Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Upper gastrointestinal Bleeding :black_flag: - Coggle Diagram
Upper gastrointestinal Bleeding :black_flag:
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 87 ปี cc: ถ่ายเป็นเลือดสดประมาณ 30 ml อาเจียนเลือดสด 4ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 4 วันก่อนมาปวดตามตัว ก่อนไปโรงพยาบาลม่วงสามสิบได้ยาแก้ปวดในกลุ่ม NSAIDS คือยา Diclofenac 1 วัน ก่อนมา ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ วิงเวียน ไม่ได้ไปรักษาที่ไหน 4 ชั่วโมงก่อนมาหลังกินข้าวเสร็จ มีถ่ายอุจาระเป็นเลือดสด ประมาณ 30 ml เหนื่อยแล้ววินเวียนอาเจียนเป็นเลือดสด
PH:ผู้ป่วยปฏิเสธประวัติการแพ้และการใช้สมุนไพร
DX:Upper gastrointestinal Bleeding :pencil2:
ให้เลือดชนิด :<3:
Fresh Frozen Plasma 2 unit
packed red cell 3 unit
packed red cell 3 unit
Esophagogastroduodenoscopy ,EGD :red_flag:
คือการส่องกล้องตรวจเยื่อผิวบุหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น โดยการสอดใส่สายยางเล็ก ๆที่สามารถงอได้ ปลายสายมีเลนส์ขยายและแสงสว่าง ซึ่งสามารถใส่ผ่านทางช่องปากเข้าไปเห็นภาพกล่องเสียง แล้วผ่านเข้าสู่หลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้ โดยแพทย์จะดูผ่านจอภาพหรือผ่านทางกล้อง เพื่อดูว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการเจ็บป่วย และ อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่ผิดปกติ
stop beeding
Gastric lavage 400 cc สีใส
เป็นการสวนล้างกระเพาะอาหาร โดยการใส่สายยางที่มีขนาดใหญ่เข้าไปในกระเพาะอาหาร
ยา Controloc
Esophagogastroduodenoscopy ,EGD :red_flag:คือการส่องกล้องตรวจเยื่อผิวบุหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น โดยการสอดใส่สายยางเล็ก ๆที่สามารถงอได้ ปลายสายมีเลนส์ขยายและแสงสว่าง ซึ่งสามารถใส่ผ่านทางช่องปากเข้าไปเห็นภาพกล่องเสียง แล้วผ่านเข้าสู่หลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้ โดยแพทย์จะดูผ่านจอภาพหรือผ่านทางกล้อง เพื่อดูว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการเจ็บป่วย และ อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่ผิดปกติ
stop beeing
ยา losec
Intake /output
พยาธิสรีวิทยา :!!:
ภาวะเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน เกิดจากทางเดินอาหารอักเสบหรือเป็นแผล ตามปกติทางเดินอาหารจะมี mucosal barrier เพื่อป้องกันการย่อยตัวเอง (acid autodigestion)เมื่อมีการหลั่งกรดโดยมี prostaglandinเป็นตัวช่วยป้องกัน แต่ถ้ากลไกการป้องกันล้มเหลวหรือขาดความสมดุลจะทำให้ทางเดินอาหารอักเสบมีการทำลายของ mucosa ทำให้เกิดอันตรายต่อเส้นเลือดเล็ก ๆ (small vessels)ทำให้เกิดการบวมเลือดออกและรอยถลอกเลือดที่ออกจากการทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยในกระเพาะอาหารจึงทำให้เลือดเป็นสีดำผู้ป่วยมักมาด้วยอาเจียนเป็นเลือดสดหรือเลือดเก่าและถ่ายดำ
อาการและอาการแสดง :red_flag:
1.ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ ปวดท้อง ในระยะแรก มีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ :star:
2.อาจมีการอาเจียนเป็นเลือดสดหรือเลือดเก่า และถ่ายอุจจาระดำ และมีอาการปวดศีรษะ กระหายน้ำ เหงื่อออก ใจสั่น กระวนกระวาย ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว :star:
3.อาการอื่น ๆ เช่น มีไข้ อาจเกิดภายใน 24 ชั่วโมง ในผู้สูงอายุอาจเกิด myocardial infarction
สาเหตุ :fire:
1.โรคทางเดินอาหารส่วนบน เช่น โรคกระเพาะและโรคลำไส้อักเสบจากแผลเปบติก (peptic ulcer) สาเหตุหลักของ peptic ulcer คือ Helicobacter pylori infection และการรับประทานยาแก้ปวดในกลุ่ม no steroid anti-inflammatory drug(NSAIDs)รวมทั้ง aspirin แผลที่เกิดจากความเครียด แผลจากการดื่มสุรา หลอดเลือดโป่งพองที่หลอดอาหาร :star:
2.โรคที่อวัยวะข้างเคียง เช่น โรคทางเดินน้ำดีทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินน้ำดี(hemobilia)
3.โรคทางร่างกายทั่วไป เช่น การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ :star: