Miten voidaan hoitaa potilasta, jolla on ennenaikaisen synnytyksen uhka?
Tutkimukset
Tokolyyttinen lääkehoito
Lepohoito
Ultraääni
Kohdunkaulan pituuden mittaaminen
Glukokortikoidihoito
Sikiön keuhkojen kypsyttämiseen
Vähentää keskosena syntyneiden kuolleisuutta ja sairastavuutta
Jos ennenaikaisen synnytyksen uhka rv 22+5-34+6
Antibioottihoito
Voi viivästyttää ennenaikaista synnytystä, jos riskitekijänä infektio
I.v. Magnesiumsulfaatti
Jos synnytys ennen rv 32
Neuroprotektio - pienentää CP-vamman riskiä
Progesteroni
Saattaa ehkäistä ennenaikaista synnytystä, jos taustalla aiempi hyvin ennenaikainen synnytys tai kohdunkaulan pituus alle 25mm ennen rv 22+0
Jos aiempi hyvin ennenaikainen synnytys tai kohdunkaula alle 25mm ennen rv 22+0
Saattaa ehkäistä ennenaikaista synnytystä
Tarpeeton pitkittäminen vältettävä
Tavoite pitkittää synnytystä, kunnes glukokortikoidihoito saadaan toteutettua
Anamneesin selvitys
Virtsan perustutkimus
Poissulku: bakreriuria ja VTI
Ulkotutkimus
Sisätutkimus
GBS:n määritys
Vaikuttaa antibioottihoitoon
Tarjoutuva osa ja sen kiinnittyneisyys
Kohdun supistusherkkyys ja palpaatioarkuus
Lapsiveden määrä
Kohdunkaulan ja -suun tilanne
Vuoto, infektion merkit
Bishopin pisteytys
Ennenaikaista synnytystä ennustavat biokemialliset pikatestit
Kohdunkaulakanavasta tai emättimen pohjukasta
Eivät luotettavasti ennusta ennenaikaista synnytystä, jos ennenaikaisesti supistuksia, kohdunsuun lyhenemistä tai paineen tunnetta
Lapsivedenmenon testaus
12 mg betametasonia kahdesti 24 h välein i.m.
Vähentää riskiä korionamnioniittiin ja vastasyntyneen infektioon lapsivedenmenon yhteydessä
Ei paranna sikiön tai äidin ennustetta, eikä ehkäise ennenaikasta synnytystä
Ennenaikainen lapsivedenmeno ilman supistuksia, infektion oireita ja sikiön ahdinkoa --> seurantalinja
Labrakokeet
mm. CRP
Psykososiaalisen tuen järjestäminen perheelle
Levon tehosta vain vähän luotettavaa näyttöä
Geminiraskauksissa lisää sikiöiden kasvua, ei estä synnytystä
Täydellinen vuodelepo ei liikunnan rajoittamista todennäköisemmin ehkäise ennenaikaista synnytystä tai paranna sikiön ennustetta
Rutiininomaisesti ja profylaktisesti toteutettuna ei ehkäise ennenaikaista synnytystä
Voidaan toistaa 7 vrk:n jälkeen edellisestä hoidosta
Täydellinen vuodelepo isää veritulppa- ja osteoporoosiriskiä, kustannuksia ja psyykkistä stressiä
Sikiökalvot
Annetaan vaginaalisesti
Näyttö hyödystä ristiriitaista
Tokolyysi = kohdun supistelun estäminen
Milla Honkala
Lämpö, RR, syke, henfgitystaajuus
KTG
Annetaan mahdollisimman lähellä syntymää
Tukisukat tai LMWH
Tukiommel
Jos rv 14-27 avautunut kohdunkaulakanava ja lapsivesikalvot näkyvillä, tukiommel voi pidentää raskautta ja parantaa sikiön ennustetta
Yksisikiöisissä raskauksissa voi pidentää raskauden kestoa, jos ainoa riskitekijä kohdunkaula alle 10mm
Monisikiöraskauksissa ei todettua hyötyä
Pessaari ei ilmeisesti ehkäise ennenaikaista synnytystä