Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยทางการพยาบาล Nursing Diagnosis, image, image, image, image -…
การวินิจฉัยทางการพยาบาล
Nursing Diagnosis
1.การกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เป็นการ
นําข้อมูลของผู้รับบริการที่ได้จากการประเมินภาวะสุขภาพซึ่งผ่านการวิเคราะห์ จัดหมวดหมู่ เปรียบเทียบกับเกณฑ์มาตรฐานแล้วนํามากําหนด
ข้อแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางการพยาบาลและการ
วินิจฉัยโรคทางการแพทย์
การวินิจฉัยการพยาบาลเป็นการกําหนดปัญหาหรือภาวะสุขภาพที่ครอบคลุมทั้งทางด้านร่างกาย จิตสังคม และจิตวิญญาณ ของผู้รับบริการ
การวินิจฉัยโรคทางการแพทย์
ส่วนใหญ่จะเน้นปัญหาเฉพาะทางด้านร่างกายที่มีการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพซึ่งแพทย์เป็นผู้รักษาผู้ป่วย
ตัวอย่าง
การวินิจฉัยโรค : กล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยการพยาบาล :1. เจ็บหน้าอก (chest pain)เนื่องจาก มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ความสามารถในการทํากิจกรรมลดลง เนื่องจาก มีอาการเหนื่อย
วิตกกังวล เนื่องจาก ขาดความรู้ในการดูแลตนเองเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลมี 4 รูปแบบ
(1) ข้อวินิจฉัยภาวะสุขภาพดี (Wellness)
เป็นการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่แสดงถึงภาวะ
สุขภาพปกติของผู้ป่วย
ตัวอย่าง
(1.1) ดูแลสุขภาพตนเองเหมาะสม เนื่องจาก มีการแสวงหาความรู้ทางด้านสุขภาพอยู่เสมอ
(1.2) เผชิญกับภาวะเครียดได้ดี เนื่องจาก ได้กําลังใจจากครอบครัว
(1.3) ควบคุมโรคเบาหวานได้ดี เนื่องจาก มีพฤติกรรมการบริโภคถูกต้อง
(2) ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่อาจจะเกิดขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
ตัวอย่าง
(2.1) เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดเนื่องจากมีสารคัดหลั่งซึมเปื้อนบริเวณปากแผลผ่าตัดตลอดเวลา
(2.2) เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการสับสนวุ่นวาย
(2.3) อาจเกิดแผลกดทับเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
(3) ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นแล้ว (Actual problem)
ตัวอย่าง
(3.1) เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากมีพฤติกรรมชอบกลั้นปัสสาวะ
ข้อมูลสนับสนุน :มีไข้ ปัสสาวะเเสบขัด ปัสสาวะขุ่น
ผลการตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย
จํานวนมาก (พร้อมทั้งมระบุผลการตรวจที่แสดงเป็นค่าผิดปกติ )
(4) ข้อวินิจฉัยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล
(Collaborative problem)
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลมีความแตกต่างจากข้อ
วินิจฉัยการพยาบาล คือ
-ข้อวินิจฉัยการพยาบาลนั้นพยาบาลสามารถให้การแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยได้โดยอิสระ
-ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล เป็นปัญหาที่พยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบร่วมกับการรักษาของแพทย์ พยาบาลไม่สามารถแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยได้ตามลําพัง
2.การกําหนดข้อมูลสนับสนุน
ข้อมูลสนับสนุนเป็นข้อมูลที่ได้จากการเก็บรวบรวมข้อมูลผู้รับบริการโดยวิธีการสังเกต การ ซักประวัติ การตรวจร่างกาย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษต่างๆข้อมูลดังกล่าวต้องผ่านการวิเคราะห์จัดกลุ่มข้อมูลแล้วจึง นํามากําหนดเป็นข้อมูลสนับสนุน
ข้อมูลสนับสนุนประกอบด้วย
1.ข้อมูลอัตนัย (Subjective data = SD)ที่ได้จากการบอก
เล่าของผู้รับ บริการ
2.ข้อมูลปรนัย (Objective data = OD) ที่ได้จากการสังเกตหรือตรวจวัดของพยาบาล
ข้อควรระวังในการกําหนดข้อมูลสนับสนุน
ข้อมูลสนับสนุนต้องมีความสัมพันธ์หรือมีความสอดคล้องกับข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อมูลสนับสนุนต้องมีเพียงพอที่จะบอกว่าผู้ป่วยมี
ปัญหาสุขภาพจริง
การได้ข้อมูลว่าผู้ป่วยมีไข้เพียง
อย่างเดียว และไม่มีข้อมูลอื่นๆ เพิ่มเติม ไม่สามารถจะกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลว่าผู้ป่วยมีปัญหา การติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากการมีไข้
ไม่นํากิจกรรมการพยาบาลหรือการรักษาของแพทย์มาเป็นข้อมูลสนับสนุนของข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ตัวอย่าง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : ขาดสารอาหาร
ข้อมูลสนับสนุนที่ไม่ถูกต้อง : ผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายยาง
ข้อมูลสนับสนุนที่ถูกต้อง : ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อย เบื่ออาหารและคลื่นไส้อาเจียน
ไม่นําการวินิจฉัยโรคมาเป็นข้อมูลสนับสนุนของข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ตัวอย่าง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : เสี่ยงต่อการเกิดอันตราย
เนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
ข้อมูลสนับสนุนที่ไม่ถูกต้อง : ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน (ผู้ป่วยอาจควบคุมระดับน้ําตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ แล้วจึงไม่เป็นข้อบ่งชี้ของการเกิดอันตรายจากการมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ)
ข้อมูลสนับสนุนที่ถูกต้อง :ระดับน้ำตาลในเลือด (Blood sugar) = 40-50 mg/dlเบื่ออาหาร รับประทานอาหาร ได้น้อย
การกําหนดข้อมูลสนับสนุนที่สอดคล้องกับข้อวินิจฉัยการพยาบาลการเขียนข้อมูลสนับสนุน ต้องเขียนให้สอดคล้องกับข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ตัวอย่าง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล:การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีการติดเชื้อที่ปอด
ข้อสนับสนุน: SD: ทําอะไรก็เหนื่อยง่าย หายใจไม่สะดวก
OD : หายใจเร็ว อัตราการหายใจ 28 ครั้งต่อนาที
ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง Crepitation ที่ปอดทั้งสองข้าง
ผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดพบมีน้ําคั่งในปอด
(Pulmonary edema)
