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ITEM 66 - Troubles du comportement de l'adolescent, DSM-5, CIM-10 -…
ITEM 66 -
Troubles du comportement de l'adolescent
Diagnostic positif
:
Histoire dvp, symptomatologie, retentissement, >6M, débute pdt l'enfance,
+/- tests psychométriques, bilans de personnalité et questionnaires
Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité
(TDAH)
#Hugo
Présentation
hyperactive/impulsivité
prédominante
Présentation
inattentive
prédominante (F>H)
Présentation
combinée
Sd d'hyperactivité
Act excessive, désordonnée, mal contrôlée, peu productive ni efficace; instabilité motrice; dans quasi tous les domaines de la vie
Sd d'impulsivité
Faire ou dire de façon impérieuse, sans pouvoir différer, sans anticiper les csq; précipitation; incapacité d'attendre son tour; prises de risques
Sd d'inattention
Difficultés à se concentrer; distractibilité interne ou externe; difficultés de planification et mémoire de travail; procrastination; manque de motivation pour act demandant un effort cognitif durable; oublis et pertes; difficulté à comprendre et suivre les règles; lenteur d'exécution
Trouble opposition avec provocation
(TOP)
Sd d'opposition-provocation
comportement défiant + humeur irritable + caractère vindicatif
Trouble des conduites
(TC)
Sd de conduites antisociales
Non respect des normes, émotions prosociales limitées (pas de remord ou empathie); anamnèse d'agressions, destruction de biens, vols, violation des règles établies
DD
Pédospy
: troubles anxieux, EDC, trouble de l'humeur bipolaire en phase maniaque
Iatrogènes
: corticoïdes
neuro
: épilepsies
Endoc
: métabo, hyperthyroïdie, DT décompensé
ORL
: hypertrophie amygdales entrainant SAOS
Génétique
: X fragile, sd de Turner
Epidémio
TDAH
: 5%, 3H>1F; enfance (1ers signes à l'âge de la marche)
TOP
: 3%, 1,4H>1F; enfance
TC
: 1,5%, 3-4H>1F; enfance (<16a), parfois précoce (<10a) qui est de mauvais pronostic
Physiopatho
: multifactorielle dont
FdR génétiques
: agrégation familiale et héritabilité
FdR environnemental
: préma, petits poids de naissance, tabac/alcool pdt grossesse, évènement de vie négatif pdt enfance (abus, négligence, maltraitance, foyer), environnement éducatif, parentale et social
FdR indiv
: très réactif, intolérant à la frustration, difficile
Comorbidité
80% : troubles des acquisitions et apprentissages 50-80%, autres troubles du comportement, troubles anxieux, de l'humeur, du sommeil, addictifs, TOC, tics, sd de Gilles de la Tourette
Pronostic et évolution
: complications sociales, scolaires et pro, médicales non-psy (comportement à risque), psy (troubles anxieux, de l'humeur, du sommeil, addictifs)
TOP : symptômes diminues avec l'âge ++
TDAH : diminution hyperactivité et auto-contrôle avec l'âge mais retentissement adulte chez 2/3
PEC
Non mdt
Education thérapeutique obligatoire
: psychothérapie type TCC pour enfants et/ou parents, thérapies familiales systémiques; remédiation cognitive/rééducation
Aides socio-éducatives
: p.365
Aménagements scolaire
: p.365
Mdt : 2e intention et couplé à psychothérapie (1e intention si urgence et crise clastique), nécessite bilan pré-TTT et surveillance pour antipsychotiques
Rispéridone dès 5a, à court terme cad <6se (agressivité ++ et intelligence<moyenne)
Cyamémazine dès 3a en gouttes et 6a en cps
méthylphénidate à LI ou LP pour TDAH
DSM-5
"Troubles des impulsions et conduites"
TOP
TC
"Troubles neurodéveloppementaux"
TADH
CIM-10
"Trouble du comportement et troubles émotionnels de l'enfant et l'ado"
TDAH
TOP
TC