Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Distúrbios Hidroeletrolíticos - Coggle Diagram
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Distúrbios do sódio
Hiponatremia
Valor normal
entre 130 e 150
Sódio <130
Causas
Oferta hídrica aumentada
Baixa oferta de sódio
Redistribuição osmótica de água
Pacientes com hiperglicemia com muito liquido intravascular
Excreção de água diminuída
Perda renal aumentada de sódio
Diagnóstico
Dosar sódio no sangue
Sintomas
Vômito, letargia, convulsões com sódio abaixo de 120
Muita alteração no SNC
SIHAD
Osmolaridade plasmática diminuída
Osmolaridade urinária aumentada
Hiponatremia
Volume extracelular normal
Função renal normal
Fração de excreção de sódio
Alcalose metabólica
Tratamento
Associada a hipervolemia
Fazer restrição hídrica
Não associada a hipervolemia
Sódio >120
Assintomático
Aumentar a oferta de sódio
Sódio <120
Sintomático
Furosemida
Diminuir a quantidade de solvente
Reposição de sódio com NaCl 3%
Possibilita reposição gradual de sódio com perda de água livre - até 125
Se Na>120 sem sinais neurológicos
Suspensão do NaCl 3% e reinicio da restrição hídrica isolada
No soro: 1ml=0,51mEq Na
Correção rápida
(Na desejado - Na encontrado) x 0,6 x peso(Kg)
Resultado
meq de Na a ser reposto em 24h
Se Na<120: corrigir para 125 com NaCl3%, pode correr no máximo 5ml/Kg/hora
IR
FENa - Excreção fracionada de Na
(Na urinário/Na sérico// Cr urinária/Cr sérica) x 100
Se<1 indica ser pré-renal
Se>2,5 indica ser insuficiência renal aguda ou terapia com diurético, mas pode ocorrer em RN pré-termo de menos de 32 semanas, independente da hidratação
Hipernatremia com VEC diminuido
Sódio>150
Causas
Perda de água aumentada
Doenças renais
Oferta de sódio excessiva
Oferta hídrica inadequada
Diagnóstico
Sintomas
Perda de peso,
Acidose metabólica
Hipotensão
Irritabilidade
Taquicardia
Convulsão
Diminuição da diurese e aumento da densidade urinária (DU) podem ocorrer
Diabetes insipidus central ou nefrogênico
Urina pode estar diluída
Mais alterações cardiacas
Hematócrito elevado
Hemoconcentração
Tratamento
Reposição da perdas insensíveis de água
Casos graves
Reposição EV de déficit de água
Déficit de água: peso x 0,6 x (1-Na encontrado/140)
É o que precisa repor a mais do que ele já precisava
Não reduzir a natremia em mais de 0,5mEq/Kg/hora
Repor em 48-72h
A soluçaõ deve ter 20-25mEq Na/L
Redução ideal: 10-15mEq Na/L/dia
Hipernatremia com VEC aumentado
Causas
Excessiva admistração de soluções isotônicas ou hipertônicas
Diagnóstico
Aumento de peso e edema
Pode apresentar FC, PA, diurese e débito urinário normais, com excreção fracionada de sódio aumentada
Comum em pacientes com grastroesquise
Tratamento
Restrição da administração de Na e de volume
Distúrbios do potássio
Valor sérico
3,5-5,5mEq/L
Hipopotassemia
Menor que 3,5
Causas
Baixa oferta
Perda por diálise
Aumento da captação celular de K
Alcalose metabólica, hipotermia, aumento de insulina
Excreção de K aumentada
Diarreia, vômito, uso de sonda gástrica ou enteral, furosemida, tiazídico, diurtéticos osmóticos, anfoB, aminoglicosídeos e corticosteroides, hiperglicemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, uropatia obstrutiva, estenose da artéria renal
Diagnóstico
Análise sérica e urinária de eletrólitos
Gasometria
Ver alcalose ou acidose
Arritmias cardíacas e anormalidades no ECG
Hipopotassemia = diminuição da amplitude da onda T
Sintomas
vômitos, distensão abdominal, íleo paralítico, letargia, bradicardia, fraqueza muscular (inclusive diafragma), rabdomiólise
Tratamento
Se K<2,5 ou sintomáticos
Repor KCL 10%, EV, na dose de 0,3-0,5 mEq/Kg/h de potássio em 4-6 horas, em bomba de infusão, sem ultrapassar a concentração máxima de 4-8mEq/100ml de solução (usar SF)
Se K >2,5-3,5mEq/L
Aumentar K para 3-5 mEq/Kg/dia, VO, usando KCL xarope 6% (0,78 mEq K/ml) ou KCL 10% EV
Em casos refratários, considerar hipomagnesemia e corrigir
Hiperpotassemia
Dosagem acima de 5,5 e sintomas acima de 6
Em caso de RNPT de baixo peso, pode chegar a 6,5 sem sintomas
Afastar pseudo-hiperpotassemia por hemólise da amostra sanguínea
Causas
Aumento da liberação do K intracelular
Destruições teciduais, traumatismos, cafalohematoma, fenômenos asfixicoisquêmicos
Tudo que leva a célula e libera o potássio
Diminuição da excreção renal de K
Insuficiência renal, oligúria, hiponatremia e hiperplasia adrenal congênita
Associações diversas
Desidratação, transfusão sanguínea, administração inadvertida de KCL em excesso e exsanguineotransfusão
Diagnóstico
Assintomático ou
Bradicardia, taquiarritmia, Instabilidade cardiovascular ou colapso
ECG
onda T apiculada- aumento de amplitude
Tratamento
1- Confirmar hiperpotassemia
2 - Traçar ECG e monitorizar RN
3 - Estabilização membrana cardíaca com cálcio
Usar nos pacientes com hipercalcemia com alterações eletrocardiográficas ou K>7
Transferência do K do extra-celular para o intra-celular
Insulina e glicose
Beta-agonistas
Salbutamol
Bicarbonato de sódio
Acidose
Remoção do potássio
Diurético de alça
Resina de troca - via retal
Diálise peritoneal
Distúrbios do cálcio
Influencia na excitabilidade e na produção de neurotransmissores
Os prematuros são mais afetados em relaçaão á homesostase do cálcio
Cálcio tem mais troca mãe-filho no terceiro trimestre
Equilíbrio ácido-básico
Acidose
Aumenta calcemia
Alcalose
Diminui calcemia
Hipocalcemia
RN prematuros com menos de 1.500g
Níveis total de cálcio menores que 7mg/dL
Cálcio iônico inferior a 4mg/dL
Termo ou prematuros maior que 1,5kg
Níveis plasmáticos inferiores a 8mg/dL
Cálcio iônico inferior a 4,4mg/dL
Causas
Resistências de orgãos alvo ao PTH
Diminuição da absorção intestinal do cálcio com ou sem alteração no metabolismo da Vit. D.
Diminuição da produção de PTH pelo bebê
Diminuição da troca interiônica do cálcio pelo magnésio do osso
Diminuição do magnésio
Diminuição do PTH
Diminuição do cálcio
Na hipocalcemia intratável com apenas o uso de cálcio suspeita de hipomagnesemia
A insistência com altas doses de cálcio, agrava ainda mais a hipomagnesemia, que vai diminuir o PHT e causar mais hipocalcemia
Precoce
24-48h de vida
Prematuros, asfixia ao nascimento, mães diabéticas insulino dependentes, PIG, exsanguineotransfusão (Citrato), asfixia e sepse
Tardia
Hipoparatireoidismo
Pseudohipoparatireoidismo
PTH promove excreção de fofato
Com hiperfosfatemia, aumenta PTH e causa hipocalcemia
Hipoparatireoidismo congênito
Sindrome Di George
Síndrome de Kenny-Caffey
Hiperparatireoidismo materno que causa hipoparatireoidismo secundário no feto
Associada com grande ingestão de fosforo quando RN é alimentado com LV
Dificuldade de absorver o cálcio quando se tem o fósforo
Distúrbio da vit D
Aumento do catabolismo hepático da Vit D (Ex.: fenobarbital e fentoína) diminui a liberação de cálcio para o sangue
Medicamentos
Furosemida
Hipercalciúria
Infusão de lipídeos
Complexos solúveis com cálcio
Bicarbonato de sódio
Alcalose induz ligação de cálcio com proteína
Normalmente assintomáticas
No caso de sintomas
Irritabilidade, tremores, convulsões, laringoespasmo, apneia, taquicardia e taquipneia
Diagnóstico
Dosagem de cálcio iônico
Única forma biologicamente ativa
Tratamento
Dieta, enteral
Leite
Se tiver clínica
Gluconato de cálcio
Bolus só justifica com clínica evidente
Sempre ter o antídoto
Bicarbonato de sódio
Prognóstico bom
Hipercalcemia
Causas
Nutrição parenteral prolongada
RN de baixo peso com aleitamento materno exclusivo
Hiperparatireoidismo primário
Hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria e fosfatúria
Hipervitaminose D
Diuréticos tiazídicos
Diminui excreção de cálcio
Deficiência congênita de lactase
Aumento da absorção de cálcio no íleo
Clínica
Hipotonia, letargia, perda de peso ou ganho insuficiente, constipação, vômitos, convulsões, poliúria, apnéia
Tratamento
DIminuir a ingestão de cálcio e vitamina D
Prednisona
Inibe a absorção de cálcio
Expansão com SF = furosemida
Distúrbios do magnésio
Hipomagnemesia
Magnésio total menor que 1.6mg%
Magnésio ionizado
Menor que 0.97mg%
O magnésio iônico é dependente de outros fatores, ex. pH, albumina sérica, concetração sérica de fosfato, cálcio e bicarbonato.
Causas
RN filho de mães diabéticas, hipocalcemia resistente, exsanguineotransfusão (citrato), hiperfosfatemia neonatal, aminoglicosídeos, hiperparatireoidismo neonatal, sindrome de má absorção
Clínica
Mais presentes quando estiver abaixo de 1.2
Semelhante à hipocalcemia
Tratamento
Sulfato de magnésio
Chance de bloqueio muscular (hipotonia e PCR)
Antídoto: Gluconato de cálcio
Hipermagnesemia
Valores maiores que 2.5mg%
Causas
Administração de sulfato de magnésio na mãe para tratamento de pré-eclâmpsia
Administração neonatal de magnésio
Clínica
Hipotensão, retenção urinária, depressão SNC, hiporreflexia e letargia, aumento no tempo de condução átrio-ventricular e ventricular, depressão respiratória
Tratamento
Hidratação adequada
Gluconato de cálcio
O cálcio é o antagonista do magnésio
Casos graves
Exsanguineotransfusão com sangue contendo citrato
Furosemida
Acelera a excreção de mg
Casos refratários
diálise peritoneal
Distúrbios da glicose
Hipoglicemia
É necessário certificar que a criança não tenha valores de glicose abaixo de 40mg/dL
Rastreio prévio ao nascimento
PIG e prematuro com baixa reserva
Glicemia com 6,12 e 24 horas de vida
GIG e filhos de mães diabéticas
Glicemia com 1,2, 3, 6,12 e 24 horas de vida
Hipoglicemia devido ás altas taxas de insulina ao nascer
Doença hemolítica com fator RH +
Não pode dieta enteral
Desconforto respiratório leve
Atentar para a coleta
Não expremer o pé para a saída de sangue ao puncionar
O nível de glicose cai 18mg/h no sangue na temperatura ambiente
Sintomática aguda
Push na convulsão
200mg/kg em 1 min
Assintomática
Perfusão venosa mais lenta
Reduzir os gastos energéticos
Glicose, persistiu depois de 6h?
Mais glicose, na mesma concentração. Persistiu depois de 6h?
Hidrocortisona. Persistiu?
Glucagon. Persistiu?
Diazóxido
Desmame da oferta de glicose entre 12-24 horas
Prognóstico
Pior quando há convulsão
Hiperglicemia
Sinal precoce da septicemia
Consequencias
Desequilibrio osmótico
Pode levar á hemorragia intraventricular
Mecanismos
Falta de secreção de hormônios glicorreguladores, resposta lenta á secreção de insulina para a troca de glicose ou resistência á insulina
Geralmente assintomático
Fatores de importancia
IG menor que 30 semanas, com peso menor de 1kg, nutrição parenteral, idade menor que 3 dias, hipóxia, diabetes mellitus neonatal, uso de drogas (teofilina, cafeína, dexametasona)
Tratamento
Reduzir a taxa de infusão de glicose
Sempre acompanhar o potássio sérico e cálcio
Hipocalemia e hipocalcemia
O uso de insulina permite a manutenção da ingesta calórica
Glicemia plasmática maior que 150mg%