห่างเท่ากัน
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ และสังเกตความแตกต่างของ การเคลื่อนที่ของนิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้าง
      - ตรวจจากด้านหน้า
        
        ดูการเคลื่อนไหวของ upper และ middle lobe โดยวางมือบริเวณชายโครงตามแนวกระดูกซี่โครงที่ 6 โดยนิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ Xiphoid process ฝามือโอบด้านข้างของทรวงอก
        
        บอกให้ผู้ป่วยหายใจ เข้าออกลึกสังเกตการเคลื่อนที่ออกจากจุดกึ่งกลางของนิ้วหัวแม่มือ และ การขยายของฝามือ
    - - ใช้ฝามือวางบนผนังทรวงอกด้านหลัง จากบนลงล่างหรือล่างขึ้นบน ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 จะสัมผัสถึงความรู้สึกสะท้อนที่เกิดจากเสียง เปรียบเทียบกันสองข้าง
      - ถ้าคลำเสียงสะท้อนเบากว่าอีกข้าง แสดงว่าปอดข้างนั้นแฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้น เช่น เยื่อหุ้มปอดมีโพรงหรือลม
  - - - การเคาะที่ถูกต้องในคนที่ถนัดขวา : ให้นิ้วมือซ้ายเหยียดตรงวางแนบบนบริเวณที่จะตรวจ ใช้นิ้วกลางมือขวาเคาะลงบนนิ้วกลางมือซ้ายบริเวณ Distal interphalangeal joint ในแนวดิ่ง โดยการใช้การเคลื่อนไหวของข้อมือขวา สามารถบอกความผิดปกติที่ลึกไม่เกิน 5-7 เซนติเมตร
      - การเคาะปอด โดยเริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้าง ไล่ลงมาที่ละช่องของกระดูกซี่โครงทั้ง 2 ข้างปกติเสียงก้องม(Resonance)
      - การแปลแผล
        
        Flatness พบใน Hydrothorax , Pleural effusion ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะบริเวณต้นขา
        
        Dullness พบใน Pneumonia , Pul TB, Atelectasis ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะตับหรือเสียงทึบ
        
        Tympany พบใน Pneumothorax เป็นเสียงโปร่งเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะหน้าท้องที่มีแก๊สมาก
        
        Resonance เป็นเสียงที่เกิดจากการเคาะปอดที่ปกติ หรือ เสียงก้อง
- - - - ลักษณะของเสียง : เบา แรง พอดี
      - ความสม่ำเสมอ จังหวะการเต้น
      - ความถี่ของเสียง : ช้าหรือเร็ว อัตราการเต้นนับเต็มนาที
    - - S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ mitral & tricuspid valve เกิดใน ช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
        
        S2 เป็นเสียงท่ีเกิดจากการปิดของ pulmonic & aortic valve เกิดใน ช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
    - - เป็นเสียงท่ีเกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือด ผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ
        
        ystolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S1 และเสียง S2 โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรท่ีคอ
        
        Diastolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S2 และเสียง S1 โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรท่ีคอ
      - ความดังของ murmur และต าแหน่งที่ได้ยินเสียงชัดที่สุด
        
        Grade 1 : เสียงเบามาก ฟังยาก ต้องต้ังใจฟัง อาจพลาดได้
        
        Grade 2 : เสียงเบา แต่ฟังได้ยินทันทีที่แตะหูฟังบนผนังทรวงอก
        
        Grade 3 : เสียงดังปานกลาง แต่ยังคลำไม่ได้ thrill
        
        Grade 4 : เสียงดังมากขึ้น และเร่ิมคลำาthrill ได้
        
        Grade 5 : เสียงดังมากแตะหูฟังไม่สนิทก็ได้ยิน และคลำได้ thrill และ heaving Grade 6 : เสียงดังมากท่ีสุด อาจฟังได้ โดยไม่ต้องใช้ Stethoscope
  - - - ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง4นิ้วตไปหนึ่งที่คลพําบว่าหัวใจเต้นแรงท่ีสุด จะมีแรงกระแทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดียว
        
        คนปกติจะอยู่ท่ีช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่ง ของ Apex
    - - แรงขึ้น เพราะ Left ventricular hypertrophy , contractility
        
        เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt. Pneumothorax , Lt. Atelectasis , Cardiac dilatation
        
        ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย
        
        ใช้ปลายนิ้วช้ีและนิ้วกลางกดไปบน suprasternal notch โดยให้นิ้วอยู่แต่ละข้างของหลอดลม
        
        เปล่ียนไปทางขวาเน่ืองจาก : Lt.Pneumothorax , Rt. Atelectasis
    - - ปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมาก จนเกิดการสั่นสะเทือน
      - ต้องคลำให้ทั่วทั้ง Precordial area ได้แก่ บริเวณลิ้นหัวใจทั้ง 4 โดยวางฝ่ามือบริเวณท่ีจะตรวจ
      - Systolic thrills
        
        Diastolic thrills