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Síndrome Coronariana Aguda, MAPA DANIELA LOUISE CASO 04 FECHAMENTO…
Síndrome Coronariana Aguda
Sem elevação do segmento ST
ANGINA INSTÁVEL
IAM SEM ELEVAÇÃO DO SEGUIMENTO ST
Com elevação do seguimento ST
IAM COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST
Clínica
Dor ou desconforto torácico mais intensa, mais longa (>20 min) e não alivia com nitrato
Ansiedade, sudorese, palidez e mãos frias são mais frequentes
IAM de parede inferior pode se apresentar com bradicardia e hipotensão
1/3 podem se apresentar sem dor precordial
Fatores de Pior Prognóstico
Idade Avançada, Kilip elevado, história prévia de IAM, demora para o inicio do tratamento, taquicardia, hipotensão, IAM de parede anterior e obesidade
Classificação de Killip
IV
choque cardiogênico - 80%
III
edema agudo de pulmão (estertores em >50%) - 44% de mortalidade
II
estertores em base pulmonar com ou sem B3 - 8% mortalidade
I
sem alterações
Complicações pós IAM
Infarto do VD
Pericardite
Falência miocárdica e choque cardiogênico
Arritmias
Derrame Pericárdico
Parada Cardiorrespiratória
Tratamento
Manutenção precoce
da pré-carga
Expansão volêmica
Manter a sincronia atrioventricular
Marca-passo sequencial atrioventricular para bradiarritmias sintomáticas não responsivas à atropina
Cardioversão imediata na presença de arritmias supraventriculares com repercussão hemodinâmica
Evitar o uso de vasodilatadores venosos (nitratos) e diuréticos
Redução da pós-carga do VD
se houver
disfunção do ventrículo esquerdo
Vasodilatadores arteriais (nitroprussiato de sódio, hidralazina)
Suporte inotrópico
para o VD
Dobutamina (caso o débito cardíaco não se eleve após expansão volêmica)
Reperfusão precoce
Agentes trombolíticos
ICP percutânea primária
Cirurgia de revascularização miocárdica (em casos selecionados)
Clínica Clássica
Dor ou desconforto torácico desencadeado por estresse ou exercício físico, aliviada com repouso ou nitrato. Irradiação para ambos os braços e mandíbula são dados altamente sugestivos, assim como a presença de hipotensão ao exame físico
Dados que afastam SCA:
dor pleurítica, do apontada com o dedo, desencadeada a palpação ou movimentação, com horas de duração ou rápidas com duração de segundos
Dados Epidemiológicos
mulheres apresentam doença coronariana menos graves que homens e com quadro clínico menos específico
Idosos têm pior prognóstico e podem ter sintomas atípicos como epigastralgia
Pioram o prognóstico: presença de diabetes, doença vascular periférica, IAM prévio e insuficiência cardíaca
Considerações em relação ao ECG
ECG normal não descarta SCA
Paciente com dor torácica deve realizar ECG
Considerações em relação aos marcadores de necrose tumoral
Os Principais são as troponinas, CKMB, CPK e mioglobina
Troponinas são mais sensíveis e específicas
Há relação entre o nível do aumento das troponinas (I e T) e um pior prognóstico
CKMB é importante para o diagnóstico do reinfarto
A mioglobina não é específica, mas possui excelente valor preditivo negativo
MAPA DANIELA LOUISE CASO 04 FECHAMENTO RELATORIA