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DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA, APG Danilla - Grupo 01 Fernanda…

- - - - a prevalência da DAOP aumenta com a idade
    - - É o mais importante fator de risco
    - - aumenta o risco de 1,5 a 4 vezes
    - - o nível de colesterol total elevado aumenta o risco de claudicação intermitente em até duas vezes
    - - pacientes com ITB menor que 0,9, cerca de 52% tem hipertensão arterial
  - - - maior prevalência de DAOP em pacientes negros e hispânicos
    - - também chamado de trombofilias
- - - - A. Femoral
        
        A. Poplítea
        
        A. Tibial Anterior
        
        A. Dorsal do Pé
        
        A. Arqueada
        
        A. Metatarsal Dorsal
        
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        A. Tibial Posterior
        
        A. Fibular
        
        A. Plantar Lateral
        
        A. Plantar Medial
        
        A. Femoral Profunda
        
        Aa. Perfurantes
        
        A. Circunflexa Lateral
        
        A. Circunflexa Medial
    - - A. Glútea Superior
      - A. Glútea Inferior
      - A.Pudenda Interna
  - - - Arco Venoso Dorsal
        
        V. Safena Magna
        
        V. Safena Parva
    - - V. Digital Plantar
        
        V. Metatarsal Plantar
        
        Arco Venoso Plantar
        
        V. Plantares medial e lateral
        
        V. Tibial Posterior
        
        V. Poplítea
        
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- - - - Perguntas importantes para caracterização do quadro:
        
        O paciente sente dor com a
        deambulação?
        
        Até onde pode caminhar antes que a dor
        ocorra?
        
        A dor o leva a parar de andar?
        
        Depois de quanto
        tempo consegue retomar a caminhada?
        
        O paciente sente
        alguma dor nas extremidades que que o acorda do sono?
        
        Onde está localizada a dor?
        
        O paciente notou feridas ou
        úlceras de difícil cicatrização nos dedos dos pés?
      - É importante buscar associação do paciente aos fatores de risco típicos da afecção. A suspeita da doença deve ter início a partir do sexo e da idade do paciente. Em seguida, observamos a presença ou não dos demais fatores de risco.
        
        É importante pesquisar se há relatos familiares de casos de AVC, infarto ou mesmo da própria DAOP, nos demais membros da família (principalmente pais ou irmãos), no intuito de descartar causas genéticas.
    - - Inspeção: pele fina, seca e descamativa, com presença de rachaduras e calosidades; unhas quebradiças e rarefação de pelos; palidez; presença ou não de úlceras; necroses ou gangrenas;
        
        Palpação: presença de extremidades com temperatura diminuída em relação com a temperatura corporal ou a temperatura da região proximal; pulsos arteriais diminuídos ou ausentes; presença de frêmitos;
        
        Ausculta: sopro sistólico na região onde existe frêmito, característico de estenose --> realizar também a ausculta das artérias femorais.
    - - Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
        
        É a razão entre a pressão arterial sistólica do tornozelo e a pressão sistólica braquial detectada com Doppler
        
        Enquanto se ouve o pulso pedioso ou da artéria tibial posterior com um doppler, o manguito é insuflado a uma pressão acima da qual o sinal audível do doppler desaparece;
        
        A pressão no manguito é liberada lentamente até o pulso retornar;
        
        É registrada pressão sistólica na qual ocorre o retorno do pulso;
        
        O manguito de pressão de tamanho adequado é
        colocado acima do tornozelo;
        
        Repete-se a aferição da mesma forma em outro vaso do mesmo membro inferior e depois no membro inferior contralateral;
        
        É aferida a pressão sistólica da artéria braquial
        bilateralmente de maneira semelhante, usando o manguito e o doppler;
        
        O ITB em cada extremidade é calculado dividindo-se a pressão sistólica mais alta do tornozelo em cada extremidade inferior pela pressão sistólica da artéria braquial.
        
        ITB de 0,91 a 1,3 = normal;
        
        ITB > 1,3 = sugere a presença de vasos calcificados;
        
        ITB ≤ 0,9 = diagnóstico de doença arterial oclusiva em pacientes com sintomas de claudicação ou outros sinais de isquemia --> DAOP.
        
        Teste ergométrico
        
        É sugerido para pacientes com fatores de risco para DAOP e sintomas atípicos ou claudicação, mas com ITB normal
        
        Normal: ITB sem alteração ou elevado após exercício;
        
        Anormal: ITB reduz maior ou igual a 20% após exercício --> DAOP
      - Imagem vascular
        
        Não é necessária para estabelecer o diagnóstico de DAOP, no entanto, pode ser indicada para diferenciá-la de outras doenças vasculares e para identificar o local do vaso acometido em caso de indicação de intervenção.
        
        Arteriografia com contraste;
        
        Radiografia simples;
      - Auxiliam a realização do diagnóstico conclusivo, sendo a partir deles possível saber o exato local da obstrução arterial, as complicações decorrentes da obstrução, e até o prognóstico do paciente.
- - - - adesão de monócitos ao endotélio
        
        diferenciação em macrófagos
        e células espumosas
        
        acúmulo de lipídios no
        interior dos macrófagos
        
        liberação de citocinas inflamatórias
        
        proliferação de células musculares lisas
        
        formação de placas de ateroma
        
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- - - - inflamação do trombo e em seguida do vaso
  - - - passagem de sangue entre as camadas da parede da aorta,
        
        forçando a separação dessas camadas (Dissecçao)
        
        cria-se um novo canal falso na parede da aorta
  - - - paredes das artérias de médio e grande porte
        
        fluxo sanguíneo reduzido ou bloqueado.
- - - - Aa. Femorais e poplíteas : panturrilha
        
        Aa. Aorta e ilíacas: nádegas, quadris e coxas
        
        Aa. Tibiais e fibulares: tornozelo e pé
        
        Aa. Subclávias, axilares, braquiais: ombro, bíceps e antebraço