Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Chronic SDH (Chronic Subdural Hemorrhage) - Coggle Diagram
Chronic SDH (Chronic Subdural Hemorrhage)
ข้อมูลส่วนบุคคล
ผู้ป่วยเพศ หญิง อายุ 89 ปี เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ สถานภาพ คู่
ระดับการศึกษา ไม่ได้ประกอบอาชีพ อาชีพ ทำนา รายได้ - บาท/เดือน
วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล 7 ตุลาคม 2563
วันที่รับไว้ในความดูแล 8 ตุลาคม 2563
การวินิจฉัยโรค Chronic SDH (Chronic Subdural Hemorrhage) หมายถึง ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองระยะเรื้อรัง
การผ่าตัด ไม่ได้รับการผ่าตัด
อาการสำคัญ ตกบันได 3 ขั้น 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติเจ็บป่วยในปัจจุบัน 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ตกบันได 3 ขั้น เวียนศีรษะกระแทกพื้น มีแผลเปิดที่ศีรษะ
ความหมาย
ภาวะที่มีเลือดออกระหว่างเนื้อสมองกับเยื่อหุ้มสมองชั้น Dura ก้อนเลือดเมื่อโตขึ้นก็จะกดสมองและทำให้เกิดอาการความดันในสมองเพิ่ม
พยาธิสรีรวิทยา
ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
ฉีกขาดของหลอดเลือดดำ (bridging vein)
รับเลือดจากผิวของเนื้อสมองแล้วทอดไปยังแอ่งเลือดดำ dural sinuses ที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มสมอง dura
bridging vein ฉีกขาดก็จะทำให้มีเลือดออกสะสมอยู่ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้น dura
พบก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองได้บ่อยในบริเวณสมองส่วน frontotemporal region
มีโอกาสที่จะเกิดก้อนเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดง
บริเวณที่เลือดแดงไหลออกมาสะสมเป็นก้อนเลือด
บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองแถวกลีบสมองส่วน temporoparietal
ระบาดวิทยาและสาเหตุ
สาเหตุ : การได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
การตกจากที่สูง
การถูกทำร้ายร่างกาย
อุบัติเหตุทางรถยนต์
ปัจจัยเสี่ยง :
ผู้สูงอายุ
เพศชาย
มีประวัติได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง
ประวัติมีการใช้ยาละลายลิ่มเลือดจนทำให้ระดับ PTT ratio > 2 หรือ INR > 4
ติดสุรา
รคเลือดออกผิดปกติชนิด hemophilia
สมองฝ่อ
ชนิดของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
แบ่งได้ 3 ชนิดโดยแบ่งตามเวลาของการเกิด อาการและอาการแสดง
ระยะรองเฉียบพลัน (subacute SDH) อาการเกิดขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกจนถึง 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการปวดศรีษะ มีระดับความรู้สึกตัวลดลง หรืออาการแขนขาอ่อนแรง
ระยะเรื้อรัง (chronic SDH) มักมีอาการภายใน 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น พบว่าร้อยละ 45 ของผู้ป่วยมักมาด้วยอาการแขนขาอ่อนแรง และพบได้ถึงร้อยละ 50 ของผู้ป่วยอาจมาด้วยมีการเปลี่ยน แปลงของระดับความรู้สึกตัวหรือสับสน ผู้ป่วยบางรายอาจมาด้วยอาการหลงลืม หรือจำไม่ได้ว่าเกิดอุบัติเหตุอะไรขึ้นก็ได้
ระยะเฉียบพลัน (acute SDH) ผู้ป่วยมักมีอาการหลังเกิดอุบัติเหตุ 24 ชั่วโมง โดยมากผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ด้วยอาการหมดสติ หรือมีการเปลี่ยน แปลง ของระดับความรู้สึกตัวอย่างชั่วคราว ที่เรียกว่า lucid interval ซึ่งพบได้ถึงร้อยละ 50-70 ส่วนอาการอื่นๆ ที่อาจพบได้อีกก็อาจเป็นอาการปากเบี้ยว แขนขาอ่อนแรง รูม่านตาผิดปกติหรืออาการของเนื้อ สมองบวมเหล่านี้เป็นต้น
การวินิจฉเัยโรค
CT Scan (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
ระยะรองเฉียบพลันและเรื้อรัง จะเห็นเงาเลือดมีสีใกล้เคียงกับเนื้อสมองหรือสีดำกว่าเนื้อสมอง
เกิดจากการที่ฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดงมีการสลายตัว
ในระยะเฉียบพลัน จะเห็นเงาเลือดออกเป็นสีขาวรูปพระจันทร์เสี้ยวไปตามขอบสมอง
จะตรวจพบว่ามีภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองต่อเมื่อมีชั้นของเลือดออกหนามากกว่า 5 มม.
MRI (ตรวจโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า)
ชั้นของเลือดออกหนาน้อยกว่า 3 มม.
ตรวจพบเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในกรณีที่มีเลือดออก อยู่ระหว่างสมอง 2 ซีก หรือบริเวณสมองส่วน tentorial
Cerebral Angiogram (การฉีดสีเข้าหลอดเลือดสมอง)