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ACCESOS VASCULARES EN HEMODIALISIS, Uso, Colocación, Precauciones,…
ACCESOS VASCULARES EN HEMODIALISIS
CATETER TEMPORAL
Uso de hemodiálisis aguda y/o urgencia o con FAVI en maduración
Por periodos cortos de 3 semanas a 1 mes
Por personal médico experto y de acuerdo a las medidas universales
De 11 a 12
Vena yugular interna derecha posteriormente vena yugular externa izquierda, vena yugular interna o externa izquierda, vena sublcavia, vena femoral, acceso traslumbar y acceso trashepático
La posición de la punta del catéter debe verificarse con radiografía de tórax
La punta debe situarse en la entrada de la aurícula
Debe evitarse colocación de catéter en región ipsilateral de la FAVI en fase de maduración o si ya se proyectó ahí la FAV
El catéter debe colocarse antes de utilizarlo y debe retirarse en cuanto deje de ser necesario
CATETER PERMANENTE
Solo se debe colocar si no se realiza FAVI autóloga, injerto o prótesis
Puede colocarse por el nefrólogo y/o personal médico que se encuentre familiarizado con la técnica
Vena yugular interna derecha posteriormente vena yugular externa izquierda, vena yugular interna o externa izquierda, vena sublcavia, vena femoral, acceso traslumbar y acceso trashepatico
La punta del catéter debe situarse en la entrada de la aurícula
La posición de la punta del catéter debe verificarse con radiografía de torax
Debe verificarse su adecuada colocación por fluroscopio
El ultrasonido puede utilizarse para la inserción de catéteres
FAVI AUTOLOGA
Es la primera opción de acceso vascular y debe realizarse de 4 a 6 meses antes de utilizarse
La primera opción a considerar es la FAVI radiocefalica,la segunda es la braquiocefálica
Realizar fistula con la vena cefálica como cúbito basílica o bien como trasposición radio- basílica en antebrazo
Orientar al paciente para que no le tomen muestras de laboratorio o la presión arterial en el brazo en donde se le realizara la FAVI
Indicarle al paciente que debe realizar ejercicio en la fistula que se encuentra en brazo para ayudar a su maduración
La fistula para utilizarse debe cumplir con las reglas de los 6s: flujo mayor de 600 ml/min, diámetro mínimo de 0.6cm, no más de 0.6cm de profundidad
Acciones de enfermería
Elaboración de programas de información y educación al paciente y familia
Orientar al paciente para que no le tomen muestras de laboratorio o la presión arterial en el brazo en donde se le realizara la FAVI o si ya se realizó
Decisión para iniciar la canulación de la FAVI por personal capacitado
Existen zonas enrojecida con supuración hematoma, piel alterada, aneurisma o pseudoaneurisma
Llevar a cabo las medidas para evitar infecciones
No puncionar y avisar el médico para su valoración
Fue exitosa la punción
Realizar nueva punción, sin retirar la aguja anterior
Las agujas deben de fijarse correctamente a la piel
Durante la sesión mantener flujos sanguíneos de 300 a 500 ml/min, para un tratamiento eficaz
Al finalizar la sesión retirar las agujas con cuidado para evitar desgarramientos
La hemostasia de los puntos de punción se hará ejerciendo ligera presión
Colocar un ligero vendaje en los sitios de punción para evitar sangrado alguno
FAVI INJERTO O PROTESIS
El acceso vascular protésico deberá realizarse 4 a 6 semanas antes de utilizarse
Se prefiere la prótesis en forma asa que en forma recta
La selección del material sintético o biológico de pende de la experiencia del angiólogo
Los pacientes con edemas del brazo dos semanas después de sus sesiones de hemodiálisis y continúan con edema, a pesar de elevar el brazo, debe realizarse estudios de gabinete
Uso de antibióticos profilácticos perioperatorios
Acciones de enfermería a en el manejo de catéter para hemodiálisis
Medidas universales para el personal y el paciente cuando se la haga alguna maniobra al catéter
Observar el estado del orificio de salida y/o túnel del catéter para valorar signos de infección
¿Existen signos de infección?
Realizar curación del sitio de inserción con clorhexidina y colocar apósito transparente
Realizar asepsia de los puertos del catéter y permeabilizarlos antes de la conexión al sistema
Avisar al médico tratante
Realizar cultivo e iniciar antibióticos
Si persiste la infección avisar al médico para el cambio de este
¿Da buen flujo?
Realizar lavado de los puertos con solución, cambios posturales del paciente, rotación del catéter excepto los tunelizados o inversión de las líneas
Conexión al sistema extracorpóreo para el tratamiento
Desconexión del paciente al término del tratamiento sellando los lúmenes con heparina
Colocar tapones con rosca de seguridad en los lúmenes
Cubrir el extremo distal del catéter con gasa estéril y fijarlo con tela microporosa
Capacitar al paciente y familia sobre los cuidados al catéter
Uso
Colocación
Precauciones
Colocación
Sitio de inserción
Precauciones
Recomendación
Indicaciones para el paciente
Recomendaciones
NO
SI
NO
SI
Calibre
NO
SI
NO
SI