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藥物治療學&臨床藥學- 高血壓 - Coggle Diagram
藥物治療學&臨床藥學-
高血壓
S/主觀
O/客觀
高血壓種類
原發性(95%)-
成因不明
繼發性(5%)-
－疾病：
＊CKD
＊OSA睡眠呼吸中止症
＊甲狀腺疾病
＊嗜鉻細胞瘤
＊Cushing's syndrome
－藥物
＊咖啡因、尼古丁、古柯鹼
＊麻黃
＊銀杏
＊人蔘
＊皮質固醇
＊NSAIDs
＊安非他命
＊擬交感神經作用藥sympathomimetics
＊口服避孕藥oral contraceptives
心血管疾病(CVD)成因
先天-
1)一等親內有早發性CVD
2)男性年齡>55歲 OR 女性年齡>65歲
後天-
1)BMI≧30kg/m2 & 高血壓 & 血脂異常 & 糖尿病
2)CKD、運動不足、抽菸
高血壓與其他疾病的關聯
心臟：HF、MI與左心室肥大
血管：PAD周邊動脈疾病
腦袋：中風、TIA暫時性腦缺血
眼睛：視網膜病變retinopathy=眼中風
腎臟：CKD
備註：
區分CHF與COPD的方法是CHF，BNP與NT-Pro BNP都會升高，而COPD則都會不會升高
P/計畫
ACEI
機轉：
阻止ACE將angiotensin Ⅰ變成angiotensin Ⅱ
臨床用途(共病治療)：
－
有HF
的高血壓第一線用藥(ACEI+BB)；
減少罹病率與死亡率
－
有MI
的高血壓第一線用藥；
減少再發作與死亡率
－
有DM
的高血壓第一線用藥；
減緩腎病變
－
有CKD
的高血壓第一線用藥；
減少蛋白尿與減緩腎病變，但禁用於雙邊腎動
脈狹窄(AKI)
－
有PAD
的高血壓
－
預防缺血性心臟病
的高血壓，用thiazide利尿劑+ACEI
－
頑固型高血壓
第一線用藥
－
雙側下肢水腫
高血壓第一線用藥
ADR：
－乾咳
－血管水腫
－腎衰竭
－高血鉀
－味覺障礙(captopril)
－皮疹
優點：
－ADR較小
缺點：
－乾咳
－血管性水腫
－致畸胎
常用藥物－
captopril/Capoten，25mg Tab BID/TID
ARB
機轉：
直接抑制AT1受體，故沒有乾咳ADR
臨床用途(共病治療)：
－
有HF
的高血壓第二線用藥(ARB+BB)；
減少罹病率與死亡率
－
有MI
的高血壓第一線用藥；
減少再發作與死亡率
－
有DM
的高血壓第一線用藥；
減緩腎病變
－
有CKD
的高血壓第一線用藥；
減少蛋白尿與減緩腎病變，但禁用於雙邊腎動
脈狹窄(AKI)
－
預防缺血性心臟病
的高血壓
ADR：
－血管水腫
－腎衰竭
－高血鉀
－頭痛
優點：
－ADR較小
－沒有ACEI乾咳
缺點：
－較ACEI貴
－血管性水腫
－致畸胎
常用藥物－
losartan/Cozaar可悅您，50mg Tab QD/BID
valsartan/Diovan得安穩，160mg Tab QD
Irbesartan/Avapro，150mg Tab QD
CCB
機轉：
－DHP: 降低周邊血管阻力(TPR)
像是amlodipine、felodipine
－Non-DHP: 降低心律與心輸出量
像是verapamil、diltiazepam
臨床用途(共病治療)：
－有HF的高血壓，用DHP CCB；
不能降低死亡率&禁用Non-DHP CCB
因為所有CCB都有negative inotropic effect，除了DHP-CCB中的amlodipine、felodipine
－
有缺血性心臟病(IHD)
的高血壓，用Non-DHP CCB；
當BB不能使用時，但如果是心跳徐緩(心搏分率
低)的人則禁用Non-DHP
－
有DM
的高血壓，用CCB；
降低罹患CVD的風險
－
有PAD
的高血壓
ADR：
－DHP
＊面部潮紅
＊周邊水腫
＊姿態性低血壓
＊頭痛
－Non-DHP
＊心臟傳導阻礙
＊心跳減慢
＊便祕
優點：
－Non-DHP可用於raynaud's phenomenon
－Non-DHP可用於PSVT
缺點：
－No-DHP不可和BB併用
常用藥物－
amlodipine/Norvasc，3mg Tab
verapamil/Isoptin，240mg 膜衣錠
diltiazem/Herbesser，30mg Tab
BB
機轉：
－佔據腎小球beta受體，間接抑制RAAS
－beta1抑制劑，佔據心臟beta受體，降低心律與心收縮量
臨床用途(共病關係)：
－
有HF
的高血壓第一線用藥(ACEI+BB)；
減少罹病率與死亡率。
像是metoprolol、bisoprolol、carvedilol
－
有MI
的高血壓第一線用藥(Non-ISA)；
減少再發作與死亡率。
像是metoprolol、bisoprolol、atenolol、propranolol
－
有DM
的高血壓，用BB；
降低罹患CVD的風險，但是會掩蓋低血糖症狀(心跳加
快)，尤其是Non-ISA BB
ADR：
－心跳過緩，除ISA BB
－間歇性跛行
－氣喘，除metoprolol、bisoprolol、atenolol(選擇性BB)
－陽痿
－中樞抑制，像是脂溶性的propranolol
優點：
－可用於上心室心搏過速、心房顫動與PSVT
－可用於穩定性心絞痛(chronic stable angina)
－偏頭痛(vascular headache)，像是propranolol
－甲狀腺中毒，像是propranolol
缺點：
－氣喘
常用藥物－
metoprolol/Lopresser，50mg Tab QD
bisoprolol/Concor，1.25mg Tab
atenolol/Tenormin，25mg Tab QD/BID
propranolol/Inderal，40mg Tab QD/BID
diuretics利尿劑
機轉：
依照不同類型，有不同機轉
臨床用途(共病治療)：
－一般高血壓的第一線用藥；
老人高血壓的第一線用藥=thiazide+CCB
－
有HF
的高血壓，用Loop利尿劑(furosemide)；
控制血壓並緩解症狀
－
有MI
的高血壓，用保甲型利尿劑(spironolactone)；
減少再發作與死亡率
－
有高血脂
的高血壓，用Loop利尿劑(furosemide)；
禁用thiazdie利尿劑
－
預防缺血性心臟病
的高血壓，用thiazide利尿劑+ACEI
－有DM的高血壓，短期用thiazide利尿劑；
長期使用會有代謝異常
－有CKD的高血壓，禁用保鉀利尿劑
ADR：
－低血鉀，除保鉀利尿劑
－痛風
－高血脂，尤其是thiazide
－脫水
－尿毒症
－陽痿
－葡萄糖耐受不良
優點：
－便宜有效
－thiazide利於骨質疏鬆
缺點：
－痛風
－低鈉血症
常用藥物－
furosemide/Lasix，40mg Tab
furosemide/Rositol，20mg/2ml/amp
hydrochlorothiazide+amiloride/Amizide OR Moduretic，50mg+5mg
hydrochlorothiazide+losartan/Hyzaar，12.5mg+100mg
hydrochlorothiazide+valsartan/Co-Divan，12.5mg+80mg
spironolactone/Aldactin，25mg Tab
降血壓注射劑
用於急性高血壓(SBP>180mmHg OR DBP>110mmHg)
Onset快 & Duration短
ADR- 心跳過快、頭痛、嘔吐
藥物種類
－直接血管擴張劑
＊hydralazine 12-20mg IV / 10-50mg IM，用於子癲前症eclampsia
＊nitroglycerin 5-100mcg/min Inf，用於冠狀動脈缺血；
ADR= methemoglobinemia高鐵血紅蛋白血症
－CCB
＊nicardipine 5-15mg/h IV，用於急性高血壓
－alpha&beta blocker
＊labetalol 20-80mg/IV bolus 10min / 0.5-2mg/min Inf，用於急性高血壓
A/診斷
各指引的高血壓標準與治療目標
JNC7標準：
普通- SBP<120mmHg & DBP<80mmHg
略高- SBP=120-139mmHg & DBP=80-89mmHg
高血壓第一期- SBP=140-159mmHg OR DBP=90-99mmHg
高血壓第二期- SBP>160mmHg OR DBP>100mmHg
JNC8標準：
沒有
JNC8治療目標：
<60歲的人- 140/90
≧60歲的人- 150/90
有CKD的人- 140/90
有DM但沒有CKD的人- 140/90
AHA標準：
沒有
AHA治療目標：
有CKD的人- <130/80
有DM的人- <130/80
有HF的人- <130/80
預防CAD的人- <140/90
有CAD的人- <130/80
有非冠狀動脈硬化的人- <130/80
有framingham risk score≧10%的人- <130/80
AHA藥物治療：
略高-
－改變生活習慣
高血壓第一期-
－thiazide
－CCB
－ACEI
－ARB
高血壓第二期-
－thiazide
－CCB
－ACEI
－ARB
JNC8藥物治療：
白人美國人-
－thiazide
－CCB
－ACEI
－ARB
≻18歲且有CKD的白人美國人-
－ACEI
－ARB
－ACEI+ARB
非裔美國人-
－thiazide
－CCB
－thiazide+CCB
有CKD的非裔美國人-
－thiaizide
－CCB
－ACEI
－ARB
JNC7治療目標：
有CKD的人- <130/80
有DM的人- <130/80
有HF的人- <140/90
預防CAD的人- <140/90
有CAD的人- <140/90
有非冠狀動脈硬化的人- <140/90
有framingham risk score≧10%的人- <140/90
JNC7藥物治療：
略高-
－改變生活習慣
高血壓第一期-
－thiazide
－thiazide+ACEI
－thiazide+ARB
－thiazide+CCB
高血壓第二期-
－thiazide + ACEI
－thiazide + ARB
－thiazide + CCB
－thiazide + BB