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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS (HDA) :check: - Coggle Diagram

- - - - paciente portador de cirrose hepática
        
        diagnóstico precoce da hipertensão portal,
        
        profilaxia primária de hemorragia varicosa.
  - - - 📋 hepatopatia cronica
        
        hematêmese e/ou melena,
        
        instabilidade hemodinâmica.
  - - - REPOSIÇÃO DE VOLUME
        
        :three: concentrado de hemácias - HB 8 g/dl
        o mínimo possível de soluções cristaloides.
        
        Ressuscitações volêmicas vigorosas podem precipitar novo sangramento, formação de ascite e extravasamento de líquidos para o espaço extravascular.
      - Transferir o paciente para UTIs
        
        :ONE: monitorização hemodinâmica PAS ≥ 90 mmHg
        
        :TWO: medidas de suporte inicial :
        
        manutenção de vias aéreas pérvias = IOT (espec cirroticos)
        
        acesso venoso periférico.
        
        HIPOTENSÃO ARTERIAL EM P. CIRRÓTICOS:
        circulação hiperdinâmica, pronunciada vasodilatação esplâncnica por ação de substâncias vasoativas, oxido nítrico. O volume arterial efetivo é baixo => hipotensão arterial.
        
        CORREÇÃO DA HIPOVOLEMIA MUITO CRITERIOSA,
        O volume oferecido => direcionado preferencialmente para o território esplâncnico, com elevação da pressão portal
        formação de ascite e pouco impacto sobre a pressão arterial.
    - - promover vasoconstrição esplâncnica :star:
        
        terlipressina (análogo sintético da vasopressina) (:arrow_down: ☠️ )
        
        somatostatina (bene: associadas ao TTO ENDOSc)
        
        ou octreotídeo.
        
        Evidências demonstram que o tratamento apenas farmacológico apresenta resultados semelhantes ao tratamento endoscópico isolado (escleroterapia) no controle do sangramento varicoso, com menores taxas de complicações.
    - - LIGADURA ELÁSTICA (EL) :star: (melhores índices de controle da HDA varicosa, menores taxas de complicações).
        Escleroterapia: PODE no sangramento agudo, se LE dificil.
        
        :pill: betabloqueador:
        diminuir o fluxo de sangue
        diminuir o debito cardiaco
      - Balão de Sengstaken-Blakemore: Indicado ao Persistir o sangramento , manter por 24Hrs ➕ Terapêutica invasiva de resgate – implante por hemodinâmica de TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) ou cirurgia.
        
        alto índice de complicações (aspiração traqueal, migração, necrose e perfuração esofagiana) e mortalidade 20%, sobretudo nos pacientes com pobre reserva hepática – Child C.
  - - - Alimentação por via oral: 24 horas após estabilização do sangramento. :forbidden: :meat_on_bone: encefalopatia hepática, até melhora clínica.
        
        identificar e corrigir potenciais fatores precipitantes de encefalopatia hepática:
        desidratação, hipoxia, hipoglicemia, azotemia, anemia, medicamentos (sedativos, tranquilizantes) e distúrbios eletrolíticos.
    - - uso de antibióticos
        profilática (por sete dias)
        ° norfloxacina,
        ° ciprofloxacina EV quando administração oral não for possível.
        
        ceftriaxona EV child B, C. Ascite, choqe hipovolemico, ictericia, desnutrição.
      - peritonite bacteriana espontânea (50%), as infecções de vias urinárias (25%) e de vias aéreas (25%) são prevalentes.
- - - - 1, obtenção de dois acessos venosos calibrosos,
      - 2, reposição rápida de volume com cristaloides (solução fisiológica 0,9%)
        
        Estimar Perda Sanguinea ABC
        
        A intensidade da ressuscitação deve ser proporcional à gravidade do sangramento.
      - 3, Pacientes com instabilidade hemodinâmica: UTI e monitorização hemodinâmica.
      - 4, TRANFUSÕES
        
        concentrado de hemácias: manutenção Hto (30% :older_man::skin-tone-2:) (20-25% bem tolerados em indivíduos jovens e saudáveis)
        
        exceto :forbidden: I.H ou sangramento persistente.
        
        Na vigência de coagulopatias, plasma fresco congelado e/ou concentrado de plaquetas.
    - - por úlcera: uso de inibidores de bomba protônica (IBP),
        
        Endoscopia com forrest IIA IIB, IIC, III =
        IBP por via oral. :pill:
        
        omeprazol EV 80mg, em bolus, seguido da infusão de 8 mg/h, por 72 Hrs,
        seguido de 20 mg por via oral (1x dia), por oito semanas.
    - - somatostatina ou octreotídeo
        uso: raras ocasiões em que a terapêutica convencional tenha sido ineficaz.
        
        :arrow_down: do fluxo esplâncnico
        
        inibição da secreção ácida
        
        ação citoprotetora gástrica
    - - realizar nas primeiras 24 horas.
        
        conveniente fazer previamente a lavagem gástrica com 1000 a 1500 ml de solução fisiológica 0,9%, :arrow_up: a acurácia do exame.
        
        úlceras pépticas, estimar o risco de ressangramento:
        Forrest
        
        IA – 55% a 90% de recorrência;
        IB – 30%;
        
        IIA vaso visível – 43%;
        IIB coágulo aderido – 22%.
        
        As úlceras com coágulo irrigar/remoção do coagulo e tt da lesão sunjacente
        
        IIC e III: SEM indicação de hemostasia endoscópica
      - Terapêutica endoscópica
        (reduz os riscos de ressangramento.).
        depende do tipo de lesão.
        ou ou uma combinação dos métodos.
        
        injeção de substâncias esclerosantes
        
        provoca uma reação inflamatória e a subsequente hemostasia,
        
        :fire: térmico eletro / termocoagulação
        
        mecânico: hemoclip
  - - - :check:angiografia terapêutica
        (injeção de substâncias vasoconstritoras ou embolização)
        :check: tratamento cirúrgico de emergência.
  - - - A magnitude do sangramento
        
        nem sempre está relacionada à etiologia,
        
        :check: à idade do paciente,
        
        comorbidades
        
        uso prévio de medicamentos lesivos à mucosa
        
        USO anticoagulantes.
      - 80% das HDA não varicosas :arrow_right: cessam Espontaneamente 🛑 :hand::skin-tone-2: :smiley: