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EDEMA AGUDO DE PULMÃO E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA - Coggle Diagram

- - - - Edema agudo de pulmão.
      - Dissecção de aorta.
      - Síndrome coronariana aguda (angina instável, IAM).
    - - Crises adrenérgicas graves (feocromocitoma, rebote, cocaína).
    - - AVE isquêmico ou hemorrágico.
      - Encefalopatia hipertensiva.
    - - Insuficiência renal aguda anúrica e rapidamente progressiva
    - - Papiledema, insuficiência renal.maligna
    - - Eclâmpsia, síndrome HELLP.
  - - - reduz vasodilatadores
        
        SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
        
        Estabilidade de fluxo sanguineo aos órgãos
        
        indivíduos normais: hiperfluxo
        
        hipertensos: curva desviada para a esquerda, certa estabilidade ñ leva a lesões de órgãos alvo
- - - - No EAP não-cardiogênico, ocorre inflamação e aumento da permeabilidade capilar com exudação de líquido para interstício pulmonar
    - - No EAP cardiogênico, o desacoplamento entre o volume sistólico do ventrículo direito e esquerdo e a venoconstrição hipóxica contribuem para um aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares. O resultado é a transudação de líquido para o interstício pulmonar causando dispneia intensa e abrupta, tosse com expectoração abundante hialina-hemoptóica, taquipnéia, cianose e extremidades frias e sudoréticas. Pode haver história prévia de hipertensão, insuficiência cardíaca (IC), cardiopatia isquêmica, arritmias, miocardites e doenças valvares².
      - A pressão arterial pode estar baixa, normal ou elevada. Quando elevada, sugere o EAP hipertensivo e quando baixa, o EAP secundário a choque cardiogênico.
      - Pode haver história prévia de hipertensão, insuficiência cardíaca (IC), cardiopatia isquêmica, arritmias, miocardites e doenças valvares².
    - - Em 10% dos casos o EAP tem múltiplas causas. Por exemplo, um paciente com choque séptico e síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) pode apresentar sobrecarga volêmica devido à ressuscitação agressiva com cristalóides, cursando com EAP misto2.
  - - - BNP < 100 pg/ml torna o diagnóstico de IC improvável (valor preditivo negativo > 90%), enquanto BNP > 500 pg/ml indica que IC seja provável (valor preditivo positivo > 90%).
- - - - Situação em que o aumento da pressão arterial ameaça de imediato a vida do paciente, cursando com lesões de órgão-alvo..
        
        TRATAMENTO
        
        Redução rápida ou imediata da PA
        
        antihipertensivos intravenosos: NITROPRUSSIATRO DE SÓDIO
        
        Redução de 25% na primeira hora
    - - Situação na qual os níveis de pressão arterial podem provocar prejuízo orgânico nos próximos dias ou nas próximas horas, embora ainda não haja sinais de Emergência Hipertensiva, isto é, sintomas graves e comprometimento de órgão-alvo.
      - A princípio, todo paciente com PA diastólica ≥ 120 mmHg, assintomático ou oligossintomático é considerado como Urgência Hipertensiva.
      - CONDUTA
        
        TRATAMENTO
        
        Urgência hipertensiva = tratar com anti-hipertensivos orais de meia-vida curta, como o captopril e a clonidina. A administração de nifedipina sublingual de liberação rápida deve ser evitada.
    - - NÃO TEM CRISE HIPERTENSIVA !!!
      - A PA dela está elevada como em qualquer hipertenso crônico mal controlado, mas não oferece riscos imediatos à paciente. Os sintomas são típicos de um quadro de ansiedade (dor de cabeça moderada, parestesias, mal-estar). Isso não é uma encefalopatia hipertensiva!!!
      - TRATAMENTO
        
        ORIENTAÇÃO: regular a hipertensão
        
        tratar crise de ansiedade
        
        benzodiazepínico
- - - - dobutamina
  - - - Oxigênio úmido é administrado por máscara facial a 10 L/min. A utilização de ventilação com pressão positiva de forma não invasiva (CPAP/BIPAP por máscara facial) é de grande valor no suporte ventilatório e pode protelar, ou até mesmo evitar a necessidade de entubação orotraqueal e ventilação mecânica nos casos mais graves.