Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Complicaciones postoperatorias, Elaborado por: Lugo Sanchez Miguel Angel …
Complicaciones postoperatorias
El periodo compuesto por 30 dias posterior a cualquier intervencion quirurgica se denomina
postoperatorio
En este periodo pueden aparecer eventos no deseados denominados
complicaciones
que pueden ser procesos patológicos, y estos pueden o no estar relacionados directamente con la intervención
Las principales complicaciones conocidas son:
Neurologicas
Delirium
Es una alteración transitoria de la atención y la cognición, aguda, fluctuante y tiene origen multifactorial,
Es frecuente en adultos mayores, otras causas son multifactoriales, infección, hipoxemia, desnutrición, dolor, etc.
El fármaco de elección es haloperidol, a dosis bajas 0.5-1mg
Transtorno cognoscitivo postoperatorio
Se define como un deterioro de la capacidad intelectual, usualmente moderado, caracterizado por trastornos de la memoria y de la concentración, la fisiopatología se desconoce
Tiene una clínica variada
El diagnostico se estable mediante herramientas de valoración neuropsicológica
Evento vascular cerebral EVC
No es una complicación común, los factores posoperatorios asociados son IAM, arritmias (fibrilación auricular), falla cardiaca, deshidratación, sangrado importante
Se asociado a la suspensión de AAS que se encontraban en tratamiento con previo a la Cx
Pulmonares
Neumonía
Causa importante de morbimortalidad en el periodo postoperatorio junto con la aspiración
El desarrollo de neumonía postoperatoria se origina por la inoculación de bacterias de manera directa o indirecta, ocurre por dos principales mecanismos
Colonización del tracto aéreo-digestivo
Aspiración de secreciones contaminadas
Toda neumonía que aparece 48 hrs después de un proceso quirúrgico, es una subcategoría de neumonía de adquisición hospitalaria
El tratamiento debe ser dirigido al agente causal aislado en cultivos, se recomienda una terapia de 7-10 días y para organismos resistentes un mayor curso 15-21 dias
Tromboembolia pulmonar
debido a un bloqueo súbito de una arteria pulmonar, que puede ocurrir debido a un coaguló desprendido
Puede causar: daño permanente en los pulmones, hipoxia, lesiones en otros organos debido al no suficiente oxigeno
Atelectasias
Colapso parcial o completo de un pulmón
El efecto de la anestesia en los pulmones causa que casi todas las personas tengan un grado de atelectasis
Hipoxia
Las atelectasias y la hipoventilación alveolar son las causas mas comunes de hipoxemia arterial en el postoperatorio inmediato
La neumonía y la insuficiencia respiratoria son las causas en el postoperatorio tardío
Para la hipoxia causada por hipercapnia se recomienda:
Oxigeno suplementario 2-3 L/min
Normalización de la exhalación de CO2 por el paciente ( estimulación para evitar la somnolencia y vigilancia de la FR)
Para el tratamiento secundario a atelectasias se recomienda:
Movilización del paciente a posición sedente, espirometría incentiva, ejercicios de inspiración espiración y presión positiva de la vía área con mascarilla
Para de cortocircuitos no causados por atelectasias se recomienda tto. dirigido a la causa
Brocoaspiracion
Aspiracion accidental de solidos o líquidos por la vía área
su tratamiento es la aspiración faríngea o endotraqueal
Gastrointestinales
Náusea
La motilidad intestinal se ve alterada por múltiples factores como tipo de Cx, fármacos, inmovilidad lo que puede provocar nauseás y vomito, así como diarrea y constipación
Las nauseás y el vomito son importantes en el postoperatorio, su frecuencia disminuye con la edad después de los 30 años, los factores predisponentes son ser del sexo femenino, no ser fumador, uso de opioides postoperatorios,
El tratamiento mas eficaz son los antagonistas de receptores 5HT3 (Ondasentron, tropisetron), 4mg Iv o IM ,4mg por razon necesaria estos fármacos pueden prolongar el intervalo QT condicionando complicaciones en el ritmo
Vómito
íleo
Es una manifestación anormal de la motilidad gastrointestinal producto de la acumulación de gases y fluidos en el tracto GI con disminución o retraso del paso de movimientos intestinales
Los pacientes pueden presentar signos y síntomas similares a una obstrucción mecánica intestinal
El termino
Ileus
viene del griego y significa obstrucción, se encuentra mal empleado ya que se sabe no esta obstruido
La causa mas común es la Cx abdominal y no abdominal, otras causas asociadas son: dolor en el postoperatorio, uso de narcóticos como analgésicos, desequilibrio electrolítico, manipulación del intestino durante la Cx y reposo prolongado
Se puede indicar la masticación de goma de mascar, como estimulo mimético de la alimentación, los antagonistas de los receptores intestinales de opioides como alvimopan y metilnatrexona, pueden ayudar en la recuperación de la función intestinal
Diarrea asociada a
Clostidium difficile
Se conoce como el principal patógeno responsable de la colitis asociada a antibióticos,
Metronidazol es el fármaco de elección para el episodio inicial de la infección, 500 mg tres veces al día vía oral por 10-14 días
Vancomicina oral o intravenosa es el tratamiento de elección para la infección severa y complicada, puede ir acompañada o no de metronidazol
Los síntomas de
C. difficile
comienzan generalmente 2-3 días después de la colonización, principalmente en adultos mayores, o pacientes quirúrgicos que tuvieron manipulación intestinal incluyendo alimentación enteral o nasogástrica
Los síntomas van desde asintomáticos, diarrea leve a moderada o colitis pseudomembranosa fulminante
Cardiovasculares
Infarto agudo
Existen dos efectos adaptativos del sistema cardiovascular que predisponen a fallas, trastornos de la conduccion en el postoperatorio
disminución del numero de miocitos
Incremento del volumen y tejido conectivo
El IA se diferencia del IA postoperatorio ya que este se define:
Un ascenso o caida de CK-MB
Aumento en el nivel de troponina (elevación en su punto máximo después de la Cx)
Además de una o mas de estas características: signos de isquemia, Ondas Q en EKG,
Otra herramienta de diagnostico es un cambio histológico en el estudio histopatologico
Se asocia a la incidencia de IA los siguientes factores: Edad mas de 75 años, Cx vascular, Falla cardiaca prev. a la Cx, enfermedad arterial coronaria conocida
Se sugiere tratamiento dual de antiagregante plaquetario acido acetilsalicilico 150mg dosis inicial, 80 mg dosis de mantenimiento, mas clopidogrel 300mg inicial y 75 de mantenimiento, el anticoagulante indicado en el tto. es heparina no fraccinada
Tromboembolismo venoso
Es una entidad que involucra la trombosis venosa profusa y la tromboembolia pulmonar y son complicaciones de alta mortalidad
Todos os pacientes mayores de 60 años aun en ausencia de comorbilidades se les considera de alto riesgo para presentar enfermedad tromboembólica venosa
Se recomienda iniciar anticoagulacion con heparina de bajo peso molecular enoxaparina 1mg/kg/12hrs se debe considerar el riesgo de sangrado y ausencia de falla renal
Arritmias
La arritmia mas frecuente es la fibrilación auricular
La cual se presenta principalmente en pacientes masculinos, mayores de 70 años, con historial de arritmias o falla cardica previa.
El factor que mas se asocio a la aparición de arritmias fue un balance hídrico positivo >1.9 L
Intervalo R-R irregular sin ondas P, signo de aleteo de mariposas f minusculas
Se recomienda vigilar a los pacientes con antecedente cardiovascular
En la FA sin estabilidad hemodinámica se recomienda el control de la Frecuencia con beta bloqueadores
La digoxina es la elección en caso de fibrilación auricular con insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca congestiva
Renales y urinarias
Infección urinaria relacionada al uso de sonda
Se conoce a aquella compatible en signos y síntomas a Infección Vías Urinarias sin otra fuente de infección identificada, con mas de 10 mil UFC/ml o aislamiento bacteriano
Se debe evitar el uso prolongado de sonda vesical al no tener una indicación de mantenerla
Insuficiencia renal aguda
La lesión renal aguda se asocia con mayor frecuencia en adultos mayores con comorbilidades como insuficiencia cardiaca, hipotensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad renovascular, falla hepática, enfermedad renal crónica previa
Para definir una lesión renal aguda se pueden utilizar los criterios diagnósticos AKIN, este criterio divide en tres etapas a la lesion renal
se recomienda el uso de los criterios AKIN o RIFLE 48 HRS del postoperatorio para una detección oportuna
Los fármacos nefrotóxicos son: aminoglucósidos, cefalosporinas, AINES, IECAs y diruticos
desequilibrio hidroelectrolitico
Infecciosas
Sepsis
La sepsis o septicemia esta definida por la presencia de al menos dos de los cuatro signos de sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS): 1) fiebre o hipotermia, 2) taquicardia (> 90 latidos/min); 3) taquipnea (> 20 respiraciones/ min), hipocapnia (presion parcial de dioxido de carbono < 32 mmHg) o necesidad de asistencia ventilatoria mecanica, y 4) leucocitosis o leucocitopenia e infeccion sospechada o confirmada.
Las manifestaciones clínicas tempranas comunes observadas en pacientes sépticos, fiebre, cambios del estado mental, taquipnea, taquicardia, hipotensión, leucocitosis, trombocitopenia y anomalías de la coagulación
Sepsis grave
La sepsis grave es una sepsis asociada a disfuncion de uno o mas sistemas de organos (p. ej., hipoxemia, oliguria, acidosis lactica, trombocitopenia, puntuacion baja en la escala del coma de Glasgow)
Shock septico
El shock séptico se define como sepsis grave asociada a hipotension (presion arterial sistolica < 90 mmHg o un descenso > 40 mmHg respecto al valor habitual) a pesar de una reposicion de liquidos adecuada
Infeccion de la herida quirurgica
incisionales
superficiales
involucra solo la piel y el tejido subcutáneo de la incisión y el paciente
dolor o sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor
profundas
se involucran tejidos blandos
fiebre (>38°C) o dolor o sensibilidad localizados
de órgano/espacio
involucra cualquier parte del cuerpo
Infeccion del sitio entrada catéter
Secundarias al acondicionamiento fisico
Inmovilidad
Abatimiento funcional
Ulceras por presion
Otras complicaciones
Anemia
se define como a la disminución del conteo de hemoglobina <13gr/dLen hombres y <12gr/dL en mujeres
Hipotermia
Trombosis venosa profunda
Ayuno prolongado
Elaborado por: Lugo Sanchez Miguel Angel Octubre 17 2020