Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจทรวงอกและปอด Thorax / Chest & Lung, image, image, นางสาวชฎาพร…
การตรวจทรวงอกและปอด
Thorax / Chest & Lung
:red_flag:ตำแหน่งที่สำคัญที่ใช้ในการตรวจ
Angle of Louis หรือ Sternal angle
หรือ Manubriosternal junction
อยู่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 2ทางด้านหน้า
ช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครง(Intercostal space: ICS)
ส่วนต่อระหว่าง Manubrium sterniกับsternum
Spinous process of T1
ใช้สำหรับนับกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง
ปุ่มที่นูนที่สุดข้างล่าง
ถ้าข้างบนคือSpinous process of C7
Inferior angle of scapula
ตำแหน่งที่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 7ด้านหลัง
เส้นสมมติ (Imagination line)
ใช้เปรียบเทียบบอกตำแหน่งของสิ่งที่ตรวจพบบนทรวงอก
1.Mid sternal line (MSL)
2.Mid clavicular line(MCL)
3.Anterior axillary (AAL)
4.Mid axillary line (MAL)
5.Posterior axillary line (PAL)
6.Vertebral line
7.Scapular line
การดูทรวงอก :<3:
ภาวะปกติ
ไม่มีผื่น ไม่มีแผล ไม่มีSpider nevi
AP : Transverse (Lateral) diameter = 1:2หรือ 5:7
ภาวะผิดปกติ
Barrel shape อกถังเบียร์ AP=1:1 พบใน COPD
Pigeon chest อกนูน
Funnel chest อกบุ๋ม
มีรอยโรคของผิวหนัง เช่น เชื้อรา หรือ spider nervi
การเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่สัมพันธ์กับหัวใจ
ตำแหน่งลิ้นหัวใจ4ตำแหน่ง :<3:
A.V.A (Aortic valvular area) Rt.ICS 2ndชิดกับ sternum
P.V.A. (Pulmonic valvular area) Lt. ICS 2ndชิดกับ sternum
T.V.A. (Tricuspidvalvular area) Lt. ICS 5thชิดกับ sternum
M.V.A. (Mitral valvular area หรือ Apex) Lt. ICS 5thตัดกับMCL.
การฟังเสียงหัวใจ :<3:
สภาวะปกติ
จังหวะการเต้นสม่ำเสมอ
ความถี่ของเสียง : ช้าหรือเร็ว อัตราการเต้น นับเต็มนาที
ลักษณะของเสียง : เบา แรง พอดี
สภาวะผิดปกติ
การฟังเสียงฟู่(Cardiac murmur)
เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือดผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจหรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกติ
Systolic murmur : เกิดระหว่าง S1 และเสียง S2 โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
Diastolic murmur : เกิดระหว่าง S1และเสียงS2โดยเกิดหลังจากการเต้นของชีพจรที่คอ
ความดังของMurmur
Grade 1 : เสียงเบามาก ฟังยาก
Grade 2 : เสียงเบา แต่ฟังได้ยินทันทีที่แตะหูฟังบนผนังทรวงอก
Grade 3 : เสียงดังปานกลาง แต่ยังคลำไม่ได้ thrill
Grade 4 : เสียงดังมากขึ้น และเริ่มคลำ thrill ได้
Grade 5 : เสียงดังมาก แตะหูฟังไม่สนิทก็ได้ยินและคลาได้thrillและ heaving
Grade 6 : เสียงดังมากที่สุด อาจฟังได้ โดยไม่ต้องใช้ Stethoscope
การคลำหัวใจ :<3:
1.คลำตำแหน่งของ PMI
ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้ว ตำแหน่งที่คลำพบว่าหัวใจเต้นแรงสุด จะมีแรงกระแทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดียวหรือเป็นบริเวณเล็กๆ ไม่เกิน 2-3 ชม.
2.การคลำเพื่อตรวจอาการแสดงของโรคหัวใจโต เรียกว่า Ventricular heave
การคลำThrill
ความดังของMurmur ที่ดังมาก
การฟังเสียงปอด
1.การฟังเสียงหายใจที่ปกติ
( Normal breath sound )
Tracheal/ Bronchial breath soundบริเวณคอ
เข้าสั้นออกยาว
Bronchovesicular breath soundบริเวณรอบ manubrium
เข้าออกเท่าๆกัน
Vesicular breath soundบริเวณชายปอดทั้ง 2ข้าง
เข้ายาวออกสั้น
2.การฟังเสียงพูด
ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง
การฟังเสียงผิดปกติ ( Adventitious sound )
เกิดจากหลอดลมที่ตีบแคบ
Rhonchi
หลอดลมแยก
Stridor
ตีบของหลอดลมขนาดใหญ่
Wheezing
ถุงลมเล็กๆ
การคลำปอด
Sternocleidomastoid
ใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของSuprasternal notch
และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่าสัมผัสได้ที่จุดกึ่งกลางหรือไม่
การขยายตัวของปอด (Lung expansion)
ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึก ๆสังเกตความแตกต่างของการเคลื่อนที่ของนิ้วหัวแม่มือทั้ง 2ข้าง
การคลำเสียงสะท้อน
(Tactile fremitus or Vocal fremitus)
สัมผัสถึงความรู้สึกสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียง เปรียบเทียบกันทั้ง 2ข้าง
ถ้าคลาเสียงสะท้อนได้เบากว่าอีกข้างหนึ่ง แสดงว่า ปอดข้างนั้นแฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้น เช่น น้า หนอง หรือลม
การคลำตำแหน่งที่กดเจ็บ เช่น Costochondral junctionและตาแหน่งอื่นๆ
การเคาะปอด
Resonance ปกติเสียงก้อง
เสียงปกติของปอด
Flatness พบใน Hydrothorax, Pleural effusion
Hyper–resonanceเสียงก้องมาก พบในภาวะ Emphysema
Dullness เสียงทึบพบใน Pneumonia, Pul. TB, Atelectasis
เสียงปกติของตับ
Tympanyเสียงโปร่ง พบใน Pneumothorax
เสียงปกติในช่องท้อง
ลำดับการเคาะปอด
ด้านหน้า
ด้านหลัง
นางสาวชฎาพร สามเกษร ห้อง2A เลขที่14
รหัสนักศึกษา62123301023
