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T4M11 - Mapa Gabriela Pellisari, Vera, 32 anos, relata dor pélvica crônica…

- - - - videolaparoscopia com cistectomia confirma diagnóstico
        
        tratamento: análogo ao GnRH por 6 meses e, posteriormente, o uso de contraceptivo com progestágeno isolado
        
        Análogo ao GnRH
        
        Mecanismo de ação
        
        esse farmaco atua na ligação contínua e não pulsátil aos recetores da GnRH provocando assim a dessensibilização
        hipofisária e a interrupção do eixo hipófise/ovário levando a um estado hormonal de hipogonadismo hipogonadotrófico
        
        O hipoestrogenismo condiciona atrofia endometrial levando a amenorreia secundária e a uma ação direta local nos implantes de endometriose.
        
        1 more item...
        
        contraceptivo com progestágeno isolado
        
        Mecanismo de ação
        
        Os progestogênios podem ser administrados por diversos mecanismos, incluindo comprimidos, dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos
        
        As pílulas apenas com progestogênio também chamadas minipílulas – devem ser tomadas diariamente. Elas não inibem efetivamente a ovulação; sua efetividade depende mais de alterações no muco cervical e de seus efeitos sobre o endométrio.
        
        aumento da viscosidade do muco cervical, criação de endométrio desfavorável à implantação e supressão incerta da ovulação
        
        indicações
        
        Foram desenvolvidos contraceptivos contendo apenas progestogênios para evitar os efeitos colaterais indesejados dos estrogênio
        
        Não causam nem agravam hipertensão arterial, ideais para mulheres com maior risco de complicações
        cardiovasculares: mulheres com história de trombose ou de enxaqueca ou tabagistas com mais de 35 anos de idade
        
        são adequadas às lactantes já que não produzem efeito sobre a produção de leite
        
        indicada para mulheres com patologias dependenetes de estrogenio, como a endometriose
      - Aumento do volume ovariano
        
        Principais causas
        
        Cisto de ovário: são formações saculares preenchidas por líquido ou substância semi-sólida. A maioria é considerada funcional (fisiológica). Ex: cisto folicular, cisto de corpo lúteo, cisto hemorrágico, endometrioma, cistoadenoma etc.
        
        Síndrome do ovário policístico
        
        Câncer de ovário
        
        Torção ovariana
        
        Ocorrem modificações no volume
        durante o ciclo menstrual, mas não são significativas
        
        A média do volume ovariano diminui com a idade
    - - antiinflamatorios
        
        Anti inflamatórios não esteroidais
        
        Eles atuam, principalmente, inibindo as enzimas cicloxigenase que catalisam o 1° estágio da biossíntese de prostanoides. Isso leva à redução da síntese de PGs
        
        a inibição na produção das prostaglandinas no endométrio, com a utilização de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs),
        apresenta-se como tratamento efetivo e racional da dismenorreia primária.
        
        Ácido mefenâmico
        piroxicam
        Diclofenaco de sódio
      - antiespasmodicos
        
        age bloqueando os receptores muscarínicos da acetilcolina (antagonista muscarínico) da musculatura lisa, impedindo a sua contração, diminuindo dor e desconforto gástrico.
        
        Indicada para tratamento dos sintomas de cólicas gastrointestinais (estômago e intestinos), cólicas e movimentos involuntários anormais das vias biliares e cólicas dos órgãos sexuais e urinários.
        
        Escopolamina
      - analgesicos
        
        Esses fármacos inibem COX-1 e COX-2, enzimas envolvidas na síntese de prostaglandinas, evitando assim sensibilização (hiperalgesia primária) de receptores periféricos de dor e produzindo antialgesia.
        
        Também apresentam ação antinociceptiva central, pois há cicloxigenases na medula espinhal, as quais têm sido implicadas em sensibilização central, com mudança de limiar de excitabilidade de neurônios do corno dorsal da medula espinhal.
        
        Dipirona
  - - - Etiologia: Causa definitiva de endometriose ainda desconhecida
        
        Menstruação retrógrada
        
        ocorrência de menstruação retrógrada por meio das trompas de Falópio com subsequente disseminação do tecido endometrial no interior da cavidade peritoneal.
        
        Propagação linfática ou vascular
        
        Endometriose causada por propagação anômala linfática ou vascular de tecido endometrial
        
        Metaplasia celômica
        
        A teoria da metaplasia celômica sugere que o peritônio parietal seja um tecido pluripotencial que possa sofrer transformação metaplásica para tecido histologicamente indistinguível do endométrio normal.
        
        Teoria da indução
        
        a teoria da indução propõe que alguns fatores hormonais ou biológicos possam induzir a diferenciação de células
        indiferenciadas em tecido endometrial
      - Dependência Hormonal
        
        Foi comprovado definitivamente que o estrogênio tem papel importante como causador de endometriose
        
        os implantes endometrióticos expressam enzimas responsáveis pela conversão de androstenediona em estrona e de estrona em
        estradiol (aromatase e 17b- hidroxiesteroide-desidrogenase tipo 1) .
        
        Essa combinação enzimática propicia que os implantes sejam expostos a um ambiente hiperestrogênico.
        
        os implantes são deficientes em 17b-hidroxiesteroide-
        desidrogenase tipo 2, que inativa o estrogênio
        
        A prostaglandina E 2 (PGE 2 ) é o mais potente indutor da atividade aromatase nas células estromais endometriais,
        
        O estradiol produzido em resposta ao aumento da atividade aromatase, subsequentemente, aumenta a produção de
        PGE 2 estimulando a enzima cicloxigenase tipo 2 (COX-2) nas células endoteliais uterinas. Com isso, cria-se um ciclo de retroalimentação positiva
      - Sistema Imune
        
        O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK e linfócitos.
        
        Porém essa ação de controle apresenta uma disfunção nas mulheres com endometriose
        
        os macrófagos nessas mulheres apresentam efeito estimulador sobre o tecido endometriótico e o liquido peritoneal de mulheres com endometriose suprime a atividade das células NK
    - - Dor: A endometriose é uma causa comum de dor pélvica, que, nas mulheres afetadas, podendo ser cíclica ou crônica.
        
        Citocinas pró-inflamatórias e prostaglandinas, liberadas pelos implantes endometrióticos dentro do líquido peritoneal, podem ser uma fonte
        
        pode resultar de invasão neuronal nos implantes endometrióticos que posteriormente passam a ter suprimento nervoso
        sensorial e simpático, suscetível à sensibilização central
        
        Dispareunia, disúria, dismenorreia, dor defectaoria, dor pelvica cronica
      - Infertilidade: As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a captura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedimento mecânico da ovulação e da fertilização
    - - Agonistas do GnRH e contraceptivos com progesterona isolada
    - - é um distúrbio ginecológico benigno comum definido pela presença de glândulas e estroma endometriais fora do sítio normal.
        
        pode se desenvolver em qualquer sítio dentro da pelve e em outras superfícies peritoneais extrapélvicas. O mais comum é encontrar a endometriose nas áreas dependentes da pelve. Ovário, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais
    - - CA-125 sérico: níveis elevados de CA-125 apresentaram correlação positiva com a gravidade da endometriose, mas não é diagnóstico
      - Ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometriose.
      - Tomografia computadorizada (TC): sugerida para diagnosticar e avaliar a extensão da endometriose intestinal
      - Laparoscopia diagnóstica: Essa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose
  - - - Dispareunia: dor genital associada ao intercurso sexual. Embora a dor seja experimentada com maior frequência durante o coito, também pode ocorrer antes ou após o intercurso.
        
        Ela pode ser subclassificada em de introito, isto é, dor no início da penetração, ou profunda, associada à penetração profunda.
        
        Vulvodínia, vulvite e lubrificação inadequada formam grande parte dos casos de dispareunia de introito, e endometriose, aderências pélvicas e leiomiomas volumosos são causas frequentes de dispareunia profunda.
- - - - (2) dor localizada na pelve anatômica, parede anterior do abdome, sobre ou abaixo da cicatriz umbilical ou região lombossacra ou nádegas
        
        (3) dor com intensidade suficiente para causar incapacidade funcional ou levar à intervenção médica.
  - - - A endometriose é uma causa frequente de DPC, mas nesse caso os sintomas associados são caracteristicamente cíclicos. Em decorrência da complexa inervação da pelve, o acometimento de diferentes órgãos e sistemas
      - Em muitas pacientes não é possível compreender a fisiopatologia da DPC, sendo possível que haja uma associação significativa com o quadro de dor neuropática.