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Cardiopatias, Agregação pode ou não esta associada com o vasoespasmo ->…

- - - - Dor associada ao esforço ou outra forma de demanda aumentada de oxigênio ( taquicardia, hipertensão, ansiedade, medo)
      - Dor em aperto ou compressão a qual pode irradiar para o membro superior esquerdo ou lado direito da mandíbula
      - Geralmente se associa a um estreitamento aterosclerótico fixo (= ou > 75 %)
    - - Episódios mais intensos e de duração maior que a angina estável
      - Associa-se á ruptura da placa com trombose parcial sobreposta, embolização distal do trombo e/ou vasoespasmo
      - Frequência crescente da dor, precipitada cada vez por menor esforço
    - - Ocorre em repouso devido a espasmo arterial coronariano
      - Etiologia incerta mas responde imediatamente á administração de vasodilatadores ou bloqueadores de canais de cálcio.
  - - - Ruptura da paca de ateroma
        
        Agregação plaquetária
        
        Vasoespasmo
        
        Aumento do volume do trombo
        
        Oclusão da luz
    - - Alterações ultra- estruturais
      - Necrose de miócitos (20 a 40 minutos)
      - Perda de contratilidade (minutos após o início da isquemia)
      - Arritmias
    - - Infartos transmurais -> (= ou > 50% da espessura da parede do miocardio), afetam pelo menos uma porção do ventrículo esquerdo e/ou septo ventricular.
        Muito relacionada com a doença aterosclerótico coronariana.
      - Distribuição do infarto
        
        Artérias descendente anterior esquerda -> 40 a 50%, infarto em porção anterior do ventrículo esquerdo, porção anterior do septo e 'ápice circunferencialmente.
        
        Artéria coronariana direita -> 30 a 40%, porção posterior do ventrículo esquerdo, porção posterior do septo e parede livre do ventrículo direito em alguns casos
        
        Arteria cincunflexa esquerda -> 15 a 20%, parede lateral do ventrículo esquerdo, exceto o ápice
      - IM com menos de 12 horas de duração não são visíveis macroscopicamente.
      - Entre 12 e 24h observa-se área vermelho-azulada
      - 10 a 14 dias há delimitação por tecido de granulação (hipêremico)
      - Nas semanas seguintes forma-se cicatrizes fibrosa
      - Micro
        
        1 a 3 dias -> necrose de coagulação e infiltrado de neutrofilico adjacente a uma alteração vascular e exudativa.
        
        7 a 10 dias -> inicio da formação de tecido de grauloma nas margens. Tecido de granulação, começa a misturar exudativo com transdudatico com reparativo.
        
        4 a 12 horas -> inicio da necrose de coagulação. Necrose em faixas ou bandas.
        
        10 a 14 dias -> tecido de granulação bem organizado
        
        2 a 8 semanas -> aumento da deposição de colágeno
        
        Mais que 2 meses -> cicatriz densa de colageno
      - Lesão de reperfusão
        
        Lesão mediada por radicais livres de oxigênio gerados pelo crescente número de leucócitos infiltrastes facilitados pela reperfusão.
        
        Características microscópicas: hemorragias, necrose com faixas de contração
    - - Arritmias
      - Ruptura do miocárdio: 1- 5% dos IMs
        
        Ruptura da parede, do septo ventricular, ou do músculo papilar
        
        Pericardite
        
        Trombose mural
        
        Disfunção de músculo papilar
        
        Aneurisma ventricular
        
        Insuficiência cardiaca
      - Disfunção contrátil (incluindo choque cardiogênico)