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QUEIMADURAS, image Linhas de incisão para escarotomia - Coggle Diagram

- - - - Profundidade da queimadura:
        
        Extensão da queimadura
        (superfície corpórea queimada – SCQ):
        
        • Regra dos nove (urgência) (veja a figura).
        
        superfície PALMAR do paciente (incluindo os dedos) 1% da SCQ.
        
        Áreas nobres/queimaduras especiais: :eye:, 👂🏼, :person_with_pouting_face::skin-tone-2:, pescoço, 🤚, 🦶, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, articulação coxofemural, joelho e tornozelo) e órgãos genitais,
        bem como queimaduras profundas que atinjam estruturas profundas como ossos, músculos, nervos e/ou vasos desvitalizados.
        
        Primeiro grau (espessura superficial) – eritema solar :sunny::
        
        Afeta = epiderme, :red_cross: bolhas.
        
        Apresenta vermelhidão, dor, edema e descama em 4 a 6 dias.
        
        Segundo grau (espessura parcial-superficial e profunda):
        
        Afeta = epiderme e parte da derme, :check: bolhas ou flictenas.
        
        Superficial: base da bolha: rósea, úmida e dolorosa😣.
        
        Profunda: base da bolha: branca, seca, indolor e menos dolorosa :slightly_frowning_face:.
        
        A restauração das lesões ocorre entre 7 e 21
        
        Terceiro grau (espessura total):
        
        Afeta= epiderme, a derme e estruturas profundas.
        
        É indolor 😐.
        
        Placa esbranquiçada ou enegrecida.
        
        Possui textura coreácea.
        
        Não reepiteliza e necessita de enxertia de pele
        (indicada também para o segundo grau profundo)
      - Vias aéreas (avaliação):
        
        verifique e retire qualquer tipo de obstrução. corpos estranhos?
      - Respiração:
        
        Administrar O2 100% (máscara umidificada)
        
        intoxicação por monóxido de carbono? oxigenação por três horas.
        
        • Suspeita de lesão inalatória: :fire: em ambiente fechado (acometimento da face, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispneia, queimadura das vibrissas, insuficiência respiratória).
        
        IOT:
        
        Glasgow < 8;
        
        PaO2 < 60;
        
        PaCO2 > 55 na gasometria;
        
        SO2 < 90 na oximetria;
        
        Edema importante de face e orofaringe.
        
        • Aspire as vias aéreas superiores, se necessário.
        
        Avalie se há queimaduras circulares no tórax, nos membros superiores e inferiores e verifique a perfusão distal e o aspecto circulatório (oximetria de pulso).
      - Instale sonda vesical de demora controle da diurese. Qx em AC > 20% :man::skin-tone-2: e 10% :boy::skin-tone-2:.
        
        Avalie traumas associados, doenças prévias ou outras incapacidades e adote providências imediatas.
      - Exponha a área queimada.
      - Acesso venoso:
        
        • periférico e calibroso, mesmo em área queimada, e somente na impossibilidade desta utilize acesso venoso central.
    - - • Mantenha a cabeceira elevada (30°).
  - - - Gravidade da queimadura:
        
        Medidas gerais imediatas e tratamento da ferida:
        
        GERAIS
        
        🧼 Limpar a ferida com água e clorexidina desgermante a 2%. Na falta desta, use água e sabão neutro.
        
        Posicionamento: mantenha elevada a cabeceira da cama do paciente, pescoço em hiperextensão e membros superiores elevados e abduzidos, se houver lesão em pilares axilares.
        
        PROFILAXIAS
        
        💉 Administre toxoide tetânico para profilaxia/ reforço antitétano.
        
        Administre :forbidden:receptor de H2 para profilaxia da úlcera de estresse.
        
        Administre heparina subcutânea para profilaxia do tromboembolismo.
        
        Administre sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano tópico.
        
        CURATIVOS
        
        Curativo exposto na face e no períneo.
        
        Curativo oclusivo em quatro camadas: atadura de morim ou de tecido sintético (rayon) contendo o princípio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze absorvente/gaze de queimado, algodão hidrófilo e atadura de crepe.
        
        ATB
        
        Restrinja o uso de antibiótico sistêmico profilático apenas às queimaduras potencialmente colonizadas e com sinais de infecção local ou sistêmica. Em outros casos, evite o uso.
        
        CORTICOESTEROIDES
        
        Evite o uso indiscriminado de corticosteroides por qualquer via.
        
        ESCAROTOMIA
        • As queimaduras circunferenciais em tórax podem para melhorar a expansão da caixa torácica.
        
        DE tórax: incisão em linha axilar anterior unida à linha abaixo dos últimos arcos costais.
        
        MS e MI: incisões mediais e laterais.
        
        ANESTESIA
        • Habitualmente, não é necessária anestesia local para tais procedimentos;
        HEMOSTASIA
        Há necessidade de se proceder à hemostasia.
        
        Condições que classificam queimadura grave:
        
        Extensão/profundidade >20% de SCQ em adultos. > 10% de SCQ em crianças.
        
        .< 3 anos ou > 65 anos.
        
        Presença de lesão inalatória.
        
        Politrauma e doenças prévias associadas.
        
        Queimadura química. ☣️
        
        Trauma elétrico. :zap:
        
        Áreas nobres/especiais (veja o terceiro tópico do item 4).
        
        Violência, maus-tratos, tentativa de autoextermínio (suicídio), entre outras.
      - Instale acesso intravenoso e administre:
        • :man::skin-tone-2:
        
        Dipirona = de 500mg-1g (EV);
        
        ou Morfina = 1ml (ou 10mg) diluído em 9ml de SF a 0,9% (1ml=1mg).Adm: 0,5-1mg/10kg.
        
        • :boy::skin-tone-2::
        
        Dipirona = 15 a 25mg/kg EV;
        
        ou Morfina = 10mg em 9ml de SF a 0,9%,. (1ml=1mg).Adm: 0,5-1mg/10kg.
  - - - Infecção da área queimada:
        
        Critérios de transferência de pacientes para unidades de tratamento de queimaduras:
        
        Qx de 2° grau em áreas > 20% da SCQ em adultos, >10% em crianças ou >50 anos.
        
        Qx de 3° grau em qualquer extensão.
        
        ÁREAS NOBRES: Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, nos pés e em grandes articulações.
        
        Qx Elétrica :zap: e Química .
        
        Lesão inalatória 👃 ou lesão circunferencial de tórax ou de membros.
        
        Doenças associadas, tentativa de autoextermínio (suicídio), politrauma, maus-tratos ou situações sociais adversas.
        
        :ambulance: do paciente deve ser solicitada à: unidade de tratamento de queimaduras (UTQ) de referência, após a estabilização hemodinâmica e as medidas iniciais, com leito de UTI reservado para queimados.
        
        Pacientes graves somente deverão ser transferidos acompanhados de médico em ambulância com UTI móvel e com a possibilidade de assistência ventilatória.
        
        O transporte aéreo :helicopter: para pacientes com trauma, pneumotórax ou alterações pulmonares deve ser realizado com extremo cuidado, pelo risco de expansão de gases e piora clínica.
        
        São considerados sinais e sintomas de infecção em queimadura:
        
        Mudança da coloração da lesão.
        
        Edema de bordas das feridas ou do segmento corpóreo afetado.
        
        Aprofundamento das lesões.
        
        Mudança do odor (cheiro fétido).
        
        Descolamento precoce da escara seca e transformação em escara úmida.
        
        Coloração hemorrágica sob a escara.
        
        Celulite ao redor da lesão.
        
        Vasculite no interior da lesão (pontos avermelhados).
        
        Aumento ou modificação da queixa dolorosa.
      - internar paciente, na duvida entrar em contacto com centro toxicologico.
        
        A equipe responsável pelo primeiro atendimento deve utilizar proteção universal para evitar o contato com o agente químico.
        
        Identifique o agente causador da queimadura: ácido, base ou composto orgânico. E a concentração, o volume e a duração de contato.
        
        Lembre que a lesão é progressiva, remova as roupas e retire o excesso do agente causador.
        
        substância em pó Remova previamente o excesso com escova ou panos .
        
        Dilua a substância em água corrente por no mínimo 30 minutos e irrigue exaustivamente os olhos no caso de queimaduras oculares.
        
        Nas queimaduras por ácido fluorídrico com repercussão sistêmica, soluções fisiológicas com mais 10ml de gluconato de cálcio a 10% EV e acompanhe laboratorialmente a reposição do cálcio iônico.
        
        Aplique gluconato de cálcio a 2,5% na forma de gel sobre a lesão, friccione a região afetada durante 20 minutos (para atingir planos profundos) e monitore os sintomas dolorosos.
        
        Caso não haja melhora, infiltre o subcutâneo da área da lesão com gluconato de cálcio diluído em soro fisiológico a 0,9%, na média de 0,5ml por centímetro quadrado de lesão, com o uso de agulha fina de 0,5cm, da borda da queimadura com direção ao centro (assepsia normal).
        
        Nos casos associados à dificuldade respiratória, poderá ser necessária a intubação endotraqueal.
- - - - processo de reparação tecidual Depende da extensão local e a profundidade da lesão. sistema imunologico com repercussões sistêmicas.