Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะหัวใจล้มเหลว (Congestive Heart Failure : CHF). - Coggle Diagram
ภาวะหัวใจล้มเหลว
(Congestive Heart Failure : CHF).
อาการ
Cardiomegaly
Tachycardia เพื่อชดเชยเพิ่มปริมาณเลือดให้ร่างกาย
Tachypnea/dyspnea >> Crepitation ปีกจมูกบานเหงื่อออกมาก เพิ่มการเผาผลาญ/การทำงานประสาทอัตโนมัติ
ปัสสาวะน้อย (<1cc/kg/hr)>> น้ำ+Na คั่ง>> บวม ในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย (dependent part) เช่น เท้า ขา เป็นลักษณะบวมกดบุ๋ม
Failure To Thrive
ตับโต(hepatic congestion) เลือดคั่งในตับ >> หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง(jugular vein distention)
อาการเหนื่อย (dyspnea)
หายใจไมาสะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้นเนื่องจากอกการหายใจไม่สะดวก (paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)
อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง (dyspnea on exertion)
อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (orthopnea)
อ่อนเพลีย (fatigue)
การพยาบาล
ให้ออกซิเจน นอนศีรษะสูง พักผ่อน
ดูแลให้ Lanoxin: Heart contrac>> monitor HR
Captopril: ขยายหลอดเลือด >> monitor BP
ขับปัสสาวะ เช่น Lasix(ขับK) Aldactone(เก็บK) >> I/O(>1cc/kg/hr)
low salt diet
สาเหตุ
ที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพกล้ามเนื้อหัวใจ
CC
Cardiomyopathies
Myocarditis
ลิ้นหัวใจ
valvular stenosis
valvular regurgitation
จังหวะการเต้นของหัวใจ
อื่นๆ
Hypertension
Pulmonary Hypertension
Shunt เช่น ASD , VSD
ชนิดของหัวใจล้มเหลว
High outout syndrome มีปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆในระบบปกติ หรือมากกว่าปกติ แต่ยังไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายที่มากขึ้น
Low output ปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ
หัวใจห้องขวาล้มเหลว(Right-sided heart) ทำหน้าทีรับเลือดจากร่างกายแล้วสูบฉีดไปยังปอดเพื่อฟอกเลือด หากหัวใจห้องขวาล้มเหลวเกิดอาการบวมของเท้า
หัวใจห้องซ้ายล้มเหลว (Left-sided heart failure) ทำหน้ารับเลือดที่ฟอกจากปอดและสูบฉีดไปเลี้ยงทั่วร่างกายหัวใจห้องนี้แข็งแรงกว่าหัวใจห้องอื่นๆ หากหัวใจห้องนี้ล้มเหลว ร่างกายไม่สามารถสูบฉีดเลือด ทำให้เลือดคั่งในปอดเกิดภาวะที่เรียากว่า ปอดบวมน้ำ
systolic dyrfuntion :หัวใจห้องล่างไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่างๆได้เพียงพอ
Diastolic dyrfuntion :หัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถคลายตัวได้เต็มที่ทำให้เลือดที่เข้าสู้หัวใจห้องล่างซ้ายมีจำนวนน้อยส่งผลให้ cardiac output
พยาธิสภาพ
หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจหัองล่างซ้ายบีบตัวลดลงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในระยะแรกหัวใจจะปรับตัวโดยระบบประสาทซิมพาเทติกจะทำงานเพิ่มขึ้น โดยช่วยกระตุ้นให้ระบบเรนิน-แองลิโอเทนซินทำหน้าที่เพิ่มขึ้นและหัวใจมีขนาดเพิ่มขึ้นหากยังคงมีพยาธิสภาพของโรคดำเนินต่อไปจะทำให้กลไกการปรับตัวชดเชยล้มเหลว ทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติทั้งในระบบหัวใจและหลอดเลือด สมอง กล้ามเนื้อ และระบบปัสสาวะ เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง จะทำให้ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงจะส่งผลให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล้างซ้ายมากขึ้นความดันเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสู้งขึ้น ดังนั้นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง ปริมาตรเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อยๆเลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู้หัวใจห้องบนซ้ายน้อยลงเป็นผลให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฃอยที่ปอดสูงขึ้นเมื่อแรงดันของๆเหลวในหลอดเลือดฃอยที่ปอดสูงขึ้นทำให้ของเหลวจากหลอดเลือดฃอยที่ปอดเข้าสู้ถุงลม ทำให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอด หอบเหนื่อย ไอ และ เขียว
หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว มีอาการหัวใจเต้นเร็วการเต้นของชีพจรเบาบ้างแรงบ้างสลับกัน (Pulsus alternans) ผิวหนังเย็นและชื่นเนื่องจากหลอดเลือดหดตัวความดัน ซิกโตลิกลดลงแต่ความดันไดเเอสโตลิกสูงขึ้น ฟังหัวใจได้เย็นเสียงงคล้ายม้าควบ (Gallop rhythm) จะได้ยินงชัดเจนบริเวณลิ้นไมตรัลเสียงนี้เกิดจากมีแรงต้านขนะเลือดถูกส่งเข้าสู่หัวใจห้องล่าง ผู้ป่วยจะมีอาการทางสมอง เช่น กระสับกระส่าย สับสน ความจำเสื่อม วิตกกังวล นอนไม่หลับ งุนงงเป็นลมหมดสติ เป็นต้น มีอาการเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรงไม่สา่มารถทำกิจกรรมต่างๆได้ปกติมีปัสสาวะออกน้อย มีอาการบวมตับโต ม้ามโต ลำไส้บวม มีอาการแน่นจุกเสียดบริเวณใต้ชายโครงหรือลิ้นปี เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องนานหลอดเลือดดำที่คอโป่งพองปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน
การรักษา
การแก้ไขความผิดปกติทาง metabolic เช่น BS ต่ำ , Ca ต่ำ , Mg ต่ำ ,ภาวะเลือดเป็นกรด , ซีด เป็นต้น
การผ่าตัด และการสวนหัวใจ
การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ (heart transplantation)
การผ่าตัดเพื่อรักษาหัวใจล้มเหลวอื่นๆ
จำกัดน้ำและเกลือ
ลด physical activity และเพิ่มออกซิเจนเเก่เนื้อเยื่อร่างกาย
รักษา/ป้องกันการติดเชื้อ
ให้นยานอนหลับ (chloral hydrate) ในรายที่กระวนกระวาย
ท่านอน semi-fowle เพื่อลดปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ
ให้ออกซิเจน
ควบคุมอุณหภูมิให้ปกติ
ยาควบคุมหัวใจวาย
ยากลุ่ม renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockers
MRA
Spironolactone
ACE-I
Captopril ,EnalaprilRamipril, Lisinopril ,Trandolapril
ARB
Candesartan, Valsartan, Losartan
ยาขับปัสสาวะ
Furosemide , Hydrochlorothiazide , Aldactone, Diamox
ยากลุ่ม beta-blocker
Bisoprolol,Carvedilol, Metoprolol succinate , Nebivolol
ยากลุ่ม cardiac glycoside
Digitalis
ยาเพิ่มแรงบีบตัวหัวใจอื่น ๆ
aspirin clopidogrel