Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทยอายุ 31 ปี G1PO preg 38 wk 1 d c PROM c GDMA1 - Coggle Diagram

- - - - Day 1 37.5 องศาเซลเซียล
      - In 24 hrs . : Reactinary fever (<38.0)
    - - Day 1 110/80 mmHg
      - In 48 hrs. : sys <20 mmHg
        Orthostatic hypotension
  - - - พบ linea nigra,striae gravidarum
    - - D1 ระดับยอดมดลูก 3.5 นิ้ว (ไม่มีbladder full)
        D2 ระดับยอดมดลูก 3 นิ้ว
      - มดลูกลดลงวันละ 0.5 นิ้ว
  - - - D1 ไม่แดง ไม่บวม ไม่ช้ำ สีแดงสด แผลเย็บชิดติดกันดี
      - D2 ไม่แดง ไม่บวม ไม่ช้ำ สีแดงจางลง แผลเย็บชิดติดกันดี
  - - - Bowel sound
      - เคาะท้อง
- - - - Involution of uterus
      - 6 สัปดาห์ มดลูกจะนน.50gเท่ากับก่อนตั้งครรภ์
      - 2 wk คลำมดลูกทางหน้าท้องไม่ได้
      - ลดลงวันละ 0.5 - 1 นิ้วต่อวัน
    - - Decidua basalis เกิดใหม่เยื่อบุโปรงมดลูก
      - บริเวณรกเกอะ ใช้เวลาหาย~6สัปดาห์
    - - ช่องคลอด
        
        Dyspareunia
      - ช่องเชิงกราน
        
        Kegel’s exercise
    - - หายใน 2-3 สัปดาห์
        อาการเจ็บปวดลดลง 1-2 สัปดาห์
      - REEDA
    - - 1-3d rubra
        4-9d serosa
        10d up alba
      - Foul lochia กลิ่นเหม็น
  - - - Estrogen,Progesterone ลดลง
        
        Prolactin ผลิตน้ำนม
        Oxitocin หลั่งน้ำนม มดลูกหดรัดตัวดี
    - - 24 ชม.แรก Reactionary fever
        3-4 วัน Milk fever
      - Sys < 20 mmHg : Orthostatic hypotension
    - - ไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยนมมารดา
        7-9 wks
      - เลี้ยงลูกด้วยนมมารดา
        9 เดือน
    - - 3แบบ
        
        1-2d taking in
        
        3-10d taking hold
        
        10d up letting go
      - Baby blue
- - - - S : มารดาคลอดบุตรเร็ว
    - - 1.ตรวจวัดสัญญาณชีพแรกคลอด และบันทึกสัญญาณชีพตาม Rountine Post-op จนครบ 2 ชั่วโมงหลังคลอด หลังจากนั้นถ้ามดลูกหดรัดตัวดี เสียเลือดปกติ วัดทุก 4 ชั่วโมงจนครบ 24 ชั่วโมง
      - 2.สังเกตและตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
        คลึงหน้าท้องบริเวณยอดมดลูกทุก 15 นาทีในระยะ 2 ชั่วโมงแรก เเละทุก2-4ชั่วโมงใน24ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็ม > Void
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 3.สังเกตและบันทึกปริมาณการเสียเลือดเพิ่มภายหลัง
        
        -บันทึกปริมาณที่เสียเลือด
        ตรวจดูปริมาณเลือดทุก2-4ชั่วโมงใน24ชั่วโมงแรก
        
        -ปริมาณเลือดออกทางช่องคลอดมากกว่าปกติ
        
        สังเกตแผลฝีเย็บ มี hematoma หรือไม่
      - 4.ประเมินความเสี่ยงเเละสาเหตุส่งเสริม
      - 5.ดูแลการถ่ายปัสสาวะหลังคลอดภายใน6-8ชั่วโมง หลังจากนั้นดูแลให้ถ่ายปัสสาวะทุก3-4ชั่วโมงในระยะ24ชั่วโมงแรก หากไม่สามารถปัสสาวะได้ให้รายงานเเพทย์เพื่อสวนระบายปัสสาวะออก
      - 6.แนะนำให้บุตรดูดนมมารดาทุก2-3ชั่วโมง
        เพื่อช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - 7.อธิบายให้มารดาหลังคลอดและญาติทราบถึงการสังเกตอาการที่ผิดปกติที่ควรเเจ้งพยาบาล เช่น เวียนศีรษะ ใจสั่น ตัวเย็น เลือดออกมากบริเวณช่องคลอด
      - 8.ระมัดระวังการเกิดอุบัติเหตุที่อาจจะเกิดขึ้นได้จากการสูญเสียเลือดมากใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
      - 9.ถ้าพบว่ามีการตกเลือดให้รีบรายงานเเพทย์และให้การช่วยเหลือทันที
    - - ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
    - - 1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 2.มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง
      - 3.มีเลือดออกทางช่องคลอดชุ่มผ้าอนามัยไม่เกิน 500 ml ในระยะ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
      - 4.แผลฝีเย็บไม่มีเลือดออก ไม่มีhematoma
      - 5.ไม่มีอาการใจสั่น ตัวเย็น หน้ามืด กระสับกระส่าย
    - - สัญญาณชีพ
      - มดลูกกลม แข็ง
      - เลือดออกทางช่องคลอดชุ่มผ้าอนามัย
      - แผลฝีเย็บเย็บชิดติดกันดี ไม่มีเลือดออก ไม่มีhematoma
      - ไม่มีอาการใจสั่น หน้ามืด ตัวเย็น
  - - - O: มีหัวนมสั้น 2 ข้าง ลานนมนิ่ม สามารถใช้มือดึงออกมาได้
    - - เพื่อช่วยให้ลูกสามารถดูดนมแม่ได้และมารดาหลังคลอดเกิดความมั่นใจในการเลี้ยงลูก
    - - ลูกสามารถดูดนมแม่ได้ถูกวิธีและดูดนมแม่ได้นาน 20-30นาที/ครั้ง
    - - 1.พูดคุยให้กำลังใจมารดาหลังคลอด สร้างความมั่นใจว่าถึงหัวนมจะสั้นเเต่ก็สามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้
      - 2.ช่วยให้ลานนมนุ่ม ยืดหยุ่นได้ดีโดยการบีบน้ำนมออกเล็กน้อย
      - 3.ใช้วิธี Hoffman ‘s maneuver
      - 4.ใช้ Nilpple puller ช่วยดึงหัวนมขึ้นก่อนให้ลูกดูดนม
      - 6.ให้ญาติและสามีเข้ามามีส่วนร่วมในการให้นมบุตร เช่น ประคองหัวเด็กขณะให้นมบุตร
      - 5.สอนมารดาหลังคลอดอุ้มบุตรให้นมในท่าฟุตบอล (Football hold) เพื่อให้ลูกดูดนมได้กระชับขึ้น
  - - - มารดารับประทานยาตามแพทย์สั่งจนหมด
    - - จัดสิ่งเเวดล้อมภายในบ้านให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพ
        รวมถึงสิ่งเเวดล้อมในชุมชน
    - - แนะนำมารดาให้สังเกตอาการผิดปกติที่ควรรีบมาพบแพทย์
    - - รักษาความสะอาด แผลฝีเย็บ อวัยวะสืบพันธุ์เพื่อป้องการการติดเชื้อ
      - ออกกำลังกาย งดทำงานหนักหักโหม 4-8 Wk
      - พักผ่อนให้เพียงพออย่างน้อยวันละ 6-8 ชม.
      - แนะนำให้เลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดา เพราะมีสารอาหารสูง
        พร้อมเน้นย้ำท่าอุ้มที่ถูกต้อง
      - งดมีเพศสัมพันธ์ หลังคลอด 6 Wk เพื่อป้องกันการติดเชื้อเเละมดลูกเข้าช้า
    - - ให้มารดามาตรวจตามนัดเพื่อตรวจหลังคลอด จะได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูก ความผิดปกติต่างๆ และคุมกำเนิด
    - - แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์เช่น ไก่ หมู ปลา งดอาหารหมักดอง สิ่งมึนเมา
  - - - O : มารดามีแผลฝีเย็บแบบ RML
      - มารดามีแผลในโพรงมดลูก
    - - ป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
    - - 1.ประเมินลักษณะของแผลฝีเย็บเเละน้ำคาวปลา หากพบอาการผิดปกติ ควรรีบรายงานแพทย์เพื่อการรักษา
      - 3.ดูแลและแนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังปัสสาวะอุจจาระ ทำความสะอาดจากหน้าไปหลัง ทำความสะอาดอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
      - 4.แนะนำให้เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่น้ำคาวปลาชุ่ม หรือทุก 4 ชั่วโมง
      - 5.แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง จะช่วยซ่อมแซมให้แผลหายดีขึ้น
      - 6.ตรวจวัดระดับยอดมดลูกทุกวันในช่วงเวลาเดียวกัน เพื่อประเมินการติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - Vital signs ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
      - 7.ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของเเพทย์เเละสังเกตอาการข้างเคียงที่เกิดจากยา
      - 8.ดูแลความสะอาดแบบ universal precaution ก่อนและหลังทำการพยาบาลผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโรคสู่ผู้คลอด
      - หากมีอาการผิดปกติ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ปวดแผลฝีเย็บ ควรเเจ้งเจ้าหน้าที่ให้ทราบ
    - - Vital sign ปกติ
      - แผลฝีเย็บไม่มีบวม แดง ช้ำ แผลชิดติดกันดี
      - ระดับยอดมดลูกลดลงวันละ 0.5 นิ้ว
      - น้ำคาวปลาสีแดงค่อยๆจางลง
    - - Vital signs
        T 37.2 องศาเซลเซียล
        BP 116/72 mmHg
        P 82 ครั้ง/นาที
        R 18 ครั้ง/นาที
        Pain score 0
      - แผลฝีเย็บไม่บวม แดง ไม่มีเลือดคั่ง
      - น้ำคาวปลาสีแดงจางลง
      - D1 ระดับยอดมดลูก 3.5 นิ้ว
        D2 ระดับยอดมดลูก 3 นิ้ว