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TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA - Coggle Diagram

- - - - há uma probabilidade bem menor de identificar, encaminhar clinicamente e diagnosticar meninas com esse transtorno sem incapacidade intelectual
- - - - tanto o aumento quanto a redução em determinados padrões genéticos podem ser fatores de risco para a condição
- - - - No primeiro ano de vida, o padrão típico de balbucio pode ser mínimo ou ausente. Algumas crianças com o transtorno do espectro autista vocalizam ruídos – cliques, guinchos ou sílabas sem sentido – de uma forma estereotipada, sem intenção aparente de se comunicar. Ao contrário da maior parte das crianças, que geralmente têm melhores capacidades linguísticas receptivas do que expressivas, na realidade, as autistas podem expressar mais do que compreendem. Palavras ou mesmo frases completas podem entrar e sair de seu vocabulário. É bastante comum o fato de algumas usarem uma palavra uma vez e não usá-la novamente durante uma semana, um mês ou vários anos. Alguns jovens com o transtorno apresentam fala com ecolalia, tanto imediata como retardada, ou frases estereotipadas que parecem fora do contexto. Com frequência, esses padrões linguísticos estão associados a inversões pronominais. Uma criança com o trans torno pode dizer, por exemplo, “Você quer o brinquedo”, quando, na realidade, ela é quem deseja o brinquedo. As dificuldades de articulação também são muito comuns. Muitas crianças autistas usam uma qualidade e um ritmo peculiares de voz. Cerca de 50% das crianças autistas nunca chegam a desenvolver uma fala útil. Algumas das mais brilhantes têm uma fascinação especial por letras e números. Às vezes, são excelentes na execução de determinadas tarefas ou têm habilidades especiais; por exemplo, uma criança pode aprender a ler fluentemente na idade pré-escolar (hiperlexia). Embora consigam ler muitas palavras, crianças muito jovens com transtorno do espectro autista compreendem muito pouco o sentido daquilo que foi lido
- - - - Modelo com base na UCLA/Lovaas. A base da intervenção manualizada e intensiva são técnicas derivadas da análise comportamental aplicada, as quais são administradas separadamente durante várias horas por semana. O terapeuta e a criança trabalham na prática de habilidades sociais específicas, no uso da linguagem e em outras habilidades-alvo para brincadeiras, com reforço e prêmios para a realização e domínio de habilidades
      - Modelo com base no Early Start Denver Model (ESDM). As intervenções são administradas em ambientes naturais, como em creches, em casa e durante as brincadeiras com outras crianças. Via de regra, os pais aprendem a atuar como coterapeutas e fazem o treinamento em casa, enquanto as instituições educacionais se responsabilizam pelas intervenções. O foco principal dessas intervenções é o desenvolvimento de brincadeiras básicas e das habilidades de relacionamento, e as técnicas da análise comportamental aplicada são integradas às intervenções. Essa abordagem tem como objetivo o treinamento de crianças muito jovens, sendo aplicadas no contexto de suas rotinas diárias
      - Abordagens de treinamentos para os pais. Essas abordagens incluem o Treinamento de Respostas Fundamentais, em que os pais aprendem a facilitar o desenvolvimento social e comunicativo no lar e durante atividades focando o domínio, pelas crianças, da via de acesso ou de comportamentos sociais fundamentais, na expectativa de que, após a obtenção desse domínio, ocorra uma generalização natural dos comportamentos sociais. Os pais e os membros da família são integrados nesse tipo de intervenção. Outras abordagens ao treinamento dos pais focalizam a aquisição da linguagem e, especificamente para eles, a frequência pode ser menor, como, por exemplo, uma vez por semana; entretanto, depois que os cuidadores forem treinados, as intervenções com a criança ocorrem durante todo o dia. Outro exemplo de abordagem de treinamento dos pais é o Hanen More Than Words Program
    - - Treinamento de habilidades sociais. De maneira geral, esse tipo de treinamento é ministrado por líderes terapêuticos para crianças de várias idades no contexto de grupos com pares; elas são orientadas na prática de iniciar conversação social, cumprimentar as pessoas, iniciar jogos e prestar atenção. Com frequência, a identificação e o controle das emoções são incluídos na prática por meio do reconhecimento e da aprendizagem sobre como classificar as emoções em determinadas situações sociais, como aprender a atribuir reações emocionais apropriadas a outras pessoas e como aplicar técnicas de solução de problemas sociais. O objetivo principal é que a prática em grupo permita às crianças aplicarem essas técnicas em ambientes menos estruturados e internalizarem estratégias para que possam interagir de forma positiva com os pares.
    - - Terapia cognitivo-comportamental (TCC). Há evidências significativas com base em testes randomizados, controlados, que confirmam a eficácia das TCCs no tratamento dos sintomas de ansiedade, depressão e transtornos obsessivo-compulsivos em crianças. Existem menos testes controlados desse tipo de tratamento em crianças com o transtorno do espectro autista, embora haja pelo menos dois estudos publicados em que a TCC foi usada no tratamento de comportamentos repetitivos em indivíduos com esse transtorno
      - Terapia comportamental. A análise comportamental aplicada é bastante eficaz para reduzir alguns comportamentos repetitivos em crianças e adolescentes com transtorno do espectro autista. Recomenda-se a intervenção precoce para os casos de comportamentos repetitivos autolesivos; eventualmente, as intervenções comportamentais precisam ser combinadas com tratamentos farmacológicos para possibilitar o gerenciamento dos sintomas de forma adequada
    - - Neurofeedback. A administração dessa modalidade de tratamento foi uma tentativa de influenciar os sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), a ansiedade e o aumento na interação social por meio de jogos de computador ou outros em que o comportamento desejado seja reforçado, enquanto o uso de eletrodos permite monitorar a atividade elétrica no cérebro das crianças. O objetivo principal é influenciar a atividade das ondas cerebrais para prolongar ou produzir a atividade elétrica durante os comportamentos desejados. Essa modalidade ainda se encontra em fase de investigação no tratamento de sintomas do transtorno do espectro autista
      - Gerenciamento da insônia no transtorno do espectro autista. A insônia é uma preocupação predominante entre crianças e adolescentes com esse transtorno, sendo possível melhorar essa condição por intermédio da administração de intervenções comportamentais e farmacológicas. A intervenção comportamental mais comum para insônia no transtorno do espectro autista se baseia na mudança do comportamento dos pais, primeiro em relação à criança no horário de dormir e durante toda a noite, de modo a remover o reforço e a atenção por estar acordada, e, em seguida, extinguindo gradualmente o comportamento de “permanecer acordada”. Vários estudos que utilizaram massagem terapêutica antes de dormir nessas crianças entre as idades de 2 e 13 anos melhoraram o adormecimento e a sensação de relaxamento.
    - - Tratamento e educação de crianças autistas e com deficiências relacionadas a comunicação (TEACCH) (do inglês Treatment and Education of Autistic and Communication-related Handicapped Children). O método TEACCH, desenvolvido originalmente na Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill, na década de 1970, envolve a aprendizagem estruturada que se fundamenta na noção de que as crianças com transtorno do espectro autista têm dificuldade com a percepção; sendo assim, esse método de ensino incorpora diversos suportes visuais e um programa de apresentação de quadros para facilitar a aprendizagem de assuntos acadêmicos e de respostas apropriadas sob a ótica social. A organização do ambiente físico serve de suporte para a aprendizagem visual, e as atividades diárias são estruturadas para promover autonomia e relacionamento social.
      - Abordagens de bases amplas. Esses planos educacionais incluem uma mistura de estratégias de aprendizagem que utilizam análises comportamentais e focam também a reabilitação da linguagem. O reforço comportamental é aplicado aos comportamentos socialmente aceitáveis, durante o processo de aprendizagem de assuntos acadêmicos. O método TEACCH pode também ser incorporado a programas educacionais especiais mais amplos para o transtorno do espectro autista
      - Abordagens computadorizadas e realidade virtual. A aprendizagem com base em abordagens computadorizadas e na realidade virtual é centralizada no uso de programas de computador, jogos e programas interativos com a finalidade de ensinar a aquisição da linguagem e as habilidades de leitura. Esse método dá às crianças uma sensação de domínio e fornece um tipo de instrução com base comportamental em uma modalidade que lhes é atrativa. O programa Let’s Face it! é um jogo computadorizado que ajuda a ensinar às crianças com transtorno do espectro autista o reconhecimento de rostos. Esse programa consiste em sete jogos computadorizados interativos com foco em mudanças na expressão facial, atenção na região facial dos olhos, reconhecimento facial holístico e identificação da expressão emocional. Um teste randomizado, controlado, que usou esse programa em crianças com transtorno do espectro autista produziu evidências indicando que, após 20 horas de treinamento, em comparação ao grupo-controle, as crianças treinadas melhoraram a capacidade de focalizar a região dos olhos de um rosto, assim como as habilidades analíticas e holísticas de processamento facial. Diversos estudos que usaram ambientes de realidade virtual para ensinar habilidades sociais e interação social a essas crianças comprovaram seu valor. Um dos estudos criou uma cafeteria virtual para crianças com o transtorno em que elas tinham a oportunidade de fazer pedidos e de pagar pelas bebidas e pela comida navegando com o mouse do computador.
  - - - A clozapina possui uma estrutura química heterocíclica relacionada a determinados antipsicóticos convencionais, como a loxapina, mas tem um risco menor de produzir sintomas extrapiramidais. De maneira geral, a clozapina não é usada no tratamento de agressividade e de comportamentos autolesivos, a não ser que esses comportamentos coexistam com sintomas psicóticos. Seu efeito adverso mais sério é a agranulocitose, que exige o monitoramento semanal da contagem de leucócitos durante o tratamento. Em geral, o uso da clozapina se restringe aos pacientes psicóticos resistentes ao tratamento
      - A ziprasidona possui propriedades de bloqueio de receptores nos sítios dos receptores de 5-HT2A e D2 com pouco risco de efeitos extrapiramidais e anti-histamínicos. Não há qualquer orientação para uso em crianças autistas com comportamentos agressivos e autolesivos, ainda que tenha sido usada clinicamente para tratar comportamentos tardios em crianças resistentes ao tratamento. Doses de ziprasidona variando de 40 a 160 mg foram consideradas eficazes em estudos envolvendo a administração em adultos com esquizofrenia. Os efeitos adversos incluem sedação, tontura e sensação de desfalecimento. Antes de iniciar o uso dessa medicação, é costume fazer um eletrocardiograma (ECG).
      - A administração de lítio foi comprovadamente eficaz em crianças agressivas sem transtorno do espectro autista; além disso, o lítio tem utilidade clínica no tratamento de comportamentos agressivos e autolesivos nas situações em que o uso de agentes antipsicóticos não é bem-sucedido
- - - - dtecção precoce de sinais de autismo pode proporcionar intervenções mais eficazes e multimodais (abordagens múltiplas visando áreas específicas), incluindo profissionais da APS, professores, profissionais de saúde mental , da reabilitação, etc.
      - em caso de suspeita de autismo, deve-se conversar com profissionais do NASF, CAPSi e Centros de Reabilitação (CER)
  - - - equipes multiprofissionais - contendo no mínimo um psiquiatra, neurologista ou pediatra com formação em saúde mental infantil, um enfermeiro, quatro profissionais de nível superior (entre: psicólogo, assistente social, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, pedagogo) e cinco profissionais de nível médio
      - número limitado de pacientes e de suas famílias, em regimes diferenciados de tratamento, segundo as necessidades de cada caso (intensivo, semi-intensivo e não intensivo), desenvolvendo um elenco diversificado de atividades terapêuticas
      - São prioritários os atendimentos para autistas, psicóticos e para todos aqueles cuja problemática incida diretamente em prejuízos psicossociais severos (na socialização, inclusão escolar, familiar/comunitária etc.)
- - - - início entre 1-9a (principalmente entre 3-4a), insidioso ou repentino
      - perda das habilidades de comunicação, regressão acentuada nas interações recíprocas e início de movimentos estereotipados e de comportamentos compulsivos
      - sintomas afetivos, bem como ansiedade, e também a regressão nas habilidades de autoajuda, como o controle do intestino e da bexiga
      - Para receberem o diagnóstico, as crianças devem apresentar perda de habilidades em duas entre as seguintes áreas: comportamento linguístico, social ou adaptativo; controle do intestino ou da bexiga; atividades recreativas; e habilidades motoras. As anormalidades devem se apresentar nas duas seguintes categorias: habilidades de comunicação social recíproca e comportamentos restritos e repetitivos. Distúrbio convulsivo é a principal característica neurológica associada
      - diagnóstico diferencial: transtorno da linguagem receptiva e expressiva, retardo mental com problemas comportamentais e síndrome de Rett. O transtorno desintegrativo da infância caracteriza-se pela perda do desenvolvimento já adquirido. Na síndrome de Rett, a deterioração acontece muito mais cedo do que em crianças com transtorno desintegrativo da infância; porém, os estereótipos manuais típicos da síndrome não existem no transtorno
  - - - As características clínicas incluem pelo menos duas entre as seguintes indicações de deficiência social qualitativa: gestos comunicativos não verbais bastante anormais e dificuldade para desenvolver relacionamentos com pares no nível esperado.
      - A presença de interesses e de padrões de comportamentos restritos é comum; porém, quando forem sutis, podem não ser identificados de imediato ou talvez sejam considerados algo diferente em relação aos das outras crianças
      - não apresentam retardo linguístico, retardo cognitivo significativo sob o ponto de vista clínico ou deficiências adaptativas
      - diagnóstico diferencial: transtornos de ansiedade social, obsessivo-compulsivo e da personalidade esquizoide.
  - - - deficiência de enzima metabolizadora de amônia (achado de hiperamonemia em alguns pacientes)
      - herança genética, com prevalência maior em meninas e concordância total em gêmeas monozigóticas
    - - até os 5m: habilidade motora, PC e crescimento da cabeça e interações sociais normais
      - a partir dos 6m até os 2a: encefalopatia progressiva com características típicas
        
        perda de movimentos manuais intencionais, que são substituídos por movimentos estereotipados, como retorcer as mãos; Podem ocorrer outros movimentos estereotipados das mãos, como lamber ou morder os dedos e toques ou tapinhas leves
        
        ataxia, perda da fala previamente adquirida, retardo psicomotor, microcefalia (diminuição do crescimento da cabeça)
        
        perda das habilidades linguísticas e estabilização das habilidades comunicativas expressivas e sociais nos níveis evolutivos de 6m-1a
        
        coordenação muscular ruim (marcha apráxica instável e rígida)
        
        Muitos pacientes com síndrome de Rett também têm esclerose. Aparentemente, à medida que o transtorno progride, o tônus muscular altera de uma condição hipotônica inicial para espasticidade a rigidez
        
        As características associadas incluem convulsões em até 75% das crianças afetadas, assim como descobertas eletrencefalográficas desorganizadas com algumas descargas epileptiformes em quase todas as crianças mais jovens com síndrome de Rett, mesmo na ausência de convulsões clínicas
        
        Respiração irregular é uma das características adicionais associadas, com episódios de hiperventilação, apneia e falta de ar