Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HEMORRAGIAS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO - Coggle Diagram

- - - - Pode ser classificado de várias formas:
        
        ABORTAMENTO COMPLETO
        
        ABORTAMENTO INCOMPLETO 1.
        
        ABORTAMENTO INEVITÁVEL 2.
        
        AMEAÇA DE ABORTAMENTO :one:
        
        4, DESCOLAMENTO CORIOAMNIÓTICO
        
        2 more items...
        
        🩸U sem alt plásticas do colo e feto vivo
        
        USSG confirma o Dx
        alterações ou área de descolamento ovular e vitalidade embrionária.
        
        1 more item...
        
        SG maior + Dilatação cervical
        
        sem eliminação de tecido fetal ou placentario
        
        com/sem colicas
        
        CU: (orifício interno) ABERTO
        
        UtG → IG
        
        LA na cúpula vaginal ou fluindo pelo canal cervical
        
        bHCG ➕ ou ➖
        
        USG: saco gestacional baixo, pode ter batimentos fetais, auseência de LA, orificio cervical aberto.
        
        :hospital:
        Esvaziamento uterino
        curetagem ou AMIU
        
        Não pode ser salvo
        
        expulsão parcial do tecido fetal e placentario da CU
        
        SU: maior que na AA :one: diminui com a saída de coágulos ou de restos ovulares.
        
        cólicas > intensidade
        
        CU: (orifício interno) ABERTO
        
        restos ovulares no canal / cúpula vaginal
        
        UtG menor → IG
        
        bHCG ➖ ou ➕ se perda recente
        
        USG: restos / endometrio de 15mm, :red_cross: de embrião viavel
        
        :hospital:
        
        CH: se necs, T sanguínea.
        
        TS ABO e Rh
        
        se ➖ → imunoglobulina anti Rh
        
        est paciente: IV com SF ou Ringer
        
        1 more item...
        
        ABORTAMENTO RETIDO
        
        ABORTAMENTO INFECTADO 3.
        
        ABORTAMENTO HABITUAL
        
        perdas espontâneas e sucessivas
        de três ou mais gestações.
        esperar 3 meses para investigar
        16%
        50% não sabia
        
        1 more item...
        
        abortamento e infecção genital (endometrite, parametrite e peritonite).
        pode ser: retido, incompleto, <Fq completo
        
        feto vivo + infecção ovular: ind de interrupção da gestação
        
        Febre >38ºC ( :red_cross: outras causas) + corrimento fétido
        
        sinal de manipulação uterina (A. provocado)
        
        SG: :check: + odor fétido
        
        dores abdominais
        
        CU: eliminação de pus, ABERTO
        
        TV: dor, pensar em perfuração uterina
        
        bHCG ➖
        
        USG: além de restos ovulares, líquido livre em cavidade abdominal
        
        1 more item...
        
        CLINDA E GENTA
        
        morte do embrião ou feto e o mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. De uma maneira geral o colo se encontra fechado, podendo ocorrer leve sangramento.
        
        cursa com regressão dos sintomas e sinais da gestação.
        
        SG: Amenorreia ou pqun manchas 🟥🟫
        
        Pode ocorrer o sem os sinais de ameaça.
        
        CU: (orifício interno) fechado
        
        UtG: deixa de aumentar
        
        bHCG geralmente +
        
        USG: ausência de sinais de vitalidade (BCF ausentes) ou saco gestacional sem embrião (ovo anembrionado).
        
        IG < 12 semanas:
        Misoprostol, 1 comprimido de 200µg, via vaginal, dose única, para preparo do colo.
        Após 4 horas, realiza-se o esvaziamento uterino por AMIU ou curetagem.
        
        1 more item...
        
        Expulsão total e espontânea de todo o tecido fetal e placentario da cavidade uterina
        :pregnant_woman::skin-tone-2: < 8 semanas
        
        apersentou 🩸, colicas e eliminação de tecido
        
        SG: :arrow_down: or :red_cross: após a expulsão do material ovular.
        
        colicas ausentes no momento
        
        CU: (orifício interno) fechado
        
        UtG menor que o esperado → IG
        
        bHCG ➖
        
        USG: cavidade uterina vazia/ endometrio de 15mm ou coagulos
        
        observação, com atenção ao sangramento e/ou à infecção uterina.
        orientações e acompanhamento
        
        •A espontâneo: perda involuntária da gestação.
        
        COLO ABERTO
      - interrupção da gestação antes das 20ª-22ª smn
        
        peso fetal < 500g
        
        precoce: até a 13ª smn
        
        tardio: 13ª e 22ª semanas.
- - - - QC: A dor e o sangramento vaginal (pequena monta e/ou irregular, às vezes, após pequeno atraso da menstruação).
        EF: sangue no canal vaginal, útero menor do que o esperado para aIG
        colo amolecido
        dor pélvica, em uma região anexial com massa dolorosa.
        A eliminação de tecido coriônico pelo canal cervical, que pode ser evidenciada quando se dilui em um tubo de ensaio com soro fisiológico🧪, identificando-se as vilosidades, confirma gravidez intrauterina.
        rotura: sintomas de hemoperitônio e choque,
        Dor de forte intensidade, abdome distendido e silencioso,
        dor no ombro
        abaulamento de fundo de saco vaginal.
        
        punção do fundo de saco vaginal posterior (culdocentese) na suspeita de rotura.
        
        DX: βHCG ≥ 1.500 mUI/ml IRP sem visualização de saco
        duplicação em 48 horas: :pregnant_woman::skin-tone-2: desenvolvimento normal. Não X2: p.ectópica ou aborto.
        USG: sg e embrião com BCF fora do útero.
        excessão para os casos de gestações heterotópicas, inc 1/30.000.
        Tumoração anexial com presença de líquido livre no fundo de saco posterior
        
        fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico
        
        DX: βHCG ≥ 1.500 mUI/ml IRP sem visualização de saco
        Tumoração anexial com presença de líquido livre no fundo de saco posterior
        
        fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico
      - GRITO DE DOUGLAS
    - - O tratamento cirúrgico
        
        Gestante com sinais vitais instáveis ou sinais de hemoperitôneo;
        - G.E avançada (βHCG >5.000mUI/ml,
        - massa anexial > 4cm)
        - COM BCF);
        
        Seguimento difícil;
        
        Contraindicação ao tratamento clínico.
        
        Diagnóstico inconclusivo;
        
        laparoscopia ( :red_cross: SE hipovolemia) ou laparotomia.
        No conservador, trompa preservada :arrow_right: salpingostomia linear
        radical salpingectomia.
      - A conduta expectante
        
        Pouca dor ou sangramento;
        
        Confiabilidade na gestante para seguimento; importante
        
        Nenhuma evidência de rotura tubária;
        
        Nível de βHCG <1.000 mUI/ml e em queda;
        
        Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
        
        Ausência de BCF;
        
        Estabilidade hemodinâmica.
        
        localização desconhecida
      - Tratamento clínico
        
        Metotrexato (MTX) 1mg/kg DU ou 50mg/m2 IM
        DOSAR: DIA 4 e 7 após tto até atingir 5mUI/ml.
        se :red_cross: REPETIR ou CX
        - Massa ectópica ≤ 4cm
        - βHCG < 5.000mUI/ml.
        
        centro especializado com:
        
        Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
        
        EH, CH e PLT normais;
        
        Gravidez ectópica íntegra;
        
        NÃO PODE BCF
        
        CONDUTA
        
        Tratamento cirúrgico
        
        laparoscopia ( :red_cross: SE hipovolemia) ou laparotomia.
        No conservador, trompa preservada :arrow_right: salpingostomia linear
        radical salpingectomia.
        
        - G.E avançada (βHCG >5.000mUI/ml,
        - massa anexial > 4cm)
        - COM BCF);
        
        A conduta expectante
        
        Nível de βHCG <1.000 mUI/ml e em queda;
        
        Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
        
        Tratamento clínico
        
        - Massa ectópica ≤ 4cm
        - βHCG < 5.000mUI/ml.
        
        1 more item...
- - - - A frequência é de 1 caso para 2.000 gestações.
  - - - PARCIAL
        
        COMPLETA
      - TUMOR TROF DO SITIO PLACENTARIO
      - CORIOCARCINOMA
      - MOLA INVASORA
        
        FORMA MAIS COMUN DE MALIGNIZAÇÃO (QUIMIOTERAPIA)
  - - - ( dilatação e aspiração manual intrauterina (AMIU)
        DURANTE: ocitocina 20U em 500ml de soro glicosado a 5% após a cervicodilatação :arrow_down: 🩸 e R perfuração uterina.
  - - - SE 3 NÍVEIS ASCENDENTES DA BHCG
        
        CLASSIFI III