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Nefropatía por Lupus Eritematoso Sistémico (LES), image, image, image,…

- - - - Hay proteinuria 500mg / dia, sedimento urinario presenta hematies y cilindros celulares, Creatinina aumentada idiopaticamente.
    - - Clase III Nefritis lúpica focal
        
        Afeccion del 50% de los glomerulos , sean segmentarias, o globales, se nota proliferacion de celulas endoteliales y mesangiales asociadas a cumulos de leucocitos. Necrosis focal y formacion de semilunas
        
        Px padece hematuria, proteinurai leve e insuficienca renal aguda
      - Clase IV Nefritis lúpica difusa
        
        Forma mas frecuente y grave de Nefritis Lupica, > 50% de los glomerulos se ven afectados, proliferan las celulas endoteliales, mesangiales y epiteliales, las medias lunas llenan el espacio de bowman, los depositos subepiteliales forman "asas de alambre" en microscopia optica.
        
        los sintomas de los pacientes pueden ser silentes, se presenta hematuria, e insuficiencia renal grave.
        
        Este tipo de lesion se divide en IV - S = lesiones Segmentarias o IV - G = lesiones Globales
      - Clase II Nefritis lúpica proliferativa mesangial
        
        Proliferacion de células mesangiales con cumulos de matriz mesangial y depositos de inmunoglobulinas en el mesangio sin afectar las arteriolas glomerulares.
      - Clase V Nefritis lúpica membranosa
        
        Engrosamiento difuso de las paredes capilares por los inmunocomplejos subepiteliales, Px padece proteinuria intensa o Sx nefrótico. puede haber lesiones focales o difusas.
      - Clase I Nefritis lúpica mesangial mínima
        
        Infrecuente, deposito de inmunocomplejos en el mesangio, se obserba mediante microscopia electronica e inmunofluorecencia y no hay cambios para la microscopia optica.
      - Clase VI Nefritis esclerosante avanzada lúpica.
        
        Esclerosis de mas del 90% de los glomérulos, representa una nefropatía terminal.
  - - - Hipocompleteinemia de fraccion C3 y C4, realizar busqueda de anticuerpos anti-ADN
        
        Esto es secundario a la activación excesiva del complemento debido a la reacción inflamatoria descontrolada
- - - - Annticuerpos anticuerpos antifosfolipidos, Glomerulonefritis proliferativa difusa, lesiones tubulointersticiales, lesion parenquimatosa, HTA sin control, proteinuria y creatinina elevada...
        
        Se debe vigilar la funcion renal estrechamente, dar tratamiento especifico.
        
        Puede traer graves consecuencias en el sistema hemostático con formación de microtrombos que pueden dañar otras estructuras
- - - - Ciclos de ciclofosfamida
        
        Para clase II y IV, V Induciendo respuesta farmacologica.
        
        Usar pulsos I.V. Mensuales de 750 mg/m2 de superficie corporal por 6 meses
        
        respuestas de de mantenimiento
        
        Se a Ciclosfosfamina, combinado con micofenolato mofetilo o sodico, usar dosis de 1.5 - 2.5 mg/kg/dia
      - Hipotensores como los IECA y ARA II
      - Corticoides
        
        Para clase II, IV, V, Induciendo respuesta
        
        Usar Prenisolona 1 mg/kg, máximo 60mg/dia o mínimo 0.5 mg/kg/día. Tambien puede usar Metilprednisolona (750 mg/día por 3 días
        
        Respuesta de mantenimiento
        
        Prednisolona debe decender progresivamente hasta la dosis mínima (<5 mg/día) . Los esteroides se mantienen en dosis minima hasta que los farmacos Micofenolato o Azatioprina terminen sus dosis de mantenimiento.
      - Rituximab
      - Azatioprina
        
        Para clase III, IV, en respuestas de mantenimiento
        
        Luego de Tx inductivo usamos primera opción este medicamento, duración 2 años. Usar 1.5 a 2mg / kg / día reduciendo paulatinamente la dosis al termino.
      - Micofenolato mofetilo
        
        para Clase I, II, IV, inductor de respuesta
        
        Por 6 a 12 meses. 720 mg / 2 dosis si es sodico con cubierta entérica: Incrementa las dosis progresivaente en 2 semanas alcanzando la dosis de 1 440 a 1 800mg, o 2 a 2.5 g/día (micofenolato mefetilo).
        
        Manteminiemto de respuesta.
        
        Duracion Tx 2 años.
      - Inhibidores de la calcineurina
        
        Mantenimiento de respuesta
        
        Como el Tacrolumus usar 0.1 - 0.2 mg/kg/día para que el plasma disponga de 3 - 8 ng / ml junto con esteroides de dosis inicial de 30 mg/dia.