Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 7 ตึก มภร 10/2 นศพต.เขมินทิรา ปัญจบุรี เลขที่ 9 - Coggle Diagram

- - - - ป้องกันภาววะแทรกซ้อนจากการนอนนาน เช่น แผลกดทับ ข้อยึดติด กล้ามเนื้อลีบ
    - - ป้องกันแผลกดทับ
        
        2.ดูแลทำความสะอากบริเวณผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณหลังและก้นกบให้แห้ง และสะอาดอยู่เสมอ
        
        3.ปูทีนอนให้สะอาดและเรียบตึงไม่ควรให้ผิวหนังของผู้ป่วยสัมผีสกับผ้ายางโดยตรง เพื่อป้องกันการอับชื้น และป้องกันการเสียดสี
        
        1.ประเมินลักษณะของผิวหนังบริเวณที่ถูกกดทับ ดูแลบริเวณปุ้มกระดูก และเปลี่ยนท่าทุกๆ 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับเพิ่มเติม
        
        4.ใช้ที่นอนลมปูรองนอนช่วยในการลดแรงกดทับที่ผิวหนังส่วนต่างๆ
        
        5.กระตุ้นในการช่วยออกกำลังกายบนเตียงเพื่อให้อวัยวะต่างๆไม่ถูกจำกัดการเคลื่อนไหว เพื่อไม่ให้เกิดการกดทับตลอดเวลา
        
        6.นวดบริเวณปุ้มกระดูกหรือบริเวณผิวหนังเพื่อให้มีการไหวเวียนของเลือด และทาโลชั่นให้ผิวหนังมีความชุ้มชื่น
      - ป้องกันการเกิดกล้ามเนื้อลีบ ข้อยึดติด
        
        1.ช่วยบริหารข้อต่างๆตามหลัก Range of motion และทำ Passive exercise
        
        2.ดูแลส่วนต่างๆของร่างกายให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมโดยใช้หมอนช่วยในการรองเพื่อป้องกันข้อยึดติดและเท้าตก
        
        3.ดูแลให้มีการพลิกตัวหรือขยับตัว โดยไม่นอนอยู่ท่าเดียวนาน เพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของร่างกาย
    - - เป็นผู้ป่วยติดเตียง
      - ผู้ป่วยไม่สามารถขยับร่างกายเองได้
      - ผู้ป่วยมีแผลกดทับบริเวณก้นกบ Stage 1 2 และ 3 โดยแผล stage 3 มีขนาด 2x3 cm. และแผล stage 2 มีขนาด 1x2 cm.
      - ผู้ป่วยมีข้อศอกยึดติด และเท้าตก
      - ผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อบริเวณขาลีบ
      - เป็นผู้สูงอายุ
    - - 1.ผู้ป่วยมีแผลกดทับบริเวณก้นกบ
      - 2.ผู้ป่วยมีข้อยึดติดและเท้าตก
      - 3.ผู้ป่วยมีกล้านเนื้อลีบบริเวณขา
  - - - ผู้ป่วยใส้ ET-tube มาเป็นเวลา 5 เดือน
        
        ผู้ป่วยมีเสมหะสีเขียวปนเหลือง เหนียวขน
        
        ผู้ป่วยกัดท่อทำให้เกิดแผลที่บริเวณปาก
    - - 4..สังเกตการทำงานของเครื่อง ventilator เช่น VT FiO2 อัตราการหายใจ mode ของ ventilation การใช้ PEEP CPAP หรือ PSV peak inspiration pressure และตั้งสัญญาณเตือน
      - 5.วัดความดันของกระเปาะ ( cuff ) ET – tube โดยจะต้องใส่ลมในกระเปาะ (inflate cuff) ในอัตราที่พอเหมาะ เพื่อป้องกันการรั่วของอากาศออกรอบๆกระเปาะและป้องกันการสำลัก
      - 3.ดูดเสมหะทุกครั้งที่ได้ยินเสียงเสมหะ โดยใช้เทคนิคป้องกันการเกิด VAP โดยดูดเสมหะในปากก่อน แล้วถึงจะดูดในท่อเป็นลำดับถัดไป ในการดูดเสมหะ จะต้องเพิ่มออกซิเจนก่อนและหลังดูดเสมหะทุกครั้ง
      - 6.กระตุ้นและช่วยเหลือผู้ป่วยเปลี่ยนท่านอนทุก 1-2 ชม. จัดให้นอนศีรษะสูง 30-45 องศา เพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดี
      - 2.ประเมินสภาพการหายใจทุก 4 ชั่วโมง เช่น การฟังเสียงการหายใจ สังเกตการณ์ขยายของทรวงอก สังเกตภาวะพร่องออกซิเจน อาการหายใจเร็วหรือหายใจเหนื่อยหอบ และหายใจตามเครื่องได้หรือไม่
      - 7.ล้างมือให้สะอาดทุกครั้ง ก่อนและหลังให้การพยาบาล
      - 1.ดูแลท่อช่วยหายใจ ET – tube ให้คงอยู่ โดยการผูกท่อด้วยการติดพลาสเตอร์ไว้ ให้มั่นคงไม่เลื่อนหลุด และให้ท้ออยู่ในตำแหน่งที่ตั้งไว้
      - 8.ทำความสะอาดปากฟันทุก 4 ชม.
      - 9.สังเกตลักษณะ จำนวน สีและกลิ่นของเสมหะ
      - 10.ให้ยาลดการเหนียวขนของเสมหะ ได้แก่ ยา MYSOVEN และพ่นยา INHALEX FORTE ตามแผนการรักษา และสังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา
    - - 1.ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับบริเวณที่ใส่ tube
      - 2.ผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวขนลดลง
  - - - ผู้ป่วยปัสสาวะมีลักษณะสีเหลืองเขียวปนหนอง และมีกลิ่นเหม็น
      - ค่า NEWS score = 5
    - - เพื่อลดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
    - - 2.วัดอุณหภูมิร่างกาย เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
      - 3.ดูแลทำความสะอาดบริเวณ Perineum อยู่เสมอ ให้สะอาดเเละไม่อับชื้น
      - 1.ประเมินการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยดูลักษณะของปัสสาวะ สี กลิ่น จำนวน
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอ อย่างน้อย 2000 cc ต่อวัน
      - 5.บันทึกปริมาณสารน้ำ ที่เข้า-ออกร่างกายทุกๆ 8 ชั่วโมง
      - 6.ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวณะตามแผนการรักษา ได้แก่ ยา CIPROXYL
      - 7.ให้การพยาบาลต่อผู้ป่วยโดยยึดหลักปราศจากเชื้อ
    - - 1.ปัสสาวะมีกลิ่นลดลง ไม่พบหนองปน
      - 2.บริเวณ perineum สะอาดไม่อับชื้น
  - - - เป็นผู้ป่วยที่ญาติยินยอมเซ็น NR
      - ญาติบอกว่าผู้ป่วยไม่อยากทรมาณและเจ็บปวด
    - - ด้านร่างกาย
        
        3.ให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ป่วยและญาติอย่างเต็มใจเมื่อมีความต้องการ
        
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ Feed BD สูตร 1.5:1 200x4F TV 1200 Tc 1500 น้ำตาม 100 ml. อย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
        
        2.แจ้งผู้ป่วยทุกครั้งก่อนทำกิจกรรมการพยาบาล และทำกิจกรรมการพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        1.ดูแล personal hygiene และ unit care ผู้ป่วยให้สะอาดอยู่เสมอ จัดสภาพแวดล้อมให้สะอาด สงบ เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบายที่สุด
      - ด้านจิตใจ
        
        3.สร้างสัมพันธภาพและความเชื่อมั่นในการรักษาของแพทย์และพยาบาลให้แก่ญาติ
        
        4.แนะนำและให้ความรู้กับญาติในการเจ็บป่วยในครั้งนี้และผลที่จะตามมาในอนาคต
        
        2.ส่งเสริมและแนะนำให้ญาติได้มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมกับผู้ป่วย
        
        5.ดูแลแบบประคับประคองตามแผนการรักษา
        
        1.ทำความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยและญาติ
        
        6.บอกข้อมูลต่างๆให้ญาติทราบ เพื่อให้ทราบถึงความก้าวหน้าของโรคและการดูแลรักษา
    - - 1.ญาติสามารถยอมรับเกี่ยวกับความเป็นไปของผู้ป่วย
      - 2.ผู้ป่วยสุขสบายไม่เจ็บปวด
- - - - หน้าเบี้ยว ปากเบี้ยว ลิ้นแข็ง ควบคุมลิ้นไม่ได้
      - อ่อนแรงหรือสูญเสียการเคลื่อนไหว แขนขาชีคใดชีกหนึ่ง
      - เวียนศีรษะเฉียบพลัน ปวดศีรษะรุนแรง
      - พูดไม่ได้ พูดไชัด ไม่เข้าใจภาษาอย่างเฉียบพลัน ไม่เข้าใจคำพูดของผู้อื่น
      - ควบคุมการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะไม่ได้
      - สูญเสียความรู้สึกทางประสาทสัมผัส เช่นไม่รู้เจ็บปวด ร้อน เย็น
  - - - ความดันโลหิตสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ควรควบคุมความดันโลหิตให้น้อยกว่า 140/90 mmHg ในผู้ที่อายุน้อยกว่า 60 ปี, เป็นเบาหวาน หรือเป็นโรคไตวายเรื้อรัง และควรควบคุมความดันโลหิตให้น้อยกว่า 150/90 mmHg ในผู้ที่อายุมากกว่า 60 ปี
      - โรคเบาหวาน สำหรับผู้ป่วยเบาหวานควรควบคุมระดับน้ำตาลก่อนอาหารให้อยู่ระหว่าง 80 - 130 mg/dl หรือ น้ำตาลสะสม (HbA1C) ให้น้อยกว่า 7 เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดในร่างกาย
      - คอเลสเตอรอลในเลือดสูง การรับประทานอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง จะทำให้ร่างกายมีค่าไขมันไม่ดี (LDL) ในเลือดสูงซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
      - โรคอ้วน ควรควบคุมน้ำหนักให้มีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) อยู่ในช่วง 18.5 - 25 ซึ่งคำนวณโดยวัดน้ำหนักเป็นกิโลกรัมหารด้วยความสูงเป็นเมตรยกกำลังสอง
      - การขาดการออกกำลังกาย ควรออกกำลังกายอย่างน้อยวันละ 30 - 40 นาที เป็นจำนวน 3 - 4 ครั้ง/ สัปดาห์
      - การสูบบุหรี่จัดและการดื่มสุราเป็นประจำ ผู้ชายที่ดื่มแอลกอฮอล์เกิน 2 หน่วย ( standard drink)/ วัน หรือมากกว่า 14 หน่วย/ สัปดาห์ ผู้หญิงที่ดื่มแอลกอฮอล์เกิน 1 หน่วย ( standard drink)/ วัน หรือมากกว่า 7 หน่วย / สัปดาห์ จะเพิ่มโอกาสเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง โดยที่ 1 standard drink มีค่าเท่ากับ 10-12 กรัมของ ethanol alcohol เช่น 1 standard drink ของเบียร์ที่มีแอลกอฮอล์ 4% จะมีปริมาณเท่ากับ 300 ml เป็นต้น
      - การใช้สารเสพติด
      - การหยุดหายใจขณะนอนหลับตอนกลางคืน ผู้ที่มีประวัติหยุดหายใจขณะนอนหลับตอนกลางคืน ซึ่งพบได้บ่อยในคนที่นอนกรนดังๆ หรือมีน้ำหนักตัวมากๆ ควรมาพบแพทย์เพื่อทำ sleep test ดูว่ามีออกซิเจนในเลือดต่ำในช่วงนอนหลับหรือไม่ ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตามมาได้
      - หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองบริเวณคอตีบ พบในผู้ที่มีอายุมาก มีความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น เป็นความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่ สามารถตรวจคัดกรองได้โดยการทำอัลตร้าซาวนด์ดูหลอดเลือดบริเวณคอ
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือมีลิ้นหัวใจผิดปกติ สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดไปอุดตันในหลอดเลือดสมองได้ สามารถตรวจคัดกรองได้โดยการตรวจร่างกาย ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หรือการตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูง (echocardiogram)
  - - - ชาหรืออ่อนแรงใบหน้าซีกใดซีกหนึ่งอย่างฉับพลัน ทำให้มุมปากตก ปากเบี้ยว อมน้ำไม่อยู่ น้ำไหลออกจากมุมปาก
      - ชาหรืออ่อนแรงที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่งอย่างฉับพลัน สูญเสียการทรงตัว
      - พูดไม่ชัด พูดไม่ออก สับสน นึกคำพูดไม่ออก
      - การมองเห็นมีปัญหาฉับพลัน อาจมองเห็นภาพซ้อน มองเห็นภาพครึ่งเดียว ตาบอดหนึ่งหรือสองข้าง
      - มีอาการปวดศีรษะรุนแรงฉับพลัน
  - - - การศึกษาผลความเสียหายต่อ ACC ช่วยให้เข้าใจหน้าที่ของ ACC ในสมองปกติ พฤติกรรมที่สัมพันธ์กับรอยโรคใน ACC รวมทั้ง ความไม่สามารถตรวจจับควา,ผิดพลาด, ความยากลำบากอย่างรุนแรงในการแก้ความขัดแย้งในงาน Stroop task, ความอ่อนไหวทางอารมณ์, การขาดความใส่ใจ, และสภาวะไม่พูดและเสียการเคลื่อนไหว (akinetic mutism) มีหลักฐานว่าคนไข้โรคจิตเภทอาจมีความเสียหายใน ACC คืองานทดลองแสดงว่า คนไข้มีปัญหาในการแก้ความขัดแย้งกันทางปริภูมิในงานคล้าย ๆ กับ Stroop task และมี ERN ที่ผิดปกติ ผู้ร่วมการทดลองที่มีสมาธิสั้น มีการทำงานใน dACC ที่ต่ำกว่าเมื่อต้องทำงาน Stroop task รวม ๆ กันแล้ว สิ่งที่ค้นพบเหล่านี้กับผลที่ได้กับงานที่ใช้ MRI และ EEG ยืนยันว่า ACC มีหน้าที่การงานหลายอย่าง
        
        นอกจากนั้นแล้ว ยังมีหลักฐานด้วยว่า ACC อาจมีบทบาทในโรคย้ำคิดย้ำทำ (obsessive-compulsive disorder, ตัวย่อ OCD) เพราะว่า คนไข้มีระดับการทำงานของสารสื่อประสาทกลูตาเมตที่ต่ำกว่าธรรมชาติ เทียบกับเขตสมองอื่น ๆ ที่เชื่อว่า มีระดับการทำงานของกลูตาเมตเกินกว่าปกติในคนไข้ งานวิเคราะห์อภิมานในปี ค.ศ. 2009 ที่ใช้วิธีวิเคราะห์ทางสถิติแบบ Signed differential mapping ของงานศึกษาที่ใช้เทคนิค voxel-based morphometry ซึ่งเปรียบเทียบคนไข้ OCD กับคนปกติ พบว่า คนไข้มีปริมาณเนื้อเทามากขึ้นใน lenticular nucleus ในสมองทั้งสองซีก ขยายไปจนถึง caudate nuclei และมีปริมาณเนื้อเทาที่ลดลงใน medial frontal cortex/anterior cingulate cortex ทางด้านล่าง (dorsal) ในสมองทั้งสองซีก เปรียบเทียบกับคนไข้ที่มีโรควิตกกังวลอื่น ๆ ซึ่งมักจะมีปริมาณเนื้อเทาใน lenticular nucleus ที่ลดลง (แทนที่จะเพิ่มขึ้น) แต่ก็จะมีปริมาณเนื้อเทาใน medial frontal cortex/anterior cingulate cortex ทางด้านล่าง (dorsal) ที่ลดลงด้วย