Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสุขภาพและการพยาบาลมารดาหลังคลอด, แอออ , แดดด , นศพต.พรชิตา…

- - - - มา ANC ตามนัด ผล urine protein 3+ มีความดันโลหิตสูง ครั้งที่ 1:146/94 mmHg ครั้งที่ 2 :148/99 mmHg
    - - pt.มาฝากครรภ์ตามนัด มีความดันโลหิตสูง ครั้งที่ 1:146/94 mmHg ครั้งที่ 2 :148/99 mmHg มีอาการปวดศีรษะเล็กน้อย ไม่มีตาพร่ามัว/อาเจียน/อาการจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีอาการปวดท้อง ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด no contraction FHS ข้างขวา regular ลูกดิ้นดี > 10 ครั้ง/วัน z
    - - G2P0A1 Pregnancy 37 wks. 2 day by date with mild preeclampsia - LMP (Last menstruation period) 1 กุมภาพันธ์ 2563 - EDC (Expected date confinement) by date 7 พฤศจิกายน 2563 - ฝากครรภ์ครั้งแรก 13 wks. 5 day. มาฝากครรภ์ทั้งหมด 8 ครั้ง ได้ dT 2 เข็ม - ปี 2560 Pregnancy 4 wks. Spontaneous Abortion no D&C (ไม่ได้ขูดมดลูก)
  - - - Day 0 137/93 mmHg
      - Day 1 146/92 mmHg
      - Day 2 136/95 mmHg
      - หลังทารกคลอดปริมาณเลือดจะลดลง ทำให้ชีพจรช้าลงแต่จะกลับเข้าสู่ปกติ ช่วง 2 wks.หลังคลอด
      - เกิด Orthostatic Hypotension (ค.ดันเลือดต่ำขณะเปลี่ยนท่า)
    - - Day 0 36.2 องศาเซลเซียส
      - Day 1 37.4 องศาเซลเซียส
        
        In 24 hr. : Reactinary fever < 38.0 องศาเซลเซียส
        
        3-4 วันหลังคลอด จะเกิด Milk fever
  - - - ระยะที่ 1 Colostrum 1-3 วันแรก สีเหลืองเป็นน้ำนมที่ดีที่สุด มีสารภูมิคุ้มกันสูง
      - ระยะที่ 2 Transitional Milk 4 -14 วันหลังคลอด น้ำนมช่วงเปลี่ยนผ่าน คือ ระยะการเปลี่ยนจากหัวน้ำนมแม่เป็นน้ำนมแม่
      - ระยะที่ 3 Mature milk สัปดาห์ที่ 2 หลังคลอดขึ้นไป ประกอบด้วยโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต
  - - - พบ linea nigra
        
        จะหายไป 6 wks.หลังคลอด
      - พบ striae gravidarum
        
        เปลี่ยนเป็นสีเงินและคงอยู่ตลอด
      - 2-3 วันหลังคลอดผิวหนังจะกำจัดน้ำออกทางเหงื่อ รอยดำที่ขาหนีบ รักแร้ ฝ้าที่หน้า ลานนม หัวนม หายใน 6 wks.
    - - มดลูกหดรัดตัวดี
        
        หลังคลอดทันที มดลูกจะอยู่ที่ระดับสะดือ 1 hr. เหนือสะดือ เอียงไปทางขวา: ทางซ้ายมี colon ลดลง ประมาณ 0.5-1 นิ้ว/วัน มดลูกเข้าอู่ (Involution) 2 wks. หลังคลอด จะคลำทางหน้าท้องไม่ได้ 6 wks. มดลูกนน. 50 g. เท่ากับก่อนตั้งครรภ์
  - - - 1-3 วันแรก Lochia lubra สีแดงสด
      - 4-9 วัน Lochia serosa สีชมพูจาง
      - 10 วันขึ้นไป Lochia alba เป็นมูก ใส
      - Foul lochia มีกลิ่นเหม็น
      - หลังจากรกและเยื่อหุ้มเด็กคลอดแล้วจะเกิดรอยแผลที่บริเวณรกลอกตัวมีขนาดประมาณ 8 X 9 เซนติเมตรการหายของแผลเกิดจากเยื่อบุมดลูก เจริญขึ้นมาแทนที่ Decidua
        basalis ซึ่งยังคงอยู่ในมดลูกหลังจากรกและเยื่อหุ้มเด็กแยกออกไปแล้วในระยะ 2 – 3 วันหลังคลอด
        Decidua ที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูกจะแบ่งตัวเป็น 2 ชั้นคือชั้นผิวใน จะหลุดออกมาเป็น
        ส่วนของน้ำคาวปลา
      - เยื่อบุบริเวณรกเกาะใช้เวลาหาย 6 wks. ส่วนที่ไม่มีรกเกาะ 3 wks.
  - - - ปกติหลังคลอดมารดามักรู้สึกตัวและกระหายน้ำในระยะ 2 – 3 วันแรก มักมีความอยากอาหารและดื่มน้ำมาก เพราะสูญเสียน้ำระหว่างคลอดและหลังคลอด ระยะแรกหลังคลอดมารดามีแนวโน้มที่จะท้องผูกจากการที่สูญเสียแรงดันภายในช่องท้องทันทีกล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัวประกอบกับมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ช้า ตั้งแต่ ในระยะตั้งครรภ์และได้รับการสวนอุจจาระ นอกจากนี้มารดาอาจไม่กล้าเบ่งเพราะ กลัวแผลแยกหรือกลัวเจ็บแผลทำให้เกิดอาการท้องผูกภายหลังคลอดได้และลำไส้จะทำงานได้ดี ประมาณปลายสัปดาห์แรกหลังคลอด
- - - - 1.มีอาการตัวเหลือง
      - เขียว ขณะกินนมหรือร้อง หายใจหอบ รอบปากเขียวคล้ำ
      - มีไข้สูง ร้องกวน ไม่ดูดนม เช็ดตัวแล้วไม่หาย
      - 4.ทารกไม่ดูดนม หรือดูดนมแล้วมีอาการอาเจียนพุ่งทุกครั้งที่กินนม
      - สะดือมีหนอง กลิ่นเหม็น
      - อุจจาระเหลวปนน้ำ มีมูกเลือดปน ท้องอืดร่วมกับไม่ถ่ายอุจจาระ
      - ตาแฉะบวมแดง หูมีน้ำไหลออกมา มีบวมแดง ปากเป็นฝ้า มีเลือดออก มีตุ่มหนองบริเวณผิวหนังหรือมีจุดเลือดออก
- - - - -มารดามีแผลผ่าตัดทางหน้าท้อง ,แผลที่โพรงมดลูก, แผลในมดลูก - Pain score =3
    - - เพื่อเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
    - - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ BT= 36.5-37.4 องศาเซลเซียส, Pulse= 60-100 ครั้ง/นาที, RR= 16-24 ครั้ง/นาที, BP= Systolic 130/90 Diastolic 80/60 mmHg
      - ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อหลังคลอด เช่น มีไข้ ปวดบริเวณแผลผ่าตัดมาก แผลมี
        หนอง มี Discharge ซึม น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
    - - ประเมินสัญญาณชีพและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามอาการของภาวะติดเชื้อหลัง
        คลอด โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย หากผิดปกติควรรีบรายงานแพทย์
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อหลังคลอด เช่น มีไข้ ปวดบริเวณแผล
        ผ่าตัดมาก แผลมีหนองมีdischargeซึม น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อหลังคลอด
        -ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุให้ถูกวิธี โดยล้างจากข้างหน้าไปข้างหลัง ไม่เช็ดย้อน เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชม.
        -รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นอาหารโปรตีนสูง เช่น เนื้อ นม
        ไข่ หรือผักผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง เช่น ฝรั่ง ส้ม เพราะช่วยส่งเสริมการหายของแผล ทำให้แผลหายเร็วขึ้น -แนะนำมารดาให้ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้แผลถูกน้ำ ไม่ใช้มือจับ แกะ เกาแผลและ
        สังเกตสิ่งคัดหลั่งที่ออกมาจากแผลเพราะทำให้แผล มีโอกาสติดเชื้อ อักเสบหรือหายช้าได้
        -หากมีอาการผิดปกติ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ปวดแผลผ่าตัดมาก น้ าคาวปลามีกลิ่น
        เหม็น ควรแจ้งพยาบาลให้ทราบทันที
    - - สัญญาณชีพปกติ ไม่มีไข้ pain score = 2 แผลผ่าตัดไม่มี discharge ซึม น้ำคาวปลาปกติไม่มีกลิ่นเหม็น
  - - - ผู้ป่วยปวดแผลผ่าตัด pain score=3
    - - เพื่อบรรเทาอาการปวดให้มารดาสุขสบายขึ้นและปวดแผลลดลง
    - - มารดาปวดแผลลดลง หรือคะแนนความปวด (Pain score) ≤ 2 คะแนน
    - - ประเมินความเจ็บปวดของอาการปวดแผลผ่าตัดด้วยการสอบถาม สังเกตจากสีหน้า
        ท่าทาง และใช้การประเมินจากตัวเลขบอกระดับความปวด (Pain score) เพื่อเป็นข้อมูลในการช่วยเหลือ
        และเลือกวิธีบรรเทาอาการปวด
      - แนะนำให้นอนในท่าที่สบายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด และเมื่อมารดารู้สึกตัวดีดีจัดให้
        นอนท่าศีรษะสูง ชันเข่า เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผล ช่วยให้อาการปวดทุเลา
        ลงลง
      - แนะนำให้ใช้มือ หรือหมอนประคองแผลผ่าตัดขณะไอ หรือมีการเคลื่อนไหว และแนะนำ
        ให้เคลื่อนไหวช้า ๆ ใช้มือประคองแผลขณะลุกนั่งหรือเดิน เพื่อลดการกระทบกระเทือนแผลผ่าตัด
      - สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปากเพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ โดยเป็นการเบี่ยงเบนความสนใจมาที่การควบคุมหายใจ เข้า ออก
      - ให้การพยาบาลแก่มารดา ด้วยความนุ่มนวล ช่วยให้อาการปวดแผลลดลงได้
      - พูดคุยให้กำลังใจ เพื่อลดความวิตกกังวล มารดาผ่อนคลายช่วยให้บรรเทาความ
        เจ็บปวดลดลง
    - - มารดาปวดแผลลดลง pain score = 2
  - - - . ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง วันที่ 19 ตุลาคม 2563 มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง แผลในโพรงมดลูก และแผลที่มดลูก
    - - เพื่อป้องกันภาวะตกเลือดในระยะหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส ชีพจร 60-90 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต Systolic 130/90 Diastolic 90/60 mmHg
      - แผลผ่าตัดไม่มีเลือดออก น้ำคาวปลาปกติ น้อยกว่า 30 ซีซี/ชั่วโมง
    - - ตรวจวัดสัญญาณชีพและบันทึก ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมง จนกว่าจะคงที่
      - สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการแสดงของการตกเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด
      - ตรวจบันทึกและสังเกตลักษณะของเลือดที่ออกจากแผลผ่าตัดและจำนวนเลือดที่ออกจาก ช่องคลอด โดยสังเกตจากการชุ่มของผ้าอนามัย
      - บันทึกและสังเกตลักษณะ จำนวนของปัสสาวะที่ออกมาทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินการทำงานของไต ถ้าผิดปกติปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 30 ซีซี.ต่อชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับ 5%D/N/2 1000 ml + syntocinon 10 unit IV drip rate 12 ml/hr. ตามแผนการรักษา
    - - สัญญาณชีพปกติ แผลผ่าตัดที่หน้าท้องไม่มี Discharge ซึม bleeding per vagina 20 ml.