Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case เตียง 5 มภร.15/2 - Coggle Diagram

- - - - แม่บอกว่าไม่ค่อยปวดแผลบริเวณหน้าท้องเนื่องจากยังรู้สึกชา
      - แม่บอกว่าเมื่อยตัว อยากลุกขึ้นเดิน
      - แม่มีอาการอ่อนเพลีย อยากรับประทานอาหาร
    - - แม่มีอาการอ่อนเพลีย นอนเกือบทั้งวัน
      - แม่สามารถเดินไปเข้าห้องน้ำเองได้
      - สนใจลูกมากขึ้น
    - - แม่สดชื่นมากขึ้น
      - แม่สามารถลุกเดินได้เองตามปกติ แต่ยังมีปวดแผลบ้าง
- - - - หลังคลอด พบมดลูกกลมแข็ง
        ลอยตัวเหนือระดับสะดือทางด้านขวา
        7วัน มดลูกอยู่ระดับสะดือ
        10วัน มดลูกอยู่ระดับหัวหน่าว
        2สัปดาห์ จะคลำมดลูกไม่พบ
        โดยระดับมดลูกจะลดลงวันละ 0.5-1 นิ้ว/วัน
      - ไม่สามารถประเมินระดับยอดมดลูกได้
    - - ประเมินน้ำคาวปลา
        Lochia rubra 1-3วันแรก พบสีแดงเข้ม
        Lochia serosa 4-9วัน พบสีแดงจาง ชมพู
        Lochia alba 10วัน จะพบลักษณะเป็นมูก สีเหลือง
        หากพบว่าน้ำคาวปลามีสีผิดปกติ หรือมีกลิ่นเหม็นควรรีบมาพบแพทย์
        เนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อได้ เรียก Foul lochia
      - Day2 น้ำคาวปลามีสีแดงจาง
    - - หลังคลอด ปากมดลูกจะนุ่ม ไม่เป็นรูปทรง
    - - เยื่อบุอ่อนนุ่มมาก ขนาดกว้างกว่าก่อนคลอด
      - แนะนำให้มารดาทำ Kegel’s exercise เพื่อบริหารช่องคลอด
    - - ตรวจความผิดปกติของเต้านม เช่น ลานนมแข็ง หัวนมแตก บอด บุ๋ม
      - มีการหลั่ง Prolactin ทำให้มีการสร้างน้ำนม
        และมีการหลั่ง Oxytocin เพื่อหลั่งน้ำนม
      - หลัก 4ด. ดูดเร็ว ดูดบ่อย ดูดถูกวิธี ดูดเกลี้ยงเต้า
    - - Hmต่างๆ จะกลับมาเป็นปกติใน 12 wks.
      - FHS และ LH จาก Pituitary gland จะหลั่งเมื่อ 6-7 สัปดาห์หลังคลอด
        จะทำให้มีประจำเดือน
    - - Day0 น้ำนมมารดายังไม่ไหล
      - มารดาจะมีการสร้างน้ำนม โดยฮอร์โมน Prolactin ตั้งแต่ตอนตั้งครรภ์ แต่ถูกกดไว้ด้วยฮอร์โมน Progesterone และ Estrogen เมื่อทารกคลอด ฮอร์โมนดังกล่าวมีปริมาณลดลง ทำให้ Prolactin สามารถผลิตน้ำนม และมีฮอร์โมน Oxytocin ช่วยในการหลั่งของน้ำนม ทำให้มารดาหลังคลอดมีน้ำนมไหลออกมา
      - ชนิดของน้ำนม
        
        1.Colostrums 1-5 วันหลังคลอด มีสีเหลืองข้น เป็นส่วนที่มีโปรตีนมาก มีภูมิคุ้มกัน IgA
        
        2.Transitional 7-10 จนถึง 2 สัปดาห์ เป็นน้ำนมระยะปรับเปลี่ยน มีภูมิคุ้มกัน น้ำตาล ไขมัน วิตามินที่ละลายในน้ำเพิ่มขึ้น
        
        3.Mature milk น้ำนมแท้ สีขาว พบ 2 สัปดาห์หลังคลอด มีปริมาณน้ำมากที่สุด 87% มีโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามินและเกลือแร่
  - - - มารดาอ่อนเพลีย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หลับมาก
      - สนับสนุนให้พักผ่อน ช่วยเหลือกิจกรรมบนเตียง
    - - มารดาหายอ่อนเพลีย ช่วยเหลือตัวเองได้ สนใจทารกมากขึ้น
      - แนะนำเกี่ยวกับการดูแลตัวเองและบุตร
    - - รับผิดชอบต่อบทบาทอย่างเต็มที่ ปรับความสัมพันธ์ระหว่างมารดากับสามีและสมาชิกในครอบครัว
      - ภรรยาและสามีต้องพึ่งพา ช่วยเหลือกัน
- - - - 1.มารดาได้รับการผ่าคลอดทางหน้าท้อง
        2.มารดามีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง, มีแผลในโพรงมดลูก, ผนังมดลูก
    - - 1.ประเมินลักษณะแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง ต้องไม่มี discharge ซึม
      - 2.สังเกตและบันทึกปริมาณ bleeding per vagina เพื่อประเมินภาวะการตกเลือด
      - 3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - 4.ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ตามแพทย์การรักษาของแพทย์
      - 5.ประเมินและสังเกตอาการของภาวะการตกเลือด เช่น ซึม อ่อนเพลีย เหงื่อออก ตัวเย็น เป็นต้น
    - - เพื่อป้องกันภาวะการตกเลือดหลังคลอด
    - - 1.แผลผ่าตัดทางหน้าท้องแห้งดี ไม่มี bleed ซึม
      - 2.ไม่มี Blood loss มากกว่า 1,000 ml ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - 3.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส P=80-100ครั้ง/นาที R=18-24 ครั้ง/นาที BP=130/90 mmHg
      - 4.ไม่มีอาการของภาวะตกเลือด เช่น ซึม อ่อนเพลีย เหงื่อออก ตัวเย็น เป็นต้น
    - - 1.แผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องแห้งดี ไม่มี discharge ซึม
      - 2.สัญญาณชีพปกติ BT=36.6 องศาเซลเซียส P=96ครั้ง/นาที
        R=20ครั้ง/นาที BP=132/69 mmHg O2 satuation 100%
      - 3.มี Bleeding per vagina 50 ml
      - 4.มารดามีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีอาการตัวเย็น เหงื่อออก
  - - - 1.มารดาได้รับการ NPO ตั้งแต่วันที่ 18/10/63 จนถึง 24 ชั่วโมงหลัง C/S วันที่ 19/10/63
        2.มารดามีท่าทางอ่อนเพลีย เมื่อเข้าไปพูดคุยด้วย มักถามคำตอบคำ
        3.มารดานอนหลับเกือบทั้งวัน
    - - เพื่อป้องกันภาวะการขาดสารน้ำสารอาหารของมารดา
    - - 1.มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น
      - 2.มารดาสามารถตอบคำถามได้ตามปกติ
      - 3.มารดาสามารถลุกจากเตียง เดินไปห้องน้ำเองได้
      - 4.มารดาไม่มีอาการของการขาดสารน้ำสารอาหาร เช่น หน้าซีด ปากแห้ง อ่อนเพลีย เป็นต้น
    - - 1.แนะนำให้มารดานอนหลับพักผ่อนบนเตียง หากมีอาการหน้ามืดไม่ควรให้ลุกออกจากเตียง เนื่องจากอาจเกิดอุบัติเหตุได้
      - 2.ดูแลให้มารดาได้สารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 3.จัดสิ่งแวดล้อม ลดเสียงรบกวนแก่มารดา เพื่อให้มารดาได้นอนพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - 4.ไม่รบกวนมารดาเมื่อเห็นมารดานอนหลับอยู่ ควรให้มารดาได้พักผ่อน
      - 5.ดูแลให้มารดาได้รับประทานอาหาร หากสามารถรับประทานอาหารได้ เพื่อส่งเสริมให้มารดาได้รับสารน้ำสารอาหารอย่างเพียงพอ
    - - 1.มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น
      - 2.มารดาสามารถพูดคุย ตอบคำถามได้ตามปกติ
      - 3.มารดาสามารถลุกออกจากเตียง เคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ
      - 4.มารดาไม่มีอาการของภาวะขาดสารน้ำสารอาหาร เช่น อ่อนเพลีย หน้าซีด เป็นต้น
  - - - 1.มารดาบอกว่าปวดไหล่ซ้าย Pain score เท่ากับ 4 คะแนน
        2.หลังผ่าตัด มารดานอนราบบนเตียง 6-8 ชั่วโมง ทำให้ไม่ได้ขยับร่างกาย เนื่องจากได้รับยาระงับความรู้สึกชนิด Spinal block
        3.มารดาไม่ได้เคลื่อนไหวร่างกายลงจากเตียง
        4.มารดาได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - เพื่อลดอาการปวดไหล่ของมารดา
    - - 1.มารดาไม่บ่นปวดไหล่ มี Pain score ลดลง
      - 2.มารดามีสีหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส
      - 3.มารดาสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ
    - - 1.เมื่อมารดานอนราบครบ 6-8ชั่วโมง ให้มารดาขยับเปลี่ยนท่าจากท่านอนมาเป็นท่านั่ง
      - 2.เมื่อมารดานั่งให้นมบุตร ควรหาหมอนมารองบริเวณหลังมารดา เพื่อลดอาการปวดไหล่
      - 3.ประเมินสัญญาณชีพของมารดา โดยเฉพาะ Pain score บริเวณไหล่ซ้าย เพื่อประเมินระดับความเจ็บปวด
      - 4.ประคบร้อนบริเวณไหล่ซ้ายของมารดา เพื่อลดอาการปวด
      - 5.ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามความเหมาะสม และตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - 1.มารดาบ่นปวดหลังลดลง Pain score เท่ากับ 1 คะแนน
      - 2.มารดาสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ ไม่มีอาการปวด
      - 3.มารดามีสีหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส
  - - - 1.ทารกเริ่มดูดามได้
        2.น้ำนมมารดาไหลดี
        3.มารดาไม่มีปัญหาเกี่ยวกับเต้านม เช่น หัวนมบอด ลานนมแข็ง
    - - เพื่อส่งเสริมให้มารดาเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    - - 1.ทารกดูดนมได้ถูกวิธี Latch score เท่ากับ 10 คะแนน
      - 2.มารดามีความรู้เกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ สามารถบอกประโยชน์ของนมแม่ได้
      - 3.ทารกได้รับนมแม่ถูกต้องตามหลัก 4ด.
    - - 1.แนะนำให้ความรู้แก่มารดาเกี่ยวกับประโยชน์ของนมแม่
      - 2.สอนให้ทารกเข้าเต้าอย่างถูกวิธี
      - 3.กระตุ้นให้มารดาเข้าเต้าทุก 3ชั่วโมง
      - 4.ตรวจความผิดปกติของเต้านม เช่น ลักษณหัวนม ไม่แบน ไม่บอดไม่บุ๋ม
      - 5.ประเมิน Latch score เพื่อดูคะแนนการเข้าเต้า ซึ่งปกติควรได้มากกว่า 8คะแนน
    - - 1.ทารกเข้าเต้าได้ถูกวิธี ประเมิน Latch score เท่ากับ 10 คะแนน
      - 2.เต้านมของมารดาปกติ หัวนมไม่บอด ไม่บุ๋ม น้ำนมไหลดี 2+
      - 3.ทารกเข้าเต้าทุก 3 ชั่วโมง
      - 4.มารดาสามารถบอกประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ถูกต้อง
- - - - ต่อมารดา
        
        1.ช่วยทำให้มดลูกหดรัดตัวดี มดลูกเข้าอู่เร็ว
        2.ป้องกันมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่
        3.เป็นการคุมกำเนิดแบบธรรมชาติ เนื่องจากมี Prolactin สูง ยับยั้งการตกไข่
      - ต่อบุตร
        
        1.บุตรได้รับสารอาหารครบถ้วน
        2.บุตรได้รับภูมิต้านทานโรค และลดการเกิดภูมิแพ้
        3.ย่อยง่าย ทำให้บุตรท้องไม่ผูก
        4.เป็นการเสริมสร้างสายสัมพัธ์ระหว่างบุตรและมารดา
    - - ดูดเร็ว
        
        เข้าเต้าเร็วใน 1 ชั่วโมง
      - ดูดบ่อย
        
        ควรให้บุตรดูดทุก 2-3 ชั่วโมง
      - ดูดถูกวิธี
        
        ดูดทั้งสองเต้า และควรให้ดูข้างที่คัดตึงก่อน
        
        อมให้ถึงลานนม
        
        ท่าที่ใช้ในการอุ้มบุตร
        
        1.Candle hold
        ในรายที่ N/L
        
        2.Cross candle hold
        เหมาะกับแม่หัวนมแตก หัดเข้าเต้า
        เนื่องจากสามารถเข้าเต้าได้ลึก
        
        3.Football hold
        เหมาะกับเด็กแฝด มารดาที่หัวนมสั้น
        สามารถเข้าเต้าได้ลึก
        
        4.Liad-back hold
        ทารกนอนบนตัวมารดา เหมาะกับ C/S
        
        5.Side-lying hold
        ท่านอนตะแคง เหมาะกับ C/S
        
        6.Upright
        นั่งตรง วางทารกบนขา ป้องกันสำลัก
        
        การถอนหัวนม ให้ใช้นิ้วสอดเข้าไปที่มุมปากลูกและหัวนมแม่
        ค่อยๆถอยออกจากปากลูก
      - ดูดเกลี้ยงเต้า
        
        น้ำนมของแม่มีสอง ส่วน คือ น้ำนมแม่ส่วนหน้า และน้ำนมแม่ส่วนหลัง นมแม่ส่วนหลังจะมีโปรตีนและไขมันสูงกว่านมส่วนหน้า ลักษณะข้นกว่า นมแม่ส่วนหลังมีไขมันดี มีคอเรสเตอรอลที่จะสร้างใยสมอง ซึ่งในนมผงไม่มีคอเลสเตอรอลชนิดนี้ และไม่สามารถเลียนแบบได้
  - - - ขิง หัวปลี ตำลึง ฟักทอง
        มะละกอ ใบกะเพรา