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呼吸 (环节, 呼吸系统的功能解剖, 机体与外界环境之间的气体交换过程) - Coggle Diagram

- - - - 原理
        
        动力
        
        直接动力 direct force: 肺泡气与大气之间的压力差
        
        原动力 primary force: 呼吸肌节律性的收缩和舒张
        
        呼吸运动
        
        过程
        
        吸气（主动） ：膈肌、肋间外肌收缩
        
        呼气（被动）: 膈肌、肋间外肌舒张
        
        呼吸肌收缩/舒张 ➡ 胸廓的扩大/锁销 ➡ 肺内压 ↓/↑ ➡ 压力差
        
        形式
        
        腹式呼吸/胸式呼吸
        
        平静呼吸/用力呼吸
        
        肺内压 intrapulmonary pressure : 肺泡内气体的压力（随着呼吸运动而变）
        
        胸膜腔内压 intrapleural pressure: 脏层和壁层胸膜之前潜在的腔，腔内的压力 ➡ 简称胸内压
        
        正常值
        
        平静呼气末 -5 ~ -3 mmHg (大气压为0）
        
        平静吸气末 -10 ~ -5 mmHg
        
        成因
        
        胸膜腔内压= 肺内压 + （- 肺回缩压）= - 肺回缩压（当肺内压=大气压，以大气压力0计时）
        
        胸膜腔内压= - 肺回缩压
        
        生理意义
        
        1️⃣ 有利于 肺保持扩张状态（气胸 ➡ 胸膜腔负压 ↓ ➡ 肺萎缩 ➡ 肺不张）
        
        2️⃣ 有利于静脉血和淋巴液的回流
        
        测量
        
        直接法/间接法
        
        形成：在生长发育过程中，胸廓的发育较肺快，因此胸廓的自然容积 > 肺的自然容积。由于两层胸膜紧紧贴在一起，肺被牵引而始终处于扩张状态。在呼吸运动中，在肺的内向回位力和胸廓的外向回位力的作用下，胸廓腔内压便降低而低于大气压（负压）。胸膜腔的密闭性使得胸膜腔负压得以保持。
        
        阻力
        
        弹性阻力 ( 静态） elastic resistance, R :star:
        
        顺应性
        
        弹性体在抗外力作用发生变形的难易程度。 C =1/R
        
        肺顺应性 = 肺容积的变化 △V / 跨肺压的变化 △P (L/ cm H2O)
        
        比顺应性： 单位肺容量的顺应性（因为肺顺应性还受肺总量的影响）
        
        比顺应性 = 平静呼吸时的肺顺应性（L/cmH2O) / 功能余气量（L）
        
        肺廓的顺应性 = 胸腔容积的变化 △V / 跨胸壁压的变化 △P （L/ cmH2O)
        
        平静呼吸时肺和胸廓的总顺应性为 0.1 L/cmH2O
        
        来源
        
        肺弹性成分 + 肺表面张力（主要） :question:
        
        肺泡II型细胞分泌表面活性物质 ➡ 肺表面张力 ↓
        
        1 more item...
        
        肺弹性阻力和胸廓弹性阻力
        
        弹性体对抗外力作用所引起的变形的力
        
        平静呼吸时肺和胸廓的总弹性阻力 : (1/ C L+chw ) - (1/ C L) + (1/ C chw) - 1/0.2 + 1/0.2
        
        非弹性阻力（动态）
        
        气道阻力
        
        惯性阻力
        
        组织的黏滞阻力
      - 功能评价
        
        肺容积 pulmonary volume
        
        ☛ 潮气量 tidal volume, TV :star: 400~ 600ml
        
        ☛ 补吸气量 inspiratory reserve volume, IRV 1500~2000 ml
        
        ☛ 补呼气量 expiratory reserve volume ERV 900~1200ml
        
        ☛ 余气量 residual volume RV 1000~1500ml
        
        肺容量 pulmonary capacity
        
        肺容积中两项或两项以上的联合气体量
        
        深吸气量： 潮气量+ 补吸气量
        
        功能余气量：余气量 + 补呼气量， 2500 ml
        
        肺活量 vital capacity VC
        
        潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量
        
        男 3500 ml / 女 2500 ml
        
        ☛ 用力肺活量 forced vital capacity, FCV
        
        ☛ 用力呼吸量 forced expiratory volume, FEV
        
        第1️⃣秒内呼出的气量称1️⃣秒用力呼气量（FEV₁)
        
        通常以 FEV₁/FVC 的百分数表示， FEV₁/ FVC 约80%。
        
        ▷ 肺总量 total lung capacity TLC 男 5000 ml/ 女 3500 ml
        
        肺通气量 pulmonary ventilation
        
        每分钟吸入或呼出的气体总量 = 潮气量 x 呼吸频率（12 ~18 次 / 分）
        = 6~ 9 L (正常成年人平静呼吸时）
        
        最大随意通气量： 每分钟吸入或呼出的最大气体总量。 70~ 150L （一般测 10s 或 15s)
        
        通气储量百分比：
        
        正常值等或大于93%
        
        = [( 最大通气量 - 每分平静通气量）/ 最大通气量 ] x 100%
        
        肺泡通气量 alveolar ventilation = （潮气量- 无效腔）x 呼吸频率
        
        ☛ 解剖无效腔： 上呼吸道至终末细支气管以前的呼吸道，约 150 ml
        
        ☛ 肺泡无效腔： 未能发生气体交换的部分肺泡容量
        
        ☛ 生理无效腔： 解剖无效腔 + 肺泡无效腔
        
        最大呼气流速 - 容积曲线
        
        小气道：直径 < 2mm, 壁薄，腔小，缺乏软骨支撑；总横载面积大，助力小
        
        :check: 最大呼气流速 - 容积曲线：小气道阻力的测量
        
        尽力吸气后尽快呼气，呼出气量和流速关系 = 呼出流速与肺容积关系
        
        ☛ 动态挤压和等压点： 呼气流速 - 容积测量时出现流速限制与气道动态挤压有关
        
        动态挤压：用力呼吸时，胸膜腔内压↑ ➡ 气道口径↓ （动态挤压）
        
        - 等压点： 用力呼气时，气道内外的压力相等的点（跨壁压=0）
        
        上游气道：等压点与肺泡之间的气道；下游气道：等压点与鼻腔之间的气道
        
        等压点随着肺容积变化而移动
        
        气道反应性测定
        
        ☛ 支气管反应性测定：支气管激发试验（BPT)
        
        ☛ 支气管对吸入刺激物（组胺等）产生收缩反应的程度（哮喘患者）
        
        呼吸功 work of breathing : 跨壁压变化 x 肺容积变化
        
        在一次呼吸运动中，呼吸肌为克服通气阻力而实现肺通气所做的功。 :star:
        
        ☛ 正常人平静呼吸时，一次呼吸作功仅约0.25J。每分钟呼吸平均功率为0.05W。
        
        ☛ 呼吸功增大说明呼吸较为用力或出现病理情况（弹性阻力/气道阻力增加）
  - - - 气体的扩散
- - - - 气管-支气管树
    - - 肺换气的主要场所
    - - 胸膜腔内负压
    - - 胸壁肌
    - - 传导区：0~16级
      - 呼吸区：17~23级（过渡区）
    - - 肺泡的相互依存关系➡稳定性