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(Intoxicação medicamentosa, Tratamento), Ética do aborto, Imperícia x…
Intoxicação medicamentosa
Diagnóstico
Acetominofeno
deve ser obtida uma história para obter a dose, intenção de uso, padrão de uso, tempo de ingestão e existência de comorbidades que podem predispor ao desenvolvimento de lesão hepática
Toxicidade estabelecida ou previsão de toxidade
Exames laboratoriais
eletrólitos, enzimas de função renal, nível sé- rico de bilirrubina total, tempo total
de bilirrubina, tempo de protrombina (TP) com razão normalizada interna- cional (INR), aspartato aminotransfe- rase (AST), alanina aminotransferase (ALT), amilase e exame de urina.
Em pacientes com ingestão intencional ou histórico não confiável, deve ser realizada uma triagem tóxica de sangue e urina para outros medicamentos ingeridos.
Betabloqueadores
Diagnóstico com base na história e na apresentação clínica
história de sobredosagem combinada com achados de bradicardia e hipotensão ( pode resultar em choque cardiogênico).Outros achados podem incluir disritmia ventricular, estado mental alterado, convulsão, hipoglicemia e broncoespasmo.
Exames
eletrocardiograma (ECG), glicemia capilar, eletrólitos séricos, incluindo cálcio, uréia plasmática e níveis de creatinina.
Antidepressivos tricíclicos
avaliação clínica devido as limitações dos testes quantitativos e qualitativos
história de ingestão, sinais e sintomas consistentes com o diagnóstico e achados característicos do ECG.
Principais sinais: geralmente sedação, também podem incluir confusão, delírio ou alucinações. Taquicardia sinusal e outras arritmias, hipotensão, atrasos na condução cardíaca e toxicidade anticolinérgica
podem parecer estáveis, mas deterioram-se rapidamente, e toxicidade significativa pode ocorrer apesar dos achados do ECG falsamente tranquilizadores.
Benzodiazepínicos
sonolência excessiva, depressão respiratória, hipotensão, hipotermia e coma.
Não há exames laboratoriais sugestivos da intoxicação por benzodiazepínicos.
Tratamento
Benzodiazepínicos
lavagem gástrica na primeira hora da intoxicação, seguida de carvão ativado
Antidepressivos tricíclicos
Betabloqueadores
avaliação das vias aéreas, respiração e
circulação
Vias aéreas são protegidas conforme a necessidade e a oxigenação adequada garantida.
atropina deve ser administrada precocemente em pacientes bradicárdicos
Acetominofeno
N-acetilcisteína
Pacientes adultos que se apresentam logo após uma ingestão potencialmente tóxica
Descontaminação gastrointestinal
carvão ativado, 1 g/kg (dose máxima de 50 g), por via oral, em todos os pacientes que se apresentem dentro de quatro horas de uma ingestão conhecida ou suspeita
está relacionado a tentativa de suicídio, uso de drogas lícitas e ilícitas ou distúrbios
psiquiátricos.
Principais medicamentos
Anticolinérgicos, Anticonvulsivantes, antidepressivos,
benzodiazepínicos, digoxina e neurolépticos
Anticolinérgicos
fácil acesso
exemplos ;anti-histamínicos, atropina, ipratrópio, antiparkinsonianos, relaxantes musculares e
antidepressivos tricíclicos.
Sintomas iniciais costumam aparecer 1 hora após a ingestão
Agitação, confusão, delirium, dilatação pupilar, diminuição do peristaltismo, pele e mucosas secas.
Os principais sintomas são retenção urinária, taquicardia , além de hiperatividade neuromuscular
Antidepressivos
Amitriptilina, nortriptilina, imipramina
e bupropiona
inibindo a recaptação de alguns neurotransmissores
Absorção ocorre após 2 a 6h do uso e possuem alta taxa de ligação a proteínas plasmáticas.
Principais sintomas que decorrem da intoxicação são taquicardia, hipertensão,
pele quente, arritmias, agitação, hiperatividade neuromuscular, prolongamento do intervalo QRS
Antidepressivo setotoninérgico
fluoxetina, sertralina e venlafaxina
Promove, o aumento de serotonina
Sintomas mais frequentemente, náuseas, diarreia, vômitos, alteração do nível de consciência, agitação ,aumento da consciência, agitação, tremor , hiperreflexia , midríase, salivação e calafrios.
Complicações
evoluir com
hipertermia, acidose lática, insuficiência hepática e renal e rabdomiólise
Benzodiazepínicos
Principal inibidor de GABA
longa duração (diazepam), curta (alprazolam) ou ultracurta (midazolam)
clinica
sonolência, hipotensão, depressão respiratória, podendo evolui para coma.
Efeito é potencializado quando em conjunto com s inibidores como (álcool, opioides e
antidepressivos
Digoxina
Absorção lenta os sintomas costumam aparecer (após 8h)
O quadro clínico
se constitui de náusea, vômitos, confusão mental, delirium e taquiarritmias.
Arritmia sinusal, bradicardia, bloqueio AV, extrassístoles e taquicardia
Neurolépticos
haloperidol e risperidonas
bloqueando os receptores
dopaminérgicos.
sintomas distonia, acatisia, depressão respiratória, hipotensão,
edema pulmonar e miose. Além de boca seca e retenção urinária
Tratamento
promover cuidados intensivos e avaliar a necessidade de cirurgia na primeira hora ( o mais rápido possível)
Pra parar o sangramento: fazer controle rígido da PA e reverter possíveis coagulopatias
Hemorragia intraparenquimatosa
suporte
pacientes com rebaixamento do nível de consciência devem ser intubados, suportados por ventilação mecânica, bem como monitorização hemodinâmica com cateter de PA invasiva e, na maioria das vezes, um cateter ventricular para a monitorização da pressão intracraniana
Controle da PA
labetalol e nitroprussiato de sódio
Controle glicêmico
Reversão de coagulopatias
A neurocirurgia de drenagem do hematoma pode ser necessária se houver um hematoma cerebelar > 3 cm, ou entre 1-3 cm com repercussão neurológica, ou ainda se houver Hematomalobarouputaminalvolumoso, com extensão para a periferia e repercussões clínicas
Hemorragia subaracnóidea
cirurgia de clipagem aneurismática
terapia endovascular com embolização
Se houver RNC, uma monitorização invasiva da PIC deve ser realizada (cateter intraventricular)
Se o aneurisma não for clipado, a PA sistólica deve ser mantida entre 140- 150mmHg, com o uso de nitroprussiato de sódio
se o paciente apresentou crise convulsiva
uso de anticonvulsivantes, como a fenitoína 100mg IV a cada 8 horas
nimodipino 60mg via enteral a cada 4h até o 14ºdia após o evento.
prevenção de seqüela neurológica do vasoespasmo
Vasoespasmo: hemodiluição hipervolêmica (com 3l de soro fisiológico isotônico) e hiper- tensão (se o aneurisma já foi clipado, pode se deixar a PAS chegar a níveis até 200mmHg).
Ética do aborto
o aborto é considerado crime salvo em 3 situações específicas: quando a gravidez
representa risco de vida para a gestante, quando a gravidez é resultado de um estupro ou quando o feto for anencéfalo.
diagnóstico médico inequívoco de anencefalia
compete ao Conselho Federal de Medicina definir os critérios para o diagnóstico de anencefalia
O diagnóstico de anencefalia é feito por exame ultrassonográfico realizado a partir da 12ª (décima segunda) semana de gestação e deve conter:I–duas fotografias, identificadas e datadas: uma com a face do feto em posição sagital e a outra, com a visualização do polo cefálico no corte transversal, demonstrando a ausência da calota craniana e de parênquima cerebral identificável;II- Laudo assinado por dois médicos, capacitados para tal diagnóstico
exclusiva competência do médico a execução e a interpretação do exame ultrassonográfico em seres humanos, bem como a emissão do respectivo laudo, nos termos da Resolução CFM nº 1.361/92u
interrupção da gravidez antes das 22 semanas de gestação ou um feto < 500g ou 16,5 cm
Os profissionais de saúde devem ter uma prática destituída de julgamentos arbitrários e rotulações.
antecipação terapêutica do parto nos casos de gestação de feto anencéfalo, o que não caracteriza o aborto tipificado nos artigos 124, 126e128(incisos I e II)do Código Penal, nem se confunde com ele;
O Código Penal Brasileiro pune o aborto provocado na forma
do auto-aborto ou com consentimento da gestante em seu artigo 124; o aborto praticado por terceiro sem o consentimento da gestante, no artigo 125; o aborto praticado com o consentimento da gestante no artigo 126; sendo que o artigo 127 descreve a forma qualificada do mencionado delito.
Imperícia x imprudência x negligência
A imprudência é a imprevisão do agente em relação às consequências do seu ato ou ação. O profissional médico tem atitudes, não precipitadas, sem ter cautela, sendo resultado da não racionalização. Neste caso, o médico tem perfeito conhecimento do risco, e ignorando a ciência médica, toma a decisão de agir mesmo assim.
A negligência acontece pela falta de cuidado ou de precaução com que se executam certos atos. É caracterizada pela inércia, indolência, falta de ação e passividade. É um ato omissivo, oposto da diligência que seria agir com cautela, cuidado e atenção, evitando quaisquer distorções e falhas. O negligente não observa a norma técnica que deveria observar, e que todos os outros observam
A imperícia ocorre quando o médico revela em sua atitude falta ou deficiência de conhecimentos técnicos da profissão. É a falta de observação das normas e despreparo prático necessário para exercer determinada atividade.
ANATOMIA
A drenagem venosa da glândula é feita por plexos no interior e na superfície da glândula. Esses plexos se formam a partir de redes perifoliculares e dirigem-se para fora do órgão seguindo pelos espaços interlobulares
Formam o plexo venoso tiroideo, que, dependendo da direção que segue, são agrupados nas veias tireóideas superior, média e inferior.
se situa anteriormente à traqueia, entre a cartilagem cricóidea e a incisura supraesternal, entre a 5a vértebra cervical e a 1a torácica.
Possui dois lobos conectados por um istmo e quatro glândulas paratireoides na região posterior.
A tireoide é uma glândula altamente vascularizada. Sua vascularização arterial é realizada, principalmente, pelas artérias tiroideias superiores (ramos da carótida externa) e inferiores (ramos do tronco tirocervical, colateral da artéria subclávia), e uma artéria mediana inconstante (artéria tiroideia ima) (proveniente do tronco braquiocefálico ou do próprio arco aórtico)
glândulas tireoides podem ter um lobo piramidal que varia em tamanho, estendendo-se superiormente a partir do istmo, em geral à esquerda do plano mediano.
Lateralmente à tireoide correm os nervos laríngeos recorrentes, responsáveis pela inervação das pregas vocais.