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HEPATITES VIRAIS :check:, image Pct > R: intolerância e/ou má adesão a…

- - - - causa vírus HAV
        T 💩-👄, ( :silhouettes:, 🚱💦, 🥗🗑️contaminados).
        15 antes dos sintomas até 7 dias após o inicio da icterícia
        PI :hatching_chick: 15-45 dias
        
        :ARROW_UP: anti-HAV antes dos sintomas
        QC gmente sem sintomas, sintomática (fases: prodrômica, ictérica e convalescência).
        MARCADORES
        anti-HAV TOTAL infecção pasada
        IgM I.aguda (:ARROW_UP: 3-6 meses), (preditores do diagnóstico) .
        IgG :ARROW_UP: durante a fase de convalescença, pacientes vacinados..
        prognóstico 👍, recuperação total na maioria dos casos. <0,1% => hepatite fulminante :older_man::skin-tone-2:
        MAIS RELAÇÃO COM Sx colestática, Cursando com 🟡, (:man: 70-80%), colúria, acolia fecal e prurido intenso.
        
        A superinfecção pelo vírus da hepatite A (HVA) em pacientes com hepatite crônica C foi associada ao aumento de risco de hepatite fulminante. Pacientes com hepatite crônica C coinfectados pelo vírus da hepatite B (HBV) têm prognóstico pior do que os monoinfectados.
        Pacientes infectados pelo HCV com sorologia negativa para hepatites A e B devem ser encaminhados para Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), a fim de receberem as vacinas contra hepatite A e contra hepatite B (A, 1A).
        Os pacientes com cirrose devem ser imunizados contra influenza e pneumococo
        A vacina contra hepatite B também é disponibilizada nas Salas de Vacinação, além dos CRIE.
    - - Imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B :
        A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB), disponível nos Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais - CRIE,
        é indicada para:
        pessoas não vacinadas após exposição ao vírus da hepatite B nas seguintes situações:
        ï Vítimas de abuso sexual.
        ï Comunicantes sexuais de caso agudo de hepatite B.
        ï Vítimas de exposição sangüínea (acidente pérfuro-cortante ou exposição de mucosas), quando o caso fonte for portador do HBV ou de alto risco.
        ï Recém-nascidos de mãe sabidamente portadora do HBV.
        
        Pacientes que receberam a IGHAHB devem iniciar ou completar o esquema de imunização contra a hepatite B.
      - Vacina contra hepatite B:
        Disponível no SUS para as seguintes situações:
        ï Faixas etárias específicas:
        
        :baby::skin-tone-2:< ano de idade,
        
        A partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o parto.
        
        👦🏻 e 🧑‍ 1 a 19 anos de idade.
        
        ï Para todas as faixas etárias:
        ï Doadores regulares de sangue. :hearts: 🩸
        ï Populações indígenas. 🗿
        ï Comunicantes domiciliares de portadores do vírus da hepatite B.
        ï Portadores de hepatite C.
        ï Usuários de hemodiálise.
        ï Politransfundidos.
        ï Hemofílicos.
        ï Talassêmicos.
        ï Portadores de anemia falciforme.
        ï Portadores de neoplasias.
        ï Portadores de HIV (sintomáticos e assintomáticos).
        ï Usuários de drogas.
        ï Pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, etc).
        ï Carcereiros de delegacias e penitenciárias.
        ï Homens que fazem sexo com homens.
        ï Profissionais do sexo.
        ï Profissionais de saúde.
        ï Coletadores de lixo hospitalar e domiciliar.
        ï Bombeiros, policiais militares, civis e rodoviários envolvidos em atividade de resgate.
        
        vacinação calendário vacinal do Ministério da Saúde.
        Ao nascer
        2 meses – Pentavalente 1ª dose (Tetravalente + Hepatite B 2ª dose)
        4 meses – Pentavalente 2ª dose (Tetravalente + Hepatite B 2ª dose)
        6 meses – Pentavalente 3ª dose (Tetravalente + Hepatite B 3ª dose)
        Adolescentes, Adultos e Idosos – Hepatite B (3 doses a depender da situação V.
        
        Deve ser administrada nas primeiras 24 horas, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade.
        Esta dose pode ser administrada até 30 dias após o nascimento.
        Crianças até 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto, devem:
        iniciar ou completar esquema com penta que está disponível na rotina dos serviços de saúde, com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias.
        Crianças com 7 anos completos sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto:
        completar 3 doses com a vacina hepatite B com intervalo de 30 dias para a 2ª dose e de 6 meses entre a 1ª e a 3ª.
        
        hepatite B crônica : TENOFOVIR
        (ENTECAVIR para resistência ou disfunção renal, hosteopenia-hosteoporose)
        
        TRATAMENTO indicações:
        
        Niveis elevados de ALT ≥2(>3) o limite superior normal OU evidência de Dç histológica
        
        CARGA VIRAL: níveis elevados do DNA do HBV > 200UI/mL, se negativo para AC antígeno E do virus da HB [HBeAg] ou >20.000 UI/mL se positivo para HBeAg.
        
        PACIENTES COM 30-40 anos ou historia familiar de CHP se os niveis ALT forem >2 LSN e abaixo dos limites de DNA do HBV.
        
        Não indicada: infecção cronica imunotolerante ou imunoativa por HBV.
        chance de cirrose 50%, e destes 5 a 15% evoluem com hepatocarcinoma (na ausência de cirrose 30-50%).
  - - - TRATAMENTO: todos os pacientes identificadoscurativo 8 a 12 seman, 6 meses casos graves ou cirrose avanzada.
        SOFOSUVIR: analogo nucleotido inhibidor de polimerase* combinado com outros reunidos em um comprimido único por dia.
        hepatite aguda C, diagnosticá-la o mais precocemente possível. Início tardio da terapia 📉 resposta virológica sustentada (RVS), TTO precoce: RVS >80-98%.
        sintomáticos: ictéricos=>clareamento viral espontâneo 15% a 45% dos casos. 🧬tipo 3: maior.
        O clareamento viral espontâneo, quando observado: primeiras 12 semanas após o início da infecção.
        
        fundamental saber se o paciente tem fibrose avançada (F3) ou cirrose (F4): afeta condução cínica e esquema de tto proposto
        
        estadiamento: metodos APRI ou FIB4 (leva em conta parâmetros laboratoriais - mais utilizado), biopsia hepatica ou elastografia hepatica.
        
        tto indicado na presença de infeção aguda ou crônica, independientemente do estado da fibrose hepatica
        
        criterios para início do tratamento f. agudo:
        
        Pacientes sintomáticos (ex: icterícia);
        
        Pacientes assintomáticos com data de infecção conhecida;
        
        Pacientes assintomáticos com data de infecção desconhecida, mas que se suspeita infecção aguda.
        
        Critérios para início do tratamento f. cronica:
        
        Pacientes sintomáticos: recomenda-se aguardar 12 semanas após o início dos sintomas, no caso de não ter havido clareamento viral espontâneo (HCV-RNA negativo);
        
        Pacientes assintomáticos: recomenda-se iniciar o tratamento imediatamente após o diagnóstico, em média quatro semanas após a exposição, principalmente nas populações de maior risco: pessoas expostas a acidentes com instrumentos perfurocortantes, pacientes de hemodiálise e usuários de drogas endovenosas.
        
        Critérios de resposta virológica para avaliação do tratamento:
        a) Resposta virológica rápida (RVR): HCV-RNA quantitativo (carga viral) indetectável (abaixo do limite inferior de detecção) na 4ª semana de tratamento.
        b) Resposta virológica precoce (RVP): definida como a queda de pelo menos duas escalas logarítmicas (2 Log) ou 100 vezes o valor do HCV-RNA pré-tratamento (RVP parcial), ou sua indetecção na 12ª semana de tratamento (RVP total).
        c) Resposta virológica ao final do tratamento (RVF): definida como HCV-RNA indetectável ao final do tratamento.
        d) Resposta virológica sustentada (RVS): definida como HCV-RNA indetectável na 24ª semana de seguimento; após o término do tratamento.
        A RVS correlaciona-se com o controle na progressão do comprometimento histológico e redução dos níveis das enzimas hepáticas (ALT e AST), prevenindo o surgimento de complicações tardias.
        e) Recidiva virológica (recidivantes): definida como HCV-RNA indetectável ao final do tratamento e HCV-RNA detectável 24 semanas após o término do tratamento.
        f) Respondedor lento: definido como o indivíduo que apresenta RVP parcial (HCV-RNA detectável, porém com queda > 2 Log na semana 12) e HCV-RNA indetectável na 24ª semana de tratamento.
        g) Não respondedor parcial: definido como o indivíduo que apresenta RVP parcial (HCV-RNA detectável, porém com queda > 2 Log na semana 12) e HCV-RNA detectável na 24ª semana de tratamento.
        h) Nulo de resposta: definido como o indivíduo que não apresenta pelo menos RVP parcial (queda de pelo menos 2 Log do valor do HCV-RNA pré-tratamento, na 12ª semana de tratamento).
        
        Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), aprovado pela portaria N 84, de 19 de dezembro de 2018
        PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE TERAPIA
        DOSE 1 COMPRIMIDO X :sunny: X 12 SEM = 84 :pill: CAXA com 28
        
        TTO EM CASO DE FALHA TERAPEUTICA OU COM INSIFICIÊNCIA RENAL: MEDICAMENTO PANGENOTIPICO
        
        DEFINIÇÃO DE DOSAGEM BASEADA EM 🧬TIPO E ESQUEMAS DE TTO ANTERIOR E TFG
        
        pacientes com alteração de creatinina monitorar e adequar o tto à realidade desse paciente.
    - - MANIFESTAÇÕES EXTRAHEPÁTICAS. Crioglobulinemia associada ao HCV: 30 a 50%.
        
        Manifestações renais graves: tto imunossupressor adequado,
        
        Sx Clc + artralgias, doença de Raynaud e púrpura: rara 1-5%.
        
        5% => sintomas :bomb: uma doença com potencial evolutivo se não for tratada.
        :check: petéquias, outras manifestações de vasculite
        :check: neuropatia periférica,
        :check: insuficiência renal crônica ou cilindruria (no EAS).
        :check: 70% desses pacientes possuem fator reumatoide ➕
        
        M. EXHP: considerar, JUSTIFICA-SE o tto sem histologia.
        Outras, Menos Fq glomerulonefrite membranoproliferativa, porfiria cutânea tardia, síndrome de Sjögren,
        tireoidite autoimune, líquen plano, linfoma de células B, certos tipos de úlceras de córnea, fibrose pulmonar idiopática, poliarterite nodosa, anemia aplástica.
  - - - Anti-HEV Total l Anti-HEV IgM l INTERPRETAÇÃO
        (+) / (-) .................. (+) ............... Infecção recente
        (+) ......................... (-)................ Exposição prévia
        (-)............................(-)................ Nunca teve contato
        
        PI :hatching_chick: 15 a 60 (40) dias,
        T 💩👄, :silhouettes:,💦 e 🥗
        QC tende a ser assintomático e com autorresolução na maioria dos casos.
        ou cursa com: P. prodrômico prévio => lesão hepatocelular intensa => fase de convalescência.
        
        DIAGNÓSTICO
        elevação dos anticorpos anti-HAV antes dos sintomas.
- - - - https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-hep%C3%A1ticos-e-biliares/exames-para-dist%C3%BArbios-hep%C3%A1ticos-e-biliares/exames-laboratoriais-para-f%C3%ADgado-e-da-ves%C3%ADcula-biliar
- - - - Hepatite crônica : É importante que o atendimento seja, desde o início, voltado para ações simples que reduzam a chance de progressão para cirrose ou câncer de fígado, modificando ou desacelerando a história natural da doença.
        orientação para:
        
        não consumir bebidas alcoólicas,
        
        medidas de prevenção da co-infecção com HIV,
        
        controle de distúrbios metabólicos como a hiperlipidemia, obesidade e diabetes.
        
        É necessário que 80 a 90% da capacidade funcional seja comprometida para que ocorra a falência hepática, seja qual for sua etiologia.
- - - - Recomenda-se tratamento para os pacientes que apresentem (A, 1A):
        
        Fibrose ≥ F2 (METAVIR) e seus correspondentes (SBP ≥ 2 e ISHAK ≥ 3), independentemente da atividade inflamatória.
        ou
        
        Atividade inflamatória ≥ A2 (METAVIR) e seus correspondentes (SBP e ISHAK ≥ 2) com presença de fibrose ≥ F1 (METAVIR) e seus correspondentes (SBP e ISHAK ≥ 1).