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TRAUMA DE TÓRAX, traumatismos toracicos penetrantes, traumatismos…
TRAUMA DE TÓRAX
Integrantes
Karoline Paredes
Diana Moya
Alisson Murillo
Lesslie Pico
Juan Diego Narváez
Hemotórax
Ocurre por una lesión en el parénquima pulmonar, vasos hiliares, corazón, grandes vasos, arterias intercostales, arteria mamaria interna.
El manejo inicial será mediante una pleurostomia
Al no drenar, el contenido hemático coagulado comienza a tener proliferación de fibroblastos
Después el tejido fibroso empieza a proliferar rodeando el cóagulo formando un peel adherido con poca firmeza a las pleuras parietales y viscerales
La adherencia del peel produce una restricción en la expansión del pulmón comprometido y así llegar a formar un fibrotórax
Una de las posibles complicaciones de un
hemotórax retenido es la sobreinfección y formará un empiema.
Neumotórax
Neumotórax a tensión: riesgo vital
Sospecha clínica (ingurgitación yugular, murmullo pulmonar ausente unilateral, desviación traqueal)
Posicionamiento de una aguja en el segundo espacio intercostal línea media clavicular con catéteres de más de 5 cm de largo para obtener una mejor descomprensión
Espectro de síntomas:
Asintomáticos
Sintomatología cardiavascular por el colapso de los vasos debido a un neumotórax a tensión
Resultado de un trauma penetrante (trauma contuso)
El aire queda instalado en la cavidad pleural a través de una herida penetrante o por lesiones del árbol braquia
Pleurostomia
Se posiciona el drenaje en el V o VI espacio del lado comprometido en la línea ailar
Toracotomía
URGENTE
se realiza dentro de las siguientes
horas de ingreso de un paciente
incluye lesiones tipo
lesiones cardiacas estabilizadas
lesiones no exsanguinantes de grandes vasos,
tamponamientos cardiacos.
lesiones traqueobronquiales
esofagica
DIFERIDO
acompañada de inflamaciones
DIAGNOSTICOS FRECUENTES
Lesiones traqueobronquiales,
rupturas aórticas contenidas o lesiones intracardiacas
hemotórax retenidos,
empiemas
INMEDIATA
proceso drástico de utilidad limitada
OBJETIVO
control de hemorragia
compresión cardiaca adecuada
campleo de hilio pulmonar
sobrevida cerca del 7 %
Evaluación inicial
Lesiones, mecanismo del accidente, tiempo transcurrido, signos vitales, status neurológico
ABCDE del trauma
Lesiones concomitantes, neurológica, intraabdominales, vasculares, ingurgitación yugular, desviación traqueal, enfisema subcutáneo, inestabilidad de pared costal, ausencia de murmullo pulmonar
Manejo inicial
Monitorización constante de función cardiopulmonar
Saturación
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Estudio de imágenes
Radiografía de tórax
Información sobre pared torácica, parénquima, espacio pleural
Ecografía FAST
Presencia de líquido libre intrabdominal, pericárdico
Parénquima Pulmonar
La confusión pulmonar puede ser el resultado de un trauma cerrado o penetrante
Más del 50% de los pacientes son asintomáticos
Lesiones
El espectro de lesiones pulmonares abarca desde mínimas y autolimitadas
Cerca del 80% de los traumas penetrantes torácicos pueden ser manejados con una pleurostomía
Pared Torácica
Fractura costal
Incidencia del 40%
Presencia de fracturas costales bajas (9 a 12)
Lesiones hepáticas y esplénicas
Según la magnitud se asocia:
Pneumotórax, hemotórax y contusión pulmonar
Fracción del arco costal
Tòrax volante
Fractura de 3 o más costillas
Inestabilidad en la parrilla costal
Posee alto grado de morbi-mortalidad
Alerta de descompensación pulmonar
Lo que produce la falla respiratoria es la contusión pulmonar subyacente
Referencias
Undurraga F. & et la.(2011). Trauma de tórax. Chest Trauma.
El traumatismo de tórax es una situación altamente desafiante en el manejo de urgencia.
Se reportan 14 000 muertes anuales en U.S.A. por traumas
traumatismos toracicos penetrantes
de 8 a 10 % de sobrevida
POR.....arma blanca
arma de fuego
traumatismos toracicos contusos
1 % de sobrevida
El trauma continua siendo la principal causa de muerte en el segmento etario bajo cuarenta años
RESOLUCION QUIRURGICA
su intervencion es compleja
considerada un proceso complejo