Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Vera, 32 anos, procura ginecologista, relatando dor pélvica de longa data,…

- - - - sua principal suspeita clínica é de endometriose.
        
        O resultado do exame anatomopatológico confirma sua suspeita clínica. Para iniciar o tratamento ele propõe inicialmente o uso de medicação análoga ao GnRH por 6 meses e, posteriormente, o uso de contraceptivo com progestágeno isolado, até que Vera decida tentar engravidar novamente.
        
        Análogo do GnRH: O GnRH é um decapeptídeo
        secretado pelo hipotálamo em forma de pulsos na circulação portal. Essa
        pulsatilidade é fundamental para manter a síntese e secreção de
        LH e FSH. Pequenas
        modificações na molécula original do GnRH originam substâncias conhecidas
        como análogos do GnRH, que podem ser agonistas ou antagonistas, que vão
        agir inibindo a produção dessas gonadotrofinas.
        
        O tratamento com uso de
        análogos do GnRH tem como objetivo criar um ambiente desfavorável aos
        implantes ectópicos, produzindo um estado de pseudomenopausa. Contudo, desencadeia sintomas característicos de uma síndrome
        climatérica como: fogachos,
        ressecamento vaginal, insônia, diminuição da libido, cefaleia,
        mastalgia, irritabilidade, desânimo, perda mineral óssea, entre outros. O
        uso desses agentes é geralmente limitado a seis meses, devido aos efeitos
        adversos.
        
        Progestágeno isolado:
        
        Mecanismo de ação: modificação mucocervical não permitindo o acesso dos espermatozoides, transformação do endométrio e interrupção do cliclo menstrual.
        
        Idicações: puerpério imediato em que a mãe amamenta, HAS, tromboflebite.
        
        ENDOMETRIOSE
        
        Definição: é um distúrbio frequentemente doloroso, no qual tecidos semelhantes ao tecido que normalmente reveste o interior do útero – o endométrio – crescem fora do útero. Geralmente se desenvolve nos ovários, trompas de Falópio e na pelve (a parte inferior do abdome). Na menstruação, o o endométrio normal que está dentro do útero descola e sai com o sangramento pelo canal vaginal, mas o tecido da endometriose está fora do útero e não pode sair pela vagina. Leia sobre ciclo menstrual e menstruação.
        
        Etiopatogenia: Embora não se conheça a causa exata, as possíveis explicações incluem
        
        Menstruação retrógrada
        Na menstruação retrógrada, isto é, o sangue menstrual contendo células endometriais flui de volta através das trompas de Falópio indo para a cavidade pélvica em vez de para fora do corpo pela vagina. Essas células endometriais aderem às superfícies dos órgãos pélvicos, onde crescem e continuam a engrossar e sangrar ao longo de cada ciclo menstrual.
        
        Transformação de células peritoneais
        Também conhecida como “teoria da indução” propõe que hormônios ou fatores imunológicos promovem a transformação de células peritoneais em células do tipo endometrial.
        
        Transformação celular embrionária
        Esta teoria propõe que hormônios, como o estrogênio, podem transformar células embrionárias em implantes celulares do tipo endometrial durante a puberdade.
        
        1 more item...
        
        Quadro clínico: subfertilidade, dor pélvica, distúrbios gastrointestinais e urinários, lesões escuras e pigmentadas por depósitos de hemociderina devido a resíduos menstruiais que não foram expelidos naturalmente pelo organismo.
        
        Diagnóstico: anamnese e exame físico, biópsia através de laparoscopia, USG (transvaginal e endoretal) e ressonância magnética.
        
        Fatores de risco: Não ter engravidado
        
        Primeira menstruação muito cedo
        
        Demora em chegar a menopausa
        
        Ciclos menstruais curtos, ou seja, com menos de 27 dias
        
        Períodos menstruais longos que duram mais de sete dias
        
        Níveis mais altos de estrogênio no corpo ou uma maior exposição ao estrogênio ao longo da vida
        
        Baixo índice de massa corporal
        
        Um ou mais parentes (mãe, tia ou irmã) com endometriose
        
        Qualquer condição médica que impeça a passagem normal do fluxo menstrual pelo canal vaginal
        
        Outros problemas no aparelho reprodutor
      - CAUSAS DO AUMENTO OVARIANO:
        
        Endometriose;
        
        Cistos de corpo lúteo;
        
        Cistos foliculares;
        
        Cistos de teca luteínicos;
        
        Cistos endometriais;
        
        Cistos de adenoma;
        
        Cisto dermóide;
        
        SOP;
        
        Endometrioma ovariano;
        
        Neoplasias do ovário
  - - - A dor pode ser superficial, sentida na área em torno da abertura vaginal (área genital ou vulva), ou a dor pode ser profunda, sentida dentro da pelve quando o pênis ou um vibrador é introduzido. A dor pode ser em ardência, aguda ou do tipo cólica. Os músculos pélvicos geralmente ficam tensos, o que aumenta a dor, seja superficial ou profunda.
        
        Causas: variam dependendo se a dor é superficial ou profunda.
        
        Dor superficial
        A relação sexual pode ser dolorosa porque a vagina não produz líquido suficiente. Então, a vagina fica seca, e a lubrificação para a relação sexual é inadequada. Lubrificação inadequada muitas vezes é resultado de poucos preliminares. Além disso, à medida que a mulher envelhece, o revestimento da vagina fica mais fino e pode ficar ressecado, porque os níveis de estrogênio diminuem. Esse quadro clínico é chamado de vaginite atrófica. Durante a amamentação, a vagina pode ficar ressecada porque os níveis de estrogênio são baixos. Anti-histamínicos podem causar secura ligeira e temporária da vagina.
        
        Dor superficial também pode ser causada por:
        
        Aumento da sensibilidade da área genital para dor (vestibulodinia provocada – Vestibulodinia provocada (Vestibulite vulvar)), que é a causa mais comum
        
        Inflamação ou infecção na área genital (incluindo herpes genital), da vagina, ou glândulas de Bartholin (as glândulas pequenas em um dos lados da abertura vaginal)
        
        Inflamação ou infecção do trato urinário
        
        Machucados na área genital
        
        Radioterapia que afeta a vagina, o que pode deixar a vagina menos elástica e pode causar cicatrizes, fazendo com que a área em torno da vagina seja menor e mais curta
        
        Uma reação alérgica a espumas ou geleias anticoncepcionais ou a preservativos de látex
        
        Contração involuntária dos músculos vaginais (vaginismo)
        
        Raramente, uma anomalia congênita (como uma partição anormal dentro da vagina) ou um hímen que interfere na entrada do pênis
        
        Cirurgia para estreitar a vagina (por exemplo, para reparar tecidos rompidos durante o parto ou para corrigir um distúrbio do assoalho pélvico
        
        Dor profunda:
        
        Infecção do colo do útero, do útero ou das trompas de Falópio (doença inflamatória pélvica), que podem causar acúmulo de pus (abscessos) na pelve
        
        Endometriose
        
        Nódulos na pelve (por exemplo, tumores e cistos ovarianos)
        
        Faixas de tecido com cicatriz (adesões) entre os órgãos da pelve, que podem surgir após uma infecção, cirurgia ou radioterapia para câncer em um órgão pélvico (por exemplo, bexiga, útero, colo do útero, trompas de Falópio ou ovários)
- - - - CAUSAS:
        
        é frequentemente o resultado de múltiplas causas de dor sobrepostas, cada uma contribuindo mais ou menos para o surgimento da dor. Por exemplo, uma mulher pode ter endometriose e cistite intersticial ao mesmo tempo.
        
        Causas de origem ginecológica:
        
        Endometriose.
        
        Leiomioma.
        
        Adenomiose.
        
        Cistos ovarianos.
        
        Síndrome do ovário remanescente.
        
        Doença inflamatória pélvica.
        
        Doença adesiva pélvica.
        
        Síndrome de dor pós-ligadura tubária.
        
        causas mais comuns
        
        Endometriose: é a causa ginecológica mais comum da DPC. Essa doença é caracterizada pela existência de tecido uterino fora do útero, como nos ovários, trompas ou cavidade abdominal. Esses depósitos anômalos de tecido uterino respondem normalmente ao ciclo menstrual e sangram todo mês, da mesma forma que o útero faz. Esse sangramento fora do local provoca inflamação, cicatrização e aderências.
        
        Adenomiose:
        A adenomiose é uma doença semelhante à endometriose. Neste caso, a presença do tecido de útero não ocorre em outros órgãos, mas sim dentro do miométrio, que é a camada muscular do próprio útero. Os sintomas são semelhantes, com dor e inflamação local que surge a cada ciclo menstrual.
        
        Miomas: Dor pélvica crônica pode surgir quando os miomas sofrem torção, são muito grandes ou quando degeneram por falta de vascularização adequada.
  - - - Testes laboratoriais: incluem exames de sangue, urina e amostras colhidas durante o exame ginecológico. Esses testes servem para investigar possíveis infecções, como DST e cistite.
        
        Ultrassonografia abdominal e pélvica: esse exame é útil para detectar miomas, massas ou cistos nos ovários, útero ou trompas de Falópio. Se necessário, o exame pode ser complementado com tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).
        
        Laparoscopia: é um procedimento cirúrgico no qual o médico faz uma pequena incisão no abdômen e insere um fino tubo ligado a uma pequena câmara (laparoscópio). Esse procedimento pode ser útil no diagnóstico de algumas causas de dor pélvica crônica, como endometriose e doença inflamatória pélvica crônica. O laparoscópio permite que o médico veja diretamente os órgãos pélvicos e verifique se há tecidos anormais ou sinais de infecção. Se a laparoscopia for normal, o médico pode então se concentrar nas causas não-ginecológicas da dor pélvica.
  - - - Tratamento não medicamentoso: Terapia física.
        Técnicas de relaxamento. Psicoterapia.
        Dispositivos de estimulação nervosa. Acupuntura.
        
        Cirurgia
        Algumas causas ginecológicas da dor pélvica podem ser tratadas com cirurgia. Por exemplo, endometriose, cistos ovarianos ou miomas.