Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chest pain - Coggle Diagram

- - - - ตรวจร่างกาย
        
        อาการหอบเหนื่อย
        • ตรวจพบ pleuritic chest pain
        
        มีอาการหัวใจเต้นเร็ว
        • มีอาการ cyanosis
        
        พบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        • อาจพบ neck vein engorgement
      - ซักประวัติ
        
        อาการเจ็บปวดแปลบๆเป็นมากเมื่อหายใจเข้าออกลึกๆ
        
        มีปัจจัยเสี่ยงต่อ deep vein thrombosis (ผู้ป่วยติดเตียง /เคยผ่าตัดเกี่ยวกับสะโพก /มีการบาดเจ็บบริเวณขา /ตั้งครรภ์หรือหลังคลอด หรือมีเลือดแข็งตัวผิดปกติ)
      - การรักษา
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        • ประเมินสัญญาณชีพ
        
        • เคี้ยวและกลืน aspirin 325mg ทันที โดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน 1 เม็ด (ไม่มี bleeding precaution)
        
        • ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
        
        • ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ เพื่อ hemodynamic support
        
        • ส่งต่อทันที
    - - ซักประวัติ
        
        มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงทันทีทันใด
        
        • หอบ หายใจลำบาก
        
        • ประวัติอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บของทรวงอก
      - ตรวจร่างกาย
        
        อาการหอบเหนื่อย
        • ปอดด้านที่มีพยาธิสภาพขยายตัวลดลง
        
        • เสียงหายใจลดลง
        • มี trachea เอียง
        • พบ neck vein engorgement
        
        • พบอาการ cyanosis
        • ออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        • หัวใจเต้นเร็ว
        • ความดันโลหิตตก
      - การรักษา
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        • ประเมินสัญญาณชีพ
        
        • ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
        
        • ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ เพื่อ hemodynamic support
        
        • ส่งต่อทันที
    - - ตรวจร่างกาย
        
        • อาการหอบเหนื่อย
        • พบ pleural friction rub
        
        • ฟังปอดได้ยินเสียง crepitation
        • ไข้ ไอมีเสมหะ
      - ซักประวัติ
        
        • ปวดแบบ sharp pain เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออก
        • ประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจ
    - - ตรวจร่างกาย
        
        • ตรวจร่างกายตอนไม่มีอาการหอบจะไม่พบความผิดปกติ
        • ช่วงที่มีอาการหอบจะฟังปอดได้ยินเสียง wheezing หรือRhonchi จากปอดทั้งสองข้าง
      - ซักประวัติ
        
        หายใจลำบากหอบเหนื่อยเสียงหายใจออกยาวอาการดีขึ้นเมื่อได้รับยาขยายหลอดลม
      - การรักษา
        
        • แนะนำหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
        
        • ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยและการใช้ยา
        
        • ให้ยาขยายหลอดลม Salbutamol ผ่าน nebulizer ต่อกับ O2 หรือพ่นยาขยายหลอดลม DPI /MDI
        
        • ส่งต่อทันที ถ้าอาการไม่ดีขึ้นหลัง พ่นยา 2 ครั้งห่างกัน 15 นาที
  - - - ซักประวัติ
        
        • เจ็บปวดแบบแสบร้อนเหมือนโดนไฟลวกในอกทั่วๆไป อาการเป็นๆหายๆ
        • มีอาการเปรี้ยวในคอ เจ็บคอ แสบลิ้นหรือไอเรื้อรัง อาหารไม่ย่อย ท้องอืด อาจมีประวัติสำลักอาหาร
        
        • เกิดอาการหลังรับประทานอาหารหรือตอนนอนราบ
        • พฤติกรรม สูบบุหรี่รับประทานอาหารเผ็ด อาหารมัน ดื่มชา กาแฟ /อ้วน /ตั้งครรภ์
      - ตรวจร่างกาย
        
        ปวดแสบร้อน(heart burn) บริเวณ epigastrium 30-60 นาทีหลังอาหาร / หลังกินอาหารแล้ว ล้มตัวนอน
      - การรักษา
        
        • ให้ Aluminum hydroxide 15 ml.  qid. pc หลังอาหาร 1 ชั่วโมง
        
        • Ranitidine 150 mg.ทุก 12 ชั่วโมง
        
        • หากท้องอืดให้ Simethicone 1-2 tab qid. pc และhs. (ไม่เกิน 500 mg./day)หรือให้ M. carminative 1-2 ช้อนโต๊ะ tid. /qid. pc หลังอาหาร
        
        • ให้ยา 1 สัปดาห์ นัดติดตามอาการ หากดีขึ้นให้ยารับประทานต่อ 2 เดือน
        
        • ควรส่งต่อเพื่อการรักษาที่เหมาะสม เมื่อพบว่าอาการไม่ดีขึ้นใน 1 สัปดาห์ หรือเป็นๆหายๆเรื้อรัง / มีน้ำหนักลด อาเจียน ถ่ายดำ ซีดหรือดีซ่าน/ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
    - - ซักประวัติ
        
        • เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก ทันทีทันใดสัมพันธ์กับการกลืนอาหาร
        • มีประวัติกลืนอาหารลำบาก รู้สึกเหมือนมีสิ่งติดอยู่ใน ทรวงอกด้านล่าง เป็นๆหายๆ
      - ตรวจร่างกาย
        
        ส่งต่อแพทย์
  - - - ตรวจร่างกาย
        
        • พบจุดกดเจ็บชัดเจน
        • เจ็บมากขึ้นเมื่อขยับ ทรวงอกกรณีกล้ามเนื้ออักเสบ มักมีไข้ร่วมด้วย
      - ซักประวัติ
        
        • อาการเจ็บแปลบๆเวลาหายใจเข้าลึกๆหรือขยับตัว
        • มีประวัติไข้แล้วไอมากหรือการเคลื่อนไหวร่างกายอย่างแรงๆ
    - - ซักประวัติ
        
        ประวัติได้รับบาดเจ็บ/อุบัติเหตุ
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบจุดกดเจ็บชัดเจน เจ็บมากขณะหายใจ เข้า-ออก
    - - • ประคบน้ำอุ่นหรือยานวด methyl salicylate หรือครีมไพลจีซาลทานวดวันละ 2- 3 ครั้ง
      - • ให้ยาแก้ปวด Ibuprofen 200 - 400 mg.  ทุก 4 - 6 ชั่วโมง PC (ไม่เกิน 1.2 กรัม/วัน)
      - • ติดตามอาการ 3 วัน ส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้นหรือสงสัยอาจมีซี่โครงหัก
    - - ตรวจร่างกาย
        
        พบผื่นแบบ(maculopapular) ซึ่งจะกลายเป็นตุ่มน้ำ(vesicles) ภายใน 1-2 วันหรือแผลไปตามแนว dermatome
      - การรักษา
        
        • ถ้าปวด มีไข้ให้ paracetamol
        
        • หากเป็นผื่นทาด้วย calamine lotion หรือน้ำจากการบดต้นเสลดพังพอนทาวันละ 2-3 ครั้ง
        
        • ควรส่งต่อใน 1 สัปดาห์ ถ้ามีการลุกลามขึ้นที่บริเวณตาหู / ปวดรุนแรง / กระจายทั่วตัว / ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
      - ซักประวัติ
        
        เจ็บหน้าอกแบบปวดแสบปวดร้อนซีกใดซีกหนึ่งตามแนวเส้นประสาท (dermatome)
  - - - • แนะนำการออกกำลังกายการผ่อนคลายความเครียด
      - • ให้ยา hydroxyzine (25mg.) 2 tab  tid. pc +hs หรือ ให้ยาตาม (standing order) เป็น diazepam 4 mg  Bid pc หรือ hs.
      - • ควรส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้นใน 1 สัปดาห์
- - - - ซักประวัติ
        
        มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก / มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็น
        
        อาการดีขึ้นเมื่อพัก
        
        เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก 2-3 นาทีและไม่เกิน 15 นาที
        
        ประวัติ HT, DM, DLP
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเจ็บหน้าอกแบบ angina pectoris
        
        มีอาการ referred pain ไปกราม แต่ไม่เกิน temporo- mandibular joint ไหล่ คอและแขนและไม่ต่ำกว่าสะดือ
      - กลุ่มอาการ
        
        stable angina
        อาการดีขึ้น ส่งต่อใน 3 วัน
        
        Printzmetal’s angina
    - - ซักประวัติ
        
        เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก ทันทีทันใด เกิดขณะนอนพักหรือหรืออกแรงแต่ส่วนมากเจ็บหน้าอกขณะพักนาน 20 - 30 นาที
        
        มีเหงื่อออกหรือคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วยได้
      - ตรวจร่างกาย
        
        อาการเจ็บหน้าอกเหมือน angina pectoris แต่รุนแรงกว่า มี referred pain
        
        พบ arrythmia
        
        ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง`murmur
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ อาจพบ Non-ST-Elevation MI
        หรือพบ Q-wave ST elevation MI
      - กลุ่มอาการ
        
        Unstable angina
        
        Non ST-Elevation myocardial infarction
        
        ST-elevation myocardial infarction
    - - ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM
      - ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution)
      - ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
      - ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น(ถ้าผู้ป่วยมียาประจำ อม 1 เม็ดห่างกัน 5 นาทีไม่เกิน 3 เม็ด) ห้ามให้ในผู้ป่วยมีภาวะ hypotension หรือ bradycardia
      - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs และ
        ให้พักผ่อน(Rest)
      - ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้ดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ
      - ส่งต่อทันที
  - - - ซักประวัติ
        
        เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain ทันทีทันใด และรุนแรงตั้งแต่เริ่มแรกเหมือนมีการฉีกขาดบริเวณกลางหน้าอกและปวดทะลุไปกลางหลัง
        
        ส่วนใหญ่มี ประวัติ HT
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบชีพจรที่คอ ขา-แขนอาจไม่เท่ากัน
        
        รายที่มีการแตกของ aorta จะพบBP ตกหรือภาวะ shock
        
        ความดันโลหิต สองข้างไม่เท่ากันหรือแตกต่างกันมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท
        
        พบอาการซีดเขียวเย็นของแขน-ขาได้
        
        รายที่แตกเซาะไปจนถึง carotid artery จะคลำชีพจรได้เบาและฟังได้เสียงฟู่
      - การรักษา
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        • ให้ absolute bed rest เพื่อ ลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้น
        
        • ให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก 10 – 15 นาทีตามคำสั่งแพทย์
        
        • ส่งต่อทันที
    - - ซักประวัติ
        
        เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain มีการปวดร้าวไปหลัง sternum
        
        กระจายไปคอ หลัง ไหล่ซ้าย เจ็บมาก ขึ้นมาไอหายใจเข้าลึก กลืนอาหารหรือนอนหงาย
        
        เจ็บน้อยลงมานั่งหรือก้มตัวไปข้างหน้า
      - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจพบ pericardial friction rub
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ diffuse ST segment elevation, depressed PR segment
    - - ซักประวิติ
        
        อาการเจ็บแน่นหน้าอกตลอดเวลา
        
        ประวัติอุบัติเหตุ การบาดเจ็บของทรวงอก
        
        โรคที่ทำให้เกิดน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลว
      - ตรวจร่างกาย
        
        อาการเหนื่อย อ่อนเพลีย
        • กระสับกระส่ายระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ปัสสาวะลดลง
        • neck vein engorgement
        
        หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจเบาลง พบ pulsus paradoxus
        • ความดันโลหิตตก
    - - Cardiac tamponadeและpericarditis
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        • ประเมินสัญญาณชีพ
        
        • ให้พักผ่อน(Rest)
        
        • ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask C bag ตาม O2 Saturation
        
        • ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ ตามความเหมาะสม เพื่อ hemodynamic support
        
        • กรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมีภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV fluid อย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลดปริมาณ IV fluid ลง
        
        • ส่งต่อทันที
    - - ซักประวัติ
        
        • เหนื่อยหอบนอนราบ ไม่ได้
        • หอบเหนื่อยเป็นช่วงๆโดยเฉพาะกลางคืน
        
        • มีไอเป็นพักๆ
        • มีประวัติ HT / โรคหัวใจ/เบาหวาน
      - ตรวจร่างกาย
        
        • นอนราบไม่ได้
        • พบneck vein engorgement
        
        • พบ pitting edema หน้าแข้ง ข้อเท้า
        • บางรายพบ ascites
        
        • ชีพจรเบาเร็วไม่สม่ำเสมอ
        • ฟังปอดได้ยินเสียง fine crepitation
      - การรักษา
        
        • ประเมิน ABCs และ V/S
        
        • ให้พักผ่อน(Rest)
        
        • ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
        
        • ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
        
        • ให้ยาขับปัสสาวะ/ACEI (ตาม standing order หรือยาของผู้ป่วย)
        
        • ส่งต่อทันที