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EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN ESQUIZOFRENIA
Introducción
La evaluación neuropsicológica examina la integridad del funcionamiento cerebral a través del rendimiento de las personas frente a tests objetivos y estandarizados.
La aplicación en pacientes esquizofrénicos permite colaborar con el diagnostico clínico y entregar información sobre los déficits y las habilidades remanentes que presentan.
Estudios sobre alteraciones neuropsicológicas en la esquizofrenia describen principalmente dos tipos de déficit:
Especificos
Provoca deficit significativos en pruebas que exploran la percepción visual, memoria verbal, memoria visoespacial y recuerdo libre.
Generalizados
Implica funciones que se encuentran representadas en diversas areas de sistema nervioso central.
Pacientes Esquizofrénicos
Presentan un patrón común de alteraciones cognitivas:
: :check: lentificación de los procesos cognitivos
:check: Afección en la atención como la memoria
:check: Las habilidades requeridas para preparar, elaborar y controlar la conducta también se alteran.
:check: La capacidad de abstracción, la comprensión, el cálculo y el manejo de información aparecen disminuidas en estos pacientes.
Galindo y Cols
Destacaron en los esquizofrénicos su dificultad para solucionar problemas lo que atribuyeron a disfunción cerebral, específicamente de areas temporales y frontales
La disfunción en estas zonas sería la responsable de alteraciones cognitivas tales como el déficit de la atención, las fallas en el auto monitoreo y los trastornos de la memoria, entre otros.
Los pacientes esquizofrénicos evaluados a través de tests psicológicos
Se comportarían de un modo similar a los pacientes con lesiones cerebrales, presentando un deterioro cognitivo que afecta especialmente a las funciones que dependen del lóbulo frontal
Los trastornos conductuales en los esquizofrénicos, como alteraciones del pensamiento, inadecuación social, conducta antisocial y otras, pueden estar relacionadas con déficits neuropsicológicos
Estudios realizados con la Escala de Inteligencia de Wechsler (WAIS) en esquizofrénicos
Muestran una relación inversa entre nivel de patología y funcionamiento intelectual, es decir, a mayor gravedad de los síntomas menor rendimiento en el WAIS.
Lehman encontró que el rendimiento en el WAIS en esquizofrénicos era significativamente inferior al de sujetos normales, pero se mostraba superior al presentado por pacientes con daño orgánico cerebral
Contreras aplicó el test deWisconsin a un grupo de esquizofrénicos
los resultados mostraron la existencia de deterioro psicoorgánico, lo que atribuyó a disfunción frontal.
Se observaron diferencias entre el rendimiento de pacientes crónicos y pacientes con un primer brote psicótico, apareciendo estos últimos menos dañados que los crónicos
Galindo y cols aplicaron el WAIS y el test de Wisconsin a pacientes esquizofrénicos
Los resultados indican que los esquizofrénicos mostraron deficiencias importantes de aprendizaje.
Las conclusiones de este estudio tienden a confirmar los reportes que señalan la existencia de una alteración frontal en la esquizofrenia, que afectaría, especialmente, a las funciones ejecutivas
Diversos autores asocian al lóbulo frontal
:check: Conciencia
:check: conducta
moral
:check: conocimiento de normas sociales
:check: Capacidad de adaptación
:check: iniciativa
:check: pensamiento abstracto y juicio
Metodología
La muestra estuvo compuesta por 20 esquizofrénicos ambulatorios, de ambos sexos, atendidos en la Clínica Psiquiátrica Universitaria y con un curso de la enfermedad de 2 años o más desde el primer episodio psicótico.
Sus edades fluctuaban entre 19 y 48 años de edad y el diagnóstico fue realizado por psiquiatras de acuerdo a los criterios entregados por el D.S.M.-IV
El grupo control lo conformaron 20 sujetos, sin antecedentes psiquiátricos ni de daño orgáni- co cerebral, seleccionados en la comunidad con características socio demográficascomparables.
Se administró un cuestionario para detectar antecedentes neuropsiquiátricos tanto a los pacientes esquizofrénicos como al grupo control.
Los dos grupos fueron controlados respecto a
las variables edad, escolaridad y nivel socioeconómico.
Evaluación
Se examinaron las funciones de :star:
percepción visual :red_flag:
memoria visual :red_flag:
fluidez verbal :red_flag:
función motora :red_flag:
velocidad de búsqueda visual :red_flag:
flexibilidad
:red_flag:mental
capacidad de inhibir respuestas inadecuadas :red_flag:
memoria inmediata y razonamiento numérico :red_flag:
Estas funciones fueron evaluadas a través de una batería de pruebas compuestas por el test de retención visual de Benton, el Trail Making Test (formas A y B), el test de Stroop, el test de asociación controlada de palabras y por los sub-tests de Dígitos y de Aritmética del WAIS
Análisis estadísticos
Los datos obtenidos fueron sometidos a un análisis descriptivo de las variables mediante distribución de frecuencias.
Posteriormente, se verificaron las hipótesis planteadas a través de la prueba de diferencias de medias, con un nivel de significancia de un 5%. Para este objetivo se realizó la prueba T de Fisher.
Resultados
1° Prueba de diferencia de medias
El nivel de significancia utilizado es de 0,05 con grados de libertad (gl) de 40.
La diferencia de las medias para los grupos evaluados resultaron estadísticamente significativas respecto a la función visoperceptiva evaluada a través del test de Benton. Esto se mantiene para la corrección en base a las respuestas correctas y erradas .
2° Prueba de la mediana
Con respecto a la función viso-perceptiva, evaluada a través del test de Benton, se encontraron diferencias significativas entre el grupo depacientes esquizofrénicos y el grupo control, respecto a los puntajes correctos y errados
