Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

khối u vùng chậu, BẤT THƯỜNG VÙNG CHẬU, đánh giá hình thái và dịt ật thai,…

- - - - CA 125 :
      - AFP and beta-HCG
      - đánh giá dấu ấn sinh học chỉ nên được thực hiện ít nhất 2 - 10 tuần sau sinh để có được thông tin đáng tin cậy.
      - • Kháng nguyên ung thư có liên quan đến các chức năng sinh học liên quan đến sự phát triển, biệt hóa và trưởng thành của thai nhi.
        • Một số dấu hiệu sinh học bướu rất khó để giải thích trong thai kỳ.
        • Kháng nguyên ung thư: AFP, CEA, HCG và CA - 125
        • Nồng độ thường cao trong thời kỳ mang thai và dao động theo tuổi thai.
  - - - Chỉ định phẫu thuật  Mức độ nghi ngờ ác tính  Phát triển biến chứng  Nghi ngờ vỡ u hay xoắn  có khả năng cản trở chuyển dạ  >10 cm (tăng nguy cơ ung thư )  Có vách ngăn, nốt, thành phần nhú hoặc thành phần đặc
- - - - thường thấy
        
        dậy thì, quanh mãn kinh
        
        Steroid ngoại sinh hay stress
      - triệu chứng
        
        Đau thường kèm rối loạn kinh nguyệt.
        
        ối loạn kinh nguyệt là hậu quả của tình trạng vắng mặt
        của progesterone do phóng noãn.
        
        Nội mạc tử cung chịu ảnh hưởng đơn độc của estrogen sẽ không bị phân tiết, và sụp đổ không hoàn toàn.
        
        vỡ gây đau bụng cấp.
        
        dịch nang vào khoang màng bụng chỉ gây ra triệu chứng thoáng qua nên can thiệp ph u thuật hiếm khi thực sự cần thiết.
        
        cận lâm sàng
        
        cấu trúc nang phản âm trống,đường kính
        trên 5 cm, đơn độc, không thùy, vách mỏng, không chồi.
      - điều trị
        
        COC không làm nang noãn nang biến m t.
        
        ngăn kh ng cho các nang noãn thuộc một đoàn hệ noãn mới phát triển, nhằm tránh hình thành một nang noãn nang mới,trong khi chờ đợi nang noãn nang cũ thoái triển.
        
        mục ddi8sch và hậu quả của có một nang mới phát triển
        
        Đa số các u nang noãn tự biến m t trong vòng 6 tuần, mà
        kh ng cần b t cứ một can thiệp đi u trị nào.
    - - cấu trúc chức năng, được thành lập sau
        phóng noãn, do sự biến đ i của các tế bào vỏ-hạt thành tế
        bào hoàng thể dưới tác dụng của luteinizing hormone(LH).
      - Hội chứng hoàng thể tồn lưu
        (Halban disesase),
        
        trễ kinh,
        
        sản xu t progesterone t hoàng thể tồn lưu kh ng n định, do kích thích LH kh ng đầy đủ.
        
        đau bụng,
        
        hoàng thể phì đại gây đau bụng âm ỉ
        
        ra huyết âm đạo
        
        nồng độ biến động và kh ng đủ cao của
        progesterone gây rong huyết,
        
        pân biệt thai ngoài (GUE)
        
        định lượng hCG âm tính
      - điều trị
        
        COC có thể là một giải pháp tạm thời, gi p trục hạ đồi-yên
        được tạm nghỉ trong một thời gian để có thể hồi phục.
        
        Nang hoàng thể sẽ biến mất khi không bị kích thích bởi các hoạt chất có
        hoạt tính LH (như hCG nội sinh hay ngoại sinh).
    - - hình thành do toàn bộ các cấu trúc noãn nang (kể các noãn nang còn nhỏ, chưa phóng noãn) bị kích thích bởi hCG hoặc LH
      - điều trị
        
        Nang hoàng tuyến sẽ tự thoái triển khi kích thích bằng
        hCG,LH kết thúc.
        
        Do tất cả các cấu trúc noãn nang đều bị kích thích
      - thường gặp
        
        thường gặp cùng l c ở cả hai buồng
        trứng.
        
        thai trứng hay trong thai kỳ với đa thai.
        
        Thai kỳ cũng có
        thể gây hình thành nang hoàng tuyến,
        
        Sử dụng hCG ngoại sinh để gây
        phóng noãn trong đi u trị hiếm muộn
      - cận lâm sàng
        
        Các cấu trúc noãn nang phì đại, tạo ra một cấu trúc
        dạng hỗn hợp, rất to.
        
        Hoàng thể to ra do bị xuất huyết trong lòng nang, tạo phản âm dạng lưới
        điển hình.
      - triệu chứng
        
        khối ở phần phụ gây đau.
        
        xuất huyết trong lòng,chảy
        máu tự cầm, nhưng hoàng thể chứa máu bị căng,
- - - - Biến chứng Nhiễm trùng, thủng TC,  Dính buồng TC sau thủ thuật  Vết sẹo bóc nhân xơ là một chỉ định mổ lấy thai sau nầy.  Cũng đã có trường hợp, dù hiếm gặp, vỡ TC trong thai kỳ tại vết mổ bóc nhân xơ!.
      - bóc nhân xơ qua nội
        soi ổ bụng.
        
        khối u nằm trong cơ (L4, L5, L6, L7),
      - Khi phẫu thuật bóc nhân xơ hoặc cắt tử cung, nếu khối u to, mặt cắt màu vàng hoặc nâu, mềm, có đốm xuất huyết hay hoại tử thì nghi ngờ thoái hóa ác tính. Chẩn đoán được xác định bằng giải phẫu bệnh lý.
    - - Bệnh nhân hoặc còn trẻ, hoặc đã gần mãn kinh, hoặc còn muốn sinh con thêm.  Bệnh nhân thường lo lắng khi cắt TC vì sợ mất hạnh phúc gia đình!  Nhiều nghiên cứu đã chứng minh, cắt TC, dù để lại 2 buồng trứng, vẫn làm cho phụ nữ mãn kinh sớm 2 – 3 năm!**.
        
        Siddle N, Sarrel P, Whitehead M. Fertility and Sterility1987, 47(1):94 – 100 • *Patricia G. Moorman, Evan R. Myers, Nicolette Warren Effect of hysterectomy with ovarian preservation on ovarian function. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223258/.
      - phương pháp
        
        Bệnh nhân có u xơ nhỏ (< TC 12 tuần thai kỳ), không triệu chứng (đau, xuất huyết TC bất thường) và không cần sinh thêm con: không cần điều trị ngay mà chỉ cần khám và theo dõi định kỳ, 6 – 12 tháng một lần.
      - Nhiều loại thuốc đã được sử dụng để điều trị u xơ TC : thuốc giảm đau, thuốc viên nội tiết tránh thai, progestogens (medroxyPRG acetate), GnRH đồng vận +/- add-back, crinum.
      - thuốc
        
        Gần đây, một số chất được gọi là “chất điều vận thụ thể Progesterone có chọn lọc” (selective progesterone receptor modulators-SPRMs) như Mifepristone và Ulipristal Acetate (UPA) đã được nghiên cứu, sử dụng để điều trị u xơ TC kéo dài và đã được chứng minh là hiệu quả.
        
        lưu ý những trường hợp xhtc bất thường, chống chỉ định
        
        lưu ý các biến chứng về gan
        
        có sự thay đổi vê nội mạc tử cung
        
        UPA
        
        các chú ý và xét nghiệm cần dùng khi dùng thuốc này
        không dùng khi có thai
        XHTC bất thường
        men gan tăng >=2 lần so với giá trị bình thường
        
        men gan theo dõi trước đt, 2-4w đt, mỗi tháng trong 2 đợt đầu
        
        nếu men gan .3 lần thì ngừng dùng
        
        theo dõi bề dày nội mạc sau mỗi đợt điều trị
        
        để xác định không do tăng sản hoặc ung thư
        
        vậy ý nghĩa là gì
        
        ưu điểm là ko tăng kích thước khối u sau khu ngưng thuốc
        có thể ngưng xh khi đt đc 10j
        
        Mifepristone
        
        Mifepristone chống chỉ định sử dụng trong thai kỳ và bệnh nhân đã điều trị steroids trong 3 tháng trước đó.
        
        Mifepristone có thể làm giảm sự hấp thu levothyroxine ở ruột, dẫn đến giảm mức FT4 và sau đó là tăng yêu cầu về liều lượng.
        
        Tranexamic acid là một chất chống ly giải fibrin Tranexamic acid được chứng minh làm giảm lượng máu kinh kể cả khi có UXCTC
        
        Tranexamic acid không được khuyến cáo trên bệnh nhân có bệnh lý đông máu bẩm sinh hoặc có tiền căn huyết khối
        
        Transamin 250 mg hoặc 500 mg, 1viên x 3 lần mỗi ngày đến khi ngưng xuất huyết
      - Vitamin D3.
      - Thảo dược Việt nam – Crinum.
      - Thường là các chất estrogen-progestin kết hợp.
         Cần nhiều nghiên cứu thêm để chứng minh hiệu quả và cơ chế tác dụng, COCs ngăn chặn u xơ xuất hiện hay làm giảm thể tích u xơ có sẵn?. Không điều trị các trường hơp u xơ to hoặc đau, XHTCBT nặng.
         Hiện nay, người ta chấp nhận cơ chế sau:
        • COCs ức chế nang noãn phát triển và rụng trứng. Do đó, estradiol và progesterone không được chế tiết,
        • Không có tác dụng làm khối u to lên,
        • Giảm đau,
        • NMTC teo mỏng.
         Thuận lợi: có thể sử dụng kéo dài với giá tiền không cao.
      - những vấn đề cần theo dõi ở người điều trị nội
        
        siêu âm 6m-1y dể kiểm tra
        theo dõi biến chứng
        theo dõi bề dày niêm mạc tử cung
        nạo sinh thiết nesu nội mạc tử cung dày
- - - - triệu chứng cuongf androgne
        
        béo phì : >88cm
        
        tryglycerid> 150ng/dl
        HDLC<50mg/dl
        huyết áp>=130/85
        đường huyết lúc đói 110-126mg/dl
        đường huyết 2h
        140-199ng/dl
        
        tại sao béo phì là biểu hiện của BT đa nang
        
        mụn trứng cá do sự tăng tiết bã nhờn của androgen và sừng hóa gây tắc nghẽn
        
        Hệ thống mF-G sử dụng 9 khu vực trên cơ thể để đánh giá rậm lông2 Mỗi khu vực có định nghĩa cụ thể riêng (thang điểm 1 tới 4) Mô tả hình ảnh hệ thống tính điểm mF-G có thể giúp đánh giá phụ nữ về mức độ phát triển quá mức của lông rậm1
      - têu chẩn siêu âm BBT đa nang
        
        vasab đề caafb lưu ý khi siêu âm
        
        có sử dụng thuốc ngừa thai hoặc kích thích BT không
        
        có 1 nang >10mm hình ảnh hoàng thể thì nên siêu âm lại vao chu kì sau( có thể có phóng noãn)
        
        nên siêu âm vào j 3-5, kinh thưa / vô kinh thì nên dùng vào bất kì thời điểm nào hoặc sau khi gây ra hành kinh=progesteron
        
        số lượng nang nên đo ở mặt cắt dọc, trước sau và ngang của bt
        
        V bt =0.5x dài x rộng
        
        sự hiện diện của >=12 nan noãn có kích thước 2-9mm trên mỗi bt và tăng thể tích bt >10ml
        
        chú ý vị trí nang trong buhoongf trứng có thể ở bát cứ vị trí nagfo , không nahast thiết là bề mặt
        
        các test lâm sàng phân biệt
        
        Siêu âm
        
        Hình thái buồng trứng
        
        (SHBG) +/- prolactin
        
        17-OH (thượng thận) +/- DHEA-S
        
        Testosterone đặc hiệu cho lq của buồng trứng
        
        FSH
        
        LH
        
        diễn giải kết quả
        
        Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) 71 Kinh nguyệt không đều; lượng androgen bình thường/tăng nhẹ; buồng trứng đa nang (trên siêu âm); béo bụng; vô sinh, kháng insulin
        
        Thừa androgen tự phát 15 Kinh nguyệt bình thường; buồng trứng bình thường (trên siêu âm); lượng androgen tăng
        
        Chứng rậm lông tự phát 10 Kinh nguyệt bình thường; buồng trứng bình thường (trên siêu âm); lượng androgen bình thường
        
        Tăng sản thượng thận bẩm sinh thể không cổ điển (NCCAH) 3 Bệnh sử gia đình; khởi phát cổ điển khi sinh; khởi phát muộn; lượng 17-hydroxyprogesteron tăng trước và sau khi thử nghiệm kích thích corticotropin
        
        Các khối u tiết androgen 0,3 Khởi phát nhanh chóng chứng rậm lông; tiến triển mặc dù điều trị; hiện tượng nam hóa; tổng testosterone vào buổi sáng sớm >200 ng/dL
      - biểu hiện của chu kì không phóng noãn là gì
        
        tăng sinh nội macjtuwr cung ở phụ nữ vô kinh do không phsong noãn gây ra nhiều yếu toosnguy cơ
        
        vô sinh
        do không có P ức chế sự tawg sinh noojiamcj nên sẽ làm tawngnguy cơ ung thư nội mạc
    - - là một chẩn đoán laoji trừ
      - cần xem xét các nguyên nhân gây biểu hiện của POCs
  - - - đánh giá bằng chỉ số khối cơ thể
        
        cách đnáh giá
  - - - FSH, prolactin, oxytocin
  - - - béo phì,
      - cường androgen
      - tuổi
    - - ngừa thai bình thường, không có chống chỉ đinh
        nhưng bệnh nhân có béo phì kháng insulin thì chống chỉ định CÓC dạng uống
        
        tại sao?
      - không nên dùng thuốc ngừa thai thường xuyên để điềut rị rối loạn kinh nguyệt vì có thể gây rối loạn nội tiết sẵn có do PCos
    - - clomiphene
        cạnh tranh thụ thể estrogen ở vùng dưới đồi tuyến yên
    - - nguyên nhân
        
        Tăng tiết testosterone từ buồng trứng hoặc tuyến thượng thận.
        
        Tăng lưu hành tự do androgen và không liên kết với protein vận chuyển (SHBG)
        
        Tăng hoạt động của enzyme (5α-reductase) trong cơ quan đích, tăng sản xuất dihydrotestosterone (DHT) có hoạt tính sinh học.
        
        Tăng độ nhạy của cơ quan đích với DHT.
      - điều trị bằng cách
        
        retinol bôi ngoài da
        
        giảm sừng hóa cổ nang lông và giảm viêm
        
        kháng sinh giúp diệt khuẩn giảm viêm
        
        isoretinol đường uống làm giảm bã nhờn, giảm sừng hóa cổ nag long,, diệt p acness gián tiếp và giảm viêm
        
        liệu pháp nội tiết
        
        Viên tránh thai phối hợp
        
        Glucocorticoid uống (ức chế hoạt động tuyến thượng thận)
        
        GnRH (ức chế sự sản xuất androgen ở buồng trứng)
        
        Kháng androgen: Cyproterone acetate Drosperinone Spironolactone Flutamide :
        
        CPA/EE được cấp phép để điều trị mụn trứng cá vừa đến nặng
        
        Đáp ứng điều trị ở 82% bệnh nhân sau 6 chu kỳ
        
        Điều trị thành công chứng rậm lông cần
        nhiều thời gian hơn điều trị mụn trứng cá
- - - - Hệ thống levonorgestrel trong tử cung (LNG-IUS) đã được chứng minh là làm giảm đau do lạc nội mạc tử cung
      - Các chất tương tự GnRH tạo ra trạng thái thiểu năng sinh dục-thiểu năng sinh dục bằng cách điều hòa tuyến yên. Goserelin và leuprolide acetate là những chất chủ vận thường được sử dụng. Hiệu quả bị giới hạn ở việc giảm đau và tỷ lệ sinh sản có thể không được cải thiện.
        
        Điều trị thường được giới hạn trong việc tiêm hàng tháng trong 6 tháng. Mất mật độ xương trabecular do GnRH sẽ được phục hồi sau 2 năm sau khi ngừng điều trị. [ 75 ] Các tác dụng phụ nổi bật khác bao gồm bốc hỏa và khô âm đạo.
        
        ác nghiên cứu đánh giá khả năng giải quyết cơn đau tổng thể cho thấy lợi ích lớn hơn từ các chất tương tự GnRH so với danazol. Các tác dụng phụ khác nhau, với tần suất nóng bừng và khô âm đạo nhiều hơn với các chất tương tự GnRH, trong khi điều trị bằng danazol dẫn đến tần suất tăng cân, mụn trứng cá và đau đầu nhiều h
    - - https://emedicine.medscape.com/article/271899-medication#3
      - Sự phụ thuộc của lạc nội mạc tử cung vào việc sản xuất theo chu kỳ của các hormone chu kỳ kinh nguyệt tạo cơ sở cho liệu pháp y tế. Do đó, các loại thuốc sau đây tạo thành nền tảng chính của chăm sóc dược lý: Viên uống tránh thai kết hợp (COCP) Danazol Đại lý Progestational Chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin (GnRH)
      - nội mạc tử cung từ trung bình đến nặng nên được điều trị bằng phẫu thuật.
      - Điều trị nội khoa đối với lạc nội mạc tử cung tối thiểu hoặc nhẹ không được chứng minh là làm tăng tỷ lệ có thai.
        
        Các chất ức chế Aromatase
        
        Các chất ức chế Aromatase hoạt động bằng cách ngăn chặn hoạt động của aromatase ở các vị trí ngoại tình ngăn chặn sự chuyển đổi androstenedione và testosterone thành estrogen. Hành động này có thể dẫn đến việc ngăn chặn lạc nội mạc tử cung ở mức độ cục bộ.
        
        Mặc dù tác nhân này đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị ung thư vú, nhưng kinh nghiệm quản lý lạc nội mạc tử cung cho đến nay còn hạn chế. Letrozole có thể giảm đau ở những bệnh nhân có tình trạng bệnh trước đó đã thất bại với các phương pháp điều trị khác
        
        Thuốc uống tránh thai)
        
        Desogestrel và ethinyl estradiol (Desogen, Ortho-Cept, Velivet, Azurette, Cyclessa)
        
        Sự kết hợp giữa desogestrel và ethinyl estradiol làm giảm sự bài tiết hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH) từ tuyến yên bằng cách giảm lượng hormone giải phóng gonadotropin (GnRHs)
        
        Tất cả các công thức hiện đại đều có hiệu quả như nhau, mặc dù một số viên thuốc mới hơn (được gọi là thế hệ thứ ba) có tác dụng progestin lớn hơn và có thể mang lại hiệu quả cao hơn
        
        Norgestimate / ethinyl estradiol (Ortho-Cyclen, Tri-Sprintec, Ortho Tri-Cyclen)
        
        Sự kết hợp của norgestimate và ethinyl estradiol làm giảm tiết hormone hoàng thể hóa (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH) từ tuyến yên bằng cách giảm lượng hormone giải phóng gonadotropin (GnRHs).
        
        Progestational
        
        Norethindrone acetate (Aygestin, Camila, Errin)
        
        orethindrone là một progestin phổ biến được sử dụng trong nhiều loại thuốc uống tránh thai (PO) hiện có; liều dùng cho lạc nội mạc tử cung cao hơn đáng kể.
        
        Medroxyprogesterone (Provera, Depo-Provera)
        
        Progestin ngăn chặn sự tăng sinh tế bào nội mạc tử cung, cho phép các tế bào bong ra có tổ chức sau khi rút.
        
        Những tác nhân này thường không làm ngừng các đợt chảy máu cấp tính, nhưng chúng tạo ra các đợt chảy máu bình thường sau khi ngừng thuốc.
        
        Medroxyprogesterone là một progestin phổ biến có sẵn ở cả dạng uống (PO) và dạng depo tiêm bắp (IM). Hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc này tương tự như của norethindrone.
        
        dùng liều uống 10-20 mg / ngày liên tục. Thời gian để tiếp tục rụng trứng lâu hơn và có thể thay đổi với các chế phẩm kho. Các tác dụng phụ bao gồm tăng cân, giữ nước, trầm cảm và chảy máu đột ngột.
        
        Megestrol (Megace)
        
        Megestrol tạo ra kết quả tương tự như kết quả của medroxyprogesterone.
        
        Megestrol acetate đã được sử dụng với liều lượng 40 mg với kết quả tốt tương tự.
        
        levonorgestrel trong tử cung (LNG-IUS) đã được chứng minh là làm giảm đau do lạc nội mạc tử cung.
        
        Khi được đưa vào tại thời điểm phẫu thuật nội soi, nó đã được phát hiện làm giảm sự tái phát đau bụng kinh tới 35%
        
        Các chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin
        
        Thuốc chủ vận GnRH nên được sử dụng thận trọng ở thanh thiếu niên dưới 16 tuổi vì tác dụng phụ lên mật độ xương.
        
        Goserelin
        
        Goserelin ức chế sự hình thành steroid ở buồng trứng và tinh hoàn bằng cách giảm nồng độ hormone hoàng thể hóa (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH)
        
        Tác nhân này được dùng hàng tháng dưới dạng cấy ghép dưới da (SC) ở thành bụng trên; mặt khác, nó tương tự với các thuốc trong nhóm này.
        
        Leuprolide
        
        ức chế sự hình thành steroid ở buồng trứng và tinh hoàn bằng cách giảm mức độ hormone hoàng thể hóa (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH)
        
        Nafarelin
        
        là một chất tương tự của hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) có tác dụng mạnh hơn khoảng 200 lần so với GnRH nội sinh tự nhiên
        
        Khi sử dụng lâu dài, tác nhân này ức chế phản ứng của tuyến sinh dục với GnRH nội sinh, do đó làm giảm tiết hormone hoàng thể hóa (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH), do đó làm giảm sản xuất steroid ở buồng trứng và tinh hoàn.
        
        Nafarelin có sẵn dưới dạng dung dịch nhỏ mũi (2 mg / mL)
        
        Thuốc kháng hormone giải phóng gonadotropin
        
        Ức chế tín hiệu GnRH nội sinh bằng cách liên kết cạnh tranh với các thụ thể GnRH trong tuyến yên.
        
        Được chỉ định để kiểm soát các cơn đau vừa đến nặng liên quan đến lạc nội mạc tử cung.
        
        Các tác nhân antigonadotropic
        
        Danazol là một chất tương tự steroid tổng hợp có hoạt tính kháng nguyên sinh mạnh (ức chế hormone tạo hoàng thể [LH] và hormone kích thích nang trứng [FSH]) và tác dụng androgen yếu.
        
        Tuy nhiên, mặc dù hiệu quả, nội tiết tố androgen đã không được ưa chuộng vì tác dụng phụ khó chịu của chúng và vì các loại thuốc mới hơn hoạt động tốt hơn hoặc tốt hơn
        
        Danazol cần ít nhất 3-6 tháng để xác định hiệu quả của nó.
  - - - Vô sinh / vô sinh
        
        Dính phúc mạc và quanh buồng trứng có thể can thiệp cơ học vào quá trình vận chuyển noãn và góp phần gây ra vô sinh. Lạc nội mạc tử cung trong phúc mạc đã được cho là có thể góp phần gây ra tình trạng vô sinh bằng cách can thiệp vào nhu động của ống dẫn trứng, sự hình thành nang trứng và chức năng của hoàng thể. Aromatase được cho là làm tăng mức độ prostaglandin E thông qua sự gia tăng biểu hiện cyclooxygenase-2 (COX-2). Lạc nội mạc tử cung cũng có thể gây ra vô sinh do khiến tinh trùng liên kết nhiều hơn với biểu mô ống dẫn tinh, do đó ảnh hưởng đến tương tác tinh trùng-nội mạc tử cung.
        
        không có bằng chứng nào chỉ ra rằng lạc nội mạc tử cung có liên quan đến việc sẩy thai tái phát và không có bằng chứng nào chỉ ra rằng điều trị nội khoa hoặc ngoại khoa đối với lạc nội mạc tử cung làm giảm tỷ lệ sẩy thai tự nhiên
    - - điểm quan trọng nhất cần nhớ là mức độ lạc nội mạc tử cung có thể nhìn thấy không có mối tương quan với mức độ đau hoặc các triệu chứng suy giảm khác, vì vị trí và độ sâu của cấy ghép nội mạc tử cung ảnh hưởng đến triệu chứng
      - Tuy nhiên, cơn đau tương quan với độ sâu của mô xâm nhập, vì cơn đau được cho là liên quan đến mức độ viêm phúc mạc hơn là thể tích của mô cấy.
      - Kết hợp dính trong chậu / trong ổ bụng cũng là yếu tố quan trọng quyết định mức độ đau. Bệnh đường giữa thường được cho là gây đau đớn hơn bệnh đường bên. Ngoài cơn đau, bệnh nhân còn có các triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi, khó chịu toàn thân và rối loạn giấc ngủ.
- - - - Những tế bào biểu mô này bắt nguồn từ các tế bào gốc thường tạo ra biểu mô ống dẫn trứng (hầu hết các loại ung thư huyết thanh cấp cao), hoặc biểu mô bề mặt buồng trứng và các thể vùi (ví dụ: u nang).
      - Các khối u tế bào mầm buồng trứng có nguồn gốc từ các tế bào mầm nguyên thủy của buồng trứng ( hình 3 )
        https://www.uptodate.com/contents/epithelial-carcinoma-of-the-ovary-fallopian-tube-and-peritoneum-clinical-features-and-diagnosis?search=tumor%20overy&topicRef=3204&source=see_link
        https://www.uptodate.com/contents/ovarian-germ-cell-tumors-pathology-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=tumor%20overy&topicRef=3204&source=see_link
        
        Phân loại u tế bào mầm:
        
        U bì( teratoma)
        
        Dysgerminoma
        
        Sự phát triển của rối loạn chức năng thường nhanh chóng; kết quả là bệnh nhân thường có biểu hiện bụng to và đau do vỡ màng bụng hoặc xoắn. Các bất thường về kinh nguyệt có thể xảy ra nếu khối u đang hoạt động về mặt nội tiết tố. Dysgerminomas có thể chứa các tế bào khổng lồ hợp bào sản sinh ra phosphatase kiềm của nhau thai và lactate dehydrogenase (LDH) [ 34,35 ]. Các phép đo nối tiếp các dấu hiệu này có thể hữu ích để theo dõi bệnh ( bảng 4 ). Ngoài ra, gonadotropin màng đệm ở người (hCG) được tạo ra trong 3 đến 5 phần trăm các bệnh rối loạn vận động [ 36]. Nói chung, các khối u không tạo ra alpha-fetoprotein (AFP), mặc dù độ cao đường biên (<16 ng / mL) được mô tả trong các loạt trường hợp, nhưng thường gặp nhất là trong các khối u tế bào mầm hỗn hợp có chứa thành phần túi noãn hoàng
        
        Bệnh buồng trứng hai bên thường gặp với rối loạn sinh dục biểu mô hơn bất kỳ bệnh lý OGCT ác tính nào khác. Trong khi 75% bệnh nhân mắc chứng rối loạn sinh dục biểu hiện ở giai đoạn I ( bảng 6 ), thì buồng trứng hai bên có liên quan đến 10 đến 15% trường hợp
        
        U nguyên bào sinh dục
        
        Liên quan với u nguyên bào sinh dục - U quái có thể phát triển trong u nguyên bào sinh dục (một loại ung thư buồng trứng tế bào mầm lành tính hoặc tại chỗ bao gồm các tế bào mầm và mô dây sinh dục) ở phụ nữ kiểu hình có nhiễm sắc thể Y. Bao gồm trong nhóm này là những bệnh nhân bị rối loạn sinh dục đơn thuần (46XY), rối loạn sinh dục hỗn hợp (45X / 46XY), hoặc vô cảm hoàn toàn với androgen (trước đây gọi là nữ hóa tinh hoàn; 46XY). Bệnh nhân thỉnh thoảng có thể có các đặc điểm của hội chứng Turner.
        
        Những khối u này có thể tạo ra testosterone hoặc estrogen. Biểu hiện lâm sàng có thể bao gồm các bất thường về phát triển của cơ quan sinh dục, vô kinh nguyên phát hoặc nam hóa. Mặc dù u nguyên bào sinh dục có thể phát triển quá mức do rối loạn biểu mô tuyến, như xảy ra trong khoảng 50 phần trăm các trường hợp, các thành phần tế bào mầm ác tính khác có thể chiếm ưu thế, bao gồm khối u túi noãn hoàng, u quái chưa trưởng thành, ung thư biểu mô phôi hoặc ung thư biểu mô. Do đó, karyotyping được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân có kết quả phẫu thuật của u nguyên bào sinh dục, có hoặc không có khối u tế bào mầm ác tính tồn tại, hoặc những bệnh nhân trẻ tuổi có một khối hoặc nhiều buồng trứng và vô kinh nguyên phát hoặc bất thường của cơ quan sinh dục.
        
        U túi noãn hoàng
        
        mặt mô học, những tân sinh biểu mô này bao gồm các ống hoặc không gian được lót bởi các lớp tế bào hình khối dẹt đơn lẻ, mô đệm dạng lưới và các hạt cầu rải rác ( hình 4 ) [ 9 ]. Các cấu trúc nhú xâm nhập với một mạch trung tâm (các thể Schiller-Duval) được tìm thấy trong một số khoảng trống
        
        Khối u tế bào mầm hỗn hợp
        
        Chúng bao gồm hai hoặc nhiều loại OGCT được trộn lẫn; thường thấy nhất là các thành phần của rối loạn biểu mô xen lẫn với một khối u túi noãn hoàng.
        
        Trong trường hợp có thành phần rối loạn sinh dục, buồng trứng hai bên liên quan đến 10 phần trăm thời gian. Các khối u có thể tiết ra các chất chỉ điểm khối u, chẳng hạn như lactate dehydrogenase, alpha-fetoprotein, hoặc gonadotropin màng đệm ở người, tùy thuộc vào loại mô hiện có.
        
        Ung thư biểu moo phôi
        
        Nó giống với ung thư biểu mô phôi phổ biến hơn của tinh hoàn và là một trong những khối u ác tính buồng trứng tích cực nhất.
        
        Choriocarcinoma
        
        Nongestational choriocarcinoma là một loại OGCT hiếm và ác tính cao [ 45 ]. Choriocarcinomas thường có nguồn gốc từ nhau thai hơn là từ buồng trứng;
        
        Ung thư đường mật có nguồn gốc từ buồng trứng bắt nguồn từ sự biệt hóa ngoài tế bào mầm ác tính của tế bào mầm ác tính. Ung thư biểu mô tế bào mầm ác tính cao này biệt hóa theo cấu trúc nguyên bào nuôi và thường chứa các thành phần tế bào mầm ác tính khác.
        
        Ung thư đường mật buồng trứng thai nghén giống hệt về mặt mô học với ung thư biểu mô đường mật trong thai kỳ nguyên phát liên quan đến thai kỳ
        
        Hai thực thể có thể được phân biệt bằng cách phân tích DNA; sự hiện diện của DNA của người cha trong khối u cho thấy nguồn gốc thai nghén (nhau thai)
        
        Tất cả các ung thư choriocarcinomas đều sản xuất hCG, có thể gây ra tình trạng dị tính luyến ái ở các cô gái trẻ và xuất huyết âm đạo không đều do tử cung. Nồng độ hCG trong huyết thanh rất hữu ích để theo dõi đáp ứng với điều trị.
        
        Giống như ung thư đường mật trong thai kỳ, những u phát sinh trong buồng trứng có xu hướng phát triển di căn máu sớm đến một số vị trí khác nhau, bao gồm phổi, gan, não, xương, âm đạo và các cơ quan khác. Trái ngược với ung thư đường mật trong thai kỳ, những ung thư phát sinh trong buồng trứng tương đối bền về mặt hóa học.
        
        Polyembryoma
        
        là một loại ung thư gọi là mầm ác tính, rất hiếm và trong hầu hết các trường hợp, có liên quan đến các yếu tố tế bào mầm khác như u quái chưa trưởng thành. Nó được cấu tạo bởi các cơ thể phôi có hình thái giống với phôi bình thường
        
        Nó thường xảy ra ở phụ nữ trẻ và có thể có dấu hiệu giả tự do vì nồng độ hCG và AFP trong huyết thanh có thể tăng cao.
        
        Xử trí phẫu thuật utb mầm
        
        U quái dạng nang trưởng thành
        
        Đối với hầu hết bệnh nhân bị u quái dạng nang trưởng thành, nên cắt u nang buồng trứng để chẩn đoán xác định, bảo tồn mô buồng trứng và tránh các vấn đề tiềm ẩn như xoắn, vỡ hoặc phát triển các thành phần ác tính. Đối với những bệnh nhân đã hoàn thành việc sinh đẻ, phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng cũng là phương pháp điều trị có thể chấp nhận được. U quái dạng nang lành tính không tái phát nếu được phẫu thuật cắt bỏ.
        
        Các u quái dạng nang trưởng thành có thể được loại bỏ thông qua nội soi hoặc phẫu thuật mở ổ bụng. Mặc dù việc cắt bỏ nguyên vẹn được ưu tiên hơn, nhưng có thể xảy ra vỡ và nên tưới rửa vùng bụng đồng thời để tránh viêm phúc mạc do hóa chất do dịch nang bã nhờn tràn ra
        
        Hội chứng tàn dư buồng trứng -
      - Các khối u mô đệm giới tính buồng trứng bắt nguồn từ các tế bào gốc thường làm phát sinh các tế bào biểu mô hỗ trợ, bao gồm mô đệm buồng trứng (ví dụ: u xơ) và nang (ví dụ: u tế bào hạt, u tế bào Sertoli-Leydig).
      - Buồng trứng cũng có thể liên quan đến các khối u ác tính di căn hình thành trong đường phụ khoa hoặc các vị trí chính không phải ung thư ("khối u Krukenberg"), đặc biệt là do ung thư biểu mô nội mạc tử cung hoặc đường tiêu hóa hoặc ung thư vú.
    - - Thai nhi, trẻ em và tuổi vị thành niên
        
        nhi, trẻ em và thanh thiếu niên - U nang buồng trứng dạng nang thường gặp ở thai nhi và tần suất gia tăng khi tuổi thai lớn dần và với một số biến chứng ở mẹ (ví dụ: đái tháo đường, tiền sản giật, đồng hóa Rh).
        
        Nguyên nhân u vùng chậu ơt hái nhi
        
        Khối u ở xương chậu ở trẻ sơ sinh rất có thể là một u nang sinh lý phát sinh ban đầu do kích thích nội tiết tố của người mẹ trong tử cung.
        
        Tại sao gia đoạn sơ sinh đến dậy thì u nang sinh lí ko phổ biến?
        
        Giữa giai đoạn sơ sinh và dậy thì, u nang sinh lý không phổ biến vì kích thích buồng trứng gonadotropin giảm ở giai đoạn sơ sinh và thời thơ ấu, sau đó tăng lên trong giai đoạn dậy thì. Tuy nhiên, hầu hết các u nang buồng trứng đơn giản ở trẻ em là do sinh lý và là kết quả của sự to ra của một nang noãn
        
        Đặc điểm các nang từ lúc có kinh đến khi 18 tuổi
        
        loạn chức năng phóng noãn thường gặp do trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng chưa trưởng thành. Buồng trứng ở tuổi vị thành niên có thể chứa nhiều nang trứng trong các giai đoạn phát triển khác nhau và bao gồm các nang đơn bào (do nang trưởng thành không thể phóng noãn và không phát triển) và các nang xuất huyết. Các nang bị rối loạn chức năng này thường giải quyết một cách tự nhiên và thường không đáng kể về mặt lâm sàng.
        
        Bệnh lí ác tính phụ khoa thuờg gặp ở độ tuổi này là ung thư bt
        
        U tế bào mầm là loại mô học phỏ biến nhất
        
        U biểu mô là loại u hiếm gặp ở độ tuổi này
        
        https://www.uptodate.com/contents/ovarian-cysts-in-infants-children-and-adolescents?search=tumor%20overy&topicRef=3204&source=see_link
      - Bệnh nhân tiền mãn kinh
        
        Đây là nhóm tuổi mà thuogqf bắt gặp các khối u phần phụ được kích thích bởi các hormon sinh sản.
        
        Các khối u hình thành do sự tiết hormon sinh sản là: u nang sinh lí, u lạc nội mạc và u xưo tử cung
        
        Các nhóm u buồng trứng và ống dẫn trứng ác tính ko phổ biến ở độ tuổi này.
        nhưng đây là độ tuổi xuất hiện u tế bào mầm nhiều nhất
        
        U có liên quan đến các hormon sinh sản
        
        U nang chức năng
        u hoàng thể
        thecalutein nang
        buoonfg trứng đa nag
        
        Thể nang (hay còn gọi là nang sinh lý) phát sinh khi không bị vỡ và nang tiếp tục phát triển
        
        while corpus luteum cysts can look complex and grossly are yellow
        
        Đánh giá và xử trí u nang buồng trứng đã vỡ
        
        1 more item...
        
        ng sinh lý) phát sinh khi không bị vỡ và nang tiếp tục phát triển; nang hoàng thể xảy ra khi hoàng thể không thể tự phát và tiếp tục to ra sau khi rụng trứng (hoàng thể to ra trong sáu tuần đầu của thai kỳ và tăng gấp đôi kích thước trước khi mang thai
        
        Do đó, những u nang này được gọi là sinh lý hoặc chức năng. Một trong hai loại có thể bị xuất huyết.
        
        Khi siêu âm kiểm tra các nang hoàng thể có vẻ nhẵn, thành mỏng, và một khối ( hình 1 ), trong khi các nang hoàng thể có thể trông phức tạp và tổng thể có màu vàng ( hình 2 ). Các nang đơn bội có đường kính <3 cm được coi là nang bình thường. Các nang sinh lý hoặc nang có thể trở nên khá lớn nhưng thường có kích thước dưới 10 cm
        
        Chúng cũng có thể được mở rộng, lên đến 8 cm, nhưng thường phân giải một cách tự nhiên
        
        Chúng cũng có thể được mở rộng, lên đến 8 cm, nhưng thường phân giải một cách tự nhiên
        
        1 more item...
        
        nang Theca lutein (còn gọi là nang lutein hoặc hyperreactio luteinalis) là những nang hoàng thể hình thành do sự kích thích quá mức từ mức gonadotropin màng đệm ở người (hCG) cao hoặc cực kỳ nhạy cảm với hCG.
        
        Lành tính hay ác tính
        
        4 more items...
        
        Follicular cysts appear smooth, thin walled, and unilocular on ultrasound examination
        
        Tiêu chẩn cuẩn đoán PCOS là gì?
        
        PCOS được điều trị để kiểm soát chảy máu tử cung bất thường, vô sinh, kháng insulin, béo phì và rậm lông. Bản thân buồng trứng đa nang không cần điều trị.
        
        1 more item...
        
        Có sự hiện diện của 12 hoặc nhiều nang noãn trong 1 bt có đk từ 2-19mm và hoặc tăng thể tích bt=d0,5 dài rộng dày
        
        1 more item...
        
        U được kích thích bởi các hormon sinh sản
        
        U nội mạc tử cugn
        u xơ tử cung
        
        U quái dạng nang trưởng thành - U quái dạng nang trưởng thành (u nang dermoid) là một khối u tế bào mầm lành tính và là loại ung thư buồng trứng phổ biến nhất trong thập kỷ thứ hai và thứ ba của cuộc đời [ 10 ] . U quái trưởng thành có thể chứa các yếu tố được biệt hóa cho cả ba lớp tế bào mầm: ngoại bì (ví dụ: da, nang lông, tuyến bã nhờn), trung bì (ví dụ, cơ, tiết niệu) và nguồn gốc nội bì (ví dụ: phổi, đường tiêu hóa).
        
        BIỆT
        
        U quái dạng vỡ - Vỡ u quái trưởng thành (u nang bìu) với sự tràn chất nhờn vào khoang bụng là không phổ biến nhưng để lại hậu quả nặng nề. Sốc và xuất huyết là di chứng tức thời của vỡ ối; một phản ứng tạo u hạt rõ rệt (viêm phúc mạc hóa học) sau đó có thể phát triển và dẫn đến hình thành các chất kết dính dày đặc và đau mãn tính [ 15 ]. Vì những lý do này, chúng tôi đề nghị phẫu thuật khẩn cấp nếu nghi ngờ u quái bị vỡ.
        
        hút để loại bỏ bất kỳ chất bã nhờn nào còn sót lại, và cắt u nang. Vì chất béo sẽ nổi trên bề mặt của chất lỏng tưới, nên chất bã nhờn sẽ được loại bỏ một cách tối ưu bằng cách hút trên bề mặt của mức chất lỏng. Chúng tôi luân phiên giữa Trendelenburg và đảo ngược vị trí Trendelenburg để cải thiện hệ thống tưới và hút.
        
        Sốt nhẹ có thể kết hợp với viêm phúc mạc do hóa chất gây ra bởi một u nang bìu bị v
        
        U tế bào mầm là loại ung thư buồng trứng phổ biến thứ hai ở phụ nữ dưới 30 tuổi, nhưng chúng trở nên hiếm gặp sau độ tuổi nà
        
        ác khối u ác tính - Tỷ lệ mắc các khối u ác tính buồng trứng ở bệnh nhân nhóm tuổi này với khối u phần phụ nằm trong khoảng từ 6 đến 11 phần trăm [ 23 ]. Hầu hết các khối u nguyên phát của buồng trứng là dạng nang một phần và bắt nguồn từ các tế bào biểu mô, mặc dù chúng cũng có thể phát sinh từ các loại tế bào khác, chẳng hạn như tế bào mầm, mô đệm và các loại tế bào hỗn hợp.
      - Bệnh nhân mãn kinh
        
        Nguy cơ ung thư buồng trứng ở bệnh nhân có u nang đơn giản trên siêu âm chất lượng cao là thấp và được thảo luận chi tiết riêng.
        
        Các u nang đơn giản phát triển trong thời kỳ mãn kinh có thể đại diện cho các u nang sinh lý / chức năng dai dẳng từ thời kỳ tiền mãn kinh hoặc hoạt động buồng trứng không tuần hoàn [ 24-26 ]. Mức độ cao của gonadotropin hoặc androgen có thể khiến các cấu trúc nhỏ, được lót biểu mô trong buồng trứng tiết ra chất lỏng vào khoang bên trong của chúng và to ra để trở thành u nang. Điều này không phải là hiếm, đặc biệt là trong vài năm đầu tiên sau khi mãn kinh
        
        nang buồng trứng đơn giản, một khối, không phản xạ thường gặp ở những bệnh nhân sau mãn kinh.
        
        Epithelial neoplasms — Benign or borderline ovarian epithelial neoplasms may also occur in postmenopausal patients. These include serous or mucinous cystadenomas or serous, mucinous, or endometrioid borderline neoplasms. (See
        
        Các khối u tế bào mầm - Các khối u tế bào mầm buồng trứng có nguồn gốc từ các tế bào mầm nguyên thủy của buồng trứng
        
        Những khối u này rất hiếm, chỉ chiếm 1,2% tổng số ung thư buồng trứng nguyên phát (khối u ác tính)
        
        Các khối u mô đệm buồng trứng là một nhóm không đồng nhất của các khối u lành tính hoặc ác tính, phát triển từ quần thể tế bào đang phân chia mà bình thường sẽ làm phát sinh các tế bào bao quanh tế bào trứng (tế bào không biểu bì và các thành phần không biểu mô của tuyến sinh dục)
        
        Các loại mô học của khối u mô đệm dây giới tính bao gồm tế bào mô hạt (ví dụ: khối u tế bào hạt, u sợi, ung thư), Sertoli-mô đệm (ví dụ, khối u tế bào Sertoli-Leydig), và các phần tử mô hạt và Sertoli-Leydig (ví dụ: u nguyên bào sinh dục nữ ).
        
        Các khối u ở thai kì
        
        U lành tính
        
        Hầu hết các khối u phần phụ được xác định ở bệnh nhân có thai là các u nang đơn thuần lành tính có đường kính dưới 5 cm
        
        Hầu hết trong số này là u nang buồng trứng cơ năng, có thể là nang trứng hoặc nang hoàng thể, xảy ra như một phần của chức năng sinh lý bình thường của buồng trứng. Khoảng 70% của tất cả các khối u nang phụ được phát hiện trong tam cá nguyệt đầu tiên tự tiêu biến vào đầu của tam cá nguyệt thứ hai, phù hợp với tiền sử tự nhiên của u nang cơ năng [ 7 ]. Phần lớn các khối u dai dẳng có đường kính từ 5 cm trở lên là u quái trưởng thành
        
        Các khối u phần phụ không có các đặc điểm liên quan (ví dụ, tồn tại trong tam cá nguyệt thứ hai, kích thước lớn hoặc các thành phần rắn) có khả năng là u nang sinh lý và có thể được quản lý một cách mong đợi
        
        Thời điểm - Thời điểm tối ưu cho phẫu thuật bán tự chọn trong thai kỳ là sau ba tháng đầu vì một số lý do:
        
        ●Hầu như tất cả các u nang chức năng sẽ được giải quyết vào thời điểm này.
        
        ●Quá trình sinh cơ quan hầu hết đã hoàn thiện, do đó giảm thiểu nguy cơ sinh quái thai do thuốc.
        
        ●Chức năng nội tiết tố của hoàng thể đã được thay thế bởi nhau thai, do đó việc giảm tiết progesteron do cắt vòi trứng hoặc cắt nang không làm mất thai nếu không được thay thế.
        
        ●Sẩy thai tự nhiên do các bất thường nội tại của thai nhi có thể đã xảy ra và sẽ không bị quy nhầm là do phẫu thuật.
        
        Liều bức xạ ion hóa thai nhi cho một lần chụp CT qua khung chậu là 0,035 Gy. Mặc dù sự phơi nhiễm bức xạ của thai nhi dưới 0,05 Gy không liên quan đến việc tăng nguy cơ phá thai, dị tật bẩm sinh, hạn chế tăng trưởng hoặc tử vong chu sinh, vẫn còn những lo ngại về việc có thể tăng nguy cơ phát triển ung thư ở trẻ em
        
        Ngoài ra, việc sử dụng các chất cản quang chứa i-ốt với CT có nguy cơ gây ức chế tuyến giáp của thai nhi.
        
        Giá trị cuar các marker trong u bồng tứng owr thia kì
        
        Alpha-fetoprotein
        
        Serum CA 125
        
        Lactate dehydrogenase
        
        Nồng dodoj gia tăng trong huyết tahnh người mẹ trogn những trường hợp có dysgerminomas
        
        Được dùng chẩn đán và theo dõi điều trij ở thai kì có u BT**
        
        Nó không xuất hiện ở 1 thai kì bình thường nhưng có thể tăng trong thai kì tTSG hoặc HELLP
        
        Inhibin A
        
        Mặc dù được dùng để theo dõi đáp ứng điều trị của u TB hạt buồn trứng ở bn ko mang thai, nhưng nó sẽ tạo nên sự phát triển của bánh nhau và tăng trong giai đoạn sớm của thai kì
        
        Là 1 thành phần trog xét nghiệm tầm soát hội chứng dơn và nồng dôdj tăng gấp 2 lần thai kì bình thường
        
        Beta hCG
        
        Sử dụng như 1 mảker cho u tb mầm
        
        Ko sử dụng làm marker trong thaikif co u BT trừ khi nồng độ tăng rất cao
        
        HE4
        
        Đánh giá mức HE4 được chấp thuận để theo dõi bệnh nhân ung thư buồng trứng về sự tái phát hoặc tiến triển của bệnh, nhưng không phải để sàng lọc.
        
        Phâuz thuật
        
        Trong 1 số Th vẫn có dịch ổ bụng trong thai kì: lúc mổ ẫn có dịch vàng trong ổ bụng ở những th TSG thì phân biệt với cổ trướng trong ung thư ntn
        
        https://www.uptodate.com/contents/adnexal-mass-in-pregnancy?sectionName=TYPES%20OF%20ADNEXAL%20MASSES%20IN%20PREGNANT%20PATIENTS&search=adnexal%20masses&topicRef=3204&anchor=H10&source=see_link#H10
        
        Đối vơi su hoàng thể
        
        Nên tránh cắt bỏ hoàng thể trước khi thai được tám tuần vì hoàng thể chịu trách nhiệm chính trong việc sản xuất progesterone và duy trì thai kỳ vào thời điểm này
        
        Nếu hoàng thể bị loại bỏ trước tám tuần, nên bổ sung progesterone dưới dạng thuốc đặt âm đạo từ 50 đến 100 mg mỗi 8 đến 12 giờ hoặc tiêm bắp mỗi ngày 1 mL (50 mg) progesterone trong dầu. Sau tám tuần, buồng trứng chuyển dần sản xuất progesterone đến nhau thai (được gọi là sự thay đổi hoàng thể-nhau thai) [ 56]. Khi thai được 10 tuần, nhau thai là nơi cung cấp progesterone chính nên việc bổ sung progesterone không còn được chỉ định.
- - - - mục đích tầm soát là để ssinh thiết gai nhau để c đoán xác đinh, nhưng nếu chẩn đoán sớm sau đó sinh thiết gai nhau sớm có thể gay dị tật,chi
        
        tại sao lại di tật chi
      - có một số dị tjaat lớn chỉ có thể chẩn đoán sau 11 tuần
        
        đó là các dị tật nào
        
        đặt tưng cho trisomy 21, hội chứng tuner, bất thuongwf nhiễm sắt thể, dị tậ bẩm sinh và hội chứng di rruyeefn
    - - vì tụ dịch vùng cổ bất thường có tỉ lệ thấp sau 14w
      - có phương án chấm dứt thai kì thích hợp tong TCN 1
      - tỉ lệ thành công đo NT thấp sau tuần 14
        
        tại sao