Miten voidaan hoitaa potilasta, jolla on ennenaikaisen synnytyksen uhka?

Tutkimukset

Tokolyyttinen lääkehoito

Lepohoito

Ultraääni

Kohdunkaulan pituuden mittaaminen

Glukokortikoidihoito

Sikiön keuhkojen kypsyttämiseen

Vähentää keskosena syntyneiden kuolleisuutta ja sairastavuutta

Jos ennenaikaisen synnytyksen uhka rv 22+5-34+6

Antibioottihoito

Voi viivästyttää ennenaikaista synnytystä, jos riskitekijänä infektio

I.v. Magnesiumsulfaatti

Jos synnytys ennen rv 32

Neuroprotektio - pienentää CP-vamman riskiä

Progesteroni

Saattaa ehkäistä ennenaikaista synnytystä, jos taustalla aiempi hyvin ennenaikainen synnytys tai kohdunkaulan pituus alle 25mm ennen rv 22+0

Jos aiempi hyvin ennenaikainen synnytys tai kohdunkaula alle 25mm ennen rv 22+0

Saattaa ehkäistä ennenaikaista synnytystä

Tarpeeton pitkittäminen vältettävä

Tavoite pitkittää synnytystä, kunnes glukokortikoidihoito saadaan toteutettua

Anamneesin selvitys

Virtsan perustutkimus

Poissulku: bakreriuria ja VTI

Ulkotutkimus

Sisätutkimus

GBS:n määritys

Vaikuttaa antibioottihoitoon

Tarjoutuva osa ja sen kiinnittyneisyys

Kohdun supistusherkkyys ja palpaatioarkuus

Lapsiveden määrä

Kohdunkaulan ja -suun tilanne

Vuoto, infektion merkit

Bishopin pisteytys

Ennenaikaista synnytystä ennustavat biokemialliset pikatestit

Kohdunkaulakanavasta tai emättimen pohjukasta

Eivät luotettavasti ennusta ennenaikaista synnytystä, jos ennenaikaisesti supistuksia, kohdunsuun lyhenemistä tai paineen tunnetta

Lapsivedenmenon testaus

12 mg betametasonia kahdesti 24 h välein i.m.

Vähentää riskiä korionamnioniittiin ja vastasyntyneen infektioon lapsivedenmenon yhteydessä

Ei paranna sikiön tai äidin ennustetta, eikä ehkäise ennenaikasta synnytystä

Ennenaikainen lapsivedenmeno ilman supistuksia, infektion oireita ja sikiön ahdinkoa --> seurantalinja

Labrakokeet

mm. CRP

Psykososiaalisen tuen järjestäminen perheelle

Levon tehosta vain vähän luotettavaa näyttöä

Geminiraskauksissa lisää sikiöiden kasvua, ei estä synnytystä

Täydellinen vuodelepo ei liikunnan rajoittamista todennäköisemmin ehkäise ennenaikaista synnytystä tai paranna sikiön ennustetta

Rutiininomaisesti ja profylaktisesti toteutettuna ei ehkäise ennenaikaista synnytystä

Voidaan toistaa 7 vrk:n jälkeen edellisestä hoidosta

Täydellinen vuodelepo isää veritulppa- ja osteoporoosiriskiä, kustannuksia ja psyykkistä stressiä

Sikiökalvot

Annetaan vaginaalisesti

Näyttö hyödystä ristiriitaista

Tokolyysi = kohdun supistelun estäminen

Milla Honkala

Lämpö, RR, syke, henfgitystaajuus

KTG

Annetaan mahdollisimman lähellä syntymää

Tukisukat tai LMWH

Tukiommel

Jos rv 14-27 avautunut kohdunkaulakanava ja lapsivesikalvot näkyvillä, tukiommel voi pidentää raskautta ja parantaa sikiön ennustetta

Yksisikiöisissä raskauksissa voi pidentää raskauden kestoa, jos ainoa riskitekijä kohdunkaula alle 10mm

Monisikiöraskauksissa ei todettua hyötyä

Pessaari ei ilmeisesti ehkäise ennenaikaista synnytystä