Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก เหนื่อยง่าย…
การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก เหนื่อยง่าย ใจสั่น
อาการหายใจลำบาก
การซักประวัติที่พบ เหนื่อยหอบนอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยโดยเฉพาะกลางคืน มีไอเป็นพักๆ มีประวัติ HT โรคหัวใจ โรคเบาหวาน
การตรวจพบ นอนหลับไม่ได้พบ neck vein engorgement พบ pitting edema ชีพจรเบาเร็วไม่สม่ำเสมอ ปอดฟังได้ยิน fine crepitation
โรค/กลุ่มอาการ Congestive Heart failure
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมิน ABC และ V/S ให้พักผ่อน ให้ออกซิเจน ให้ยาขับปัสสาวะ ACEI ส่งต่อทันที
การซักประวัติที่พบ
อาการหอบเหนื่อย ปวดแบบ sharp pain เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออก มีประวัติการติดเชื้อ ทางเดินหายใจ
การตรวจพบ
หอบเหนื่อย พบcyanosis พบpleural friction rub ฟังปอดได้ยิน crepitation ไข้ ไอ มีเสมหะ
**
โรค/กลุ่มอาการ
Pneumonitis
**
รักษาพยาบาลเบื้องต้น
ประเมินABC และ V/S ให้พักผ่อน ให้ออกซิเจน ส่งต่อทันที
การซักประวัติที่พบ หายใจหอบลึก มีภาวะเครียด ขัดใจ
การตรวจพบ หายใจหอบลึก มือจีบเกร็งทั้งสองข้าง
โรค/กลุ่มอาการ Hypervantilation
รักษาพยาบาลเบื้องต้น หายใจในกลวยกระดาษหรือถุงพลาสติก แนะนำหายใจเข้าออกช้าๆ ไม่ควรให้ออกซิเจน ส่งต่อทันทีเมื่ออาการไม่ดีขึ้นใน 30 นาที
การซักประวัติที่พบ หายใจลำบาก หอบเหนื่อยเสียงหายใจออกยาว อาการดีขึ้นเมื่อได้รับยาขยายหลอดลม
การตรวจพบ ช่วงที่มีอาการหอบฟังปอดได้ยินเสียง Wheesing หรือ Rhonchi จากปอดทั้ง 2 ข้าง
โรค/กลุ่มอาการ Asthma / status asmaticus
รักษาพยาบาลเบื้องต้น หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น ให้ยาขยายหลอดลม sulbutamol หรือพ่นยาขยายหลอดลม DPI / MDI ส่งต่อทันที ถ้าอาการไม่ดีขึ้นหลังพ่นยา2ครั้งห่างกัน 15 นาที
การซักประวัติที่พบ หอบเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง มีอาการหอบเหนื่อยกำเริบเป็นๆหายๆ ไอเรื้อรังมีเสมหะสีขาว มีประวัติสูบบุหรี่
การตรวจพบ หายใจลำบากใช้ Accessory muscle ในการหายใจทรวงอกเป็น barrel shape ฟังเสียงปอดได้ยินเป็น wheezing
โรค/กลุ่มอาการ COPD
รักษาพยาบาลเบื้องต้น หยุดสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงมลพิษอากาศ ดื่มน้ำอุ่นมากๆ ส่งต่อทันที หากการไม่ดีขึ้นใน 4-6 ชั่วโมง
การซักประวัติที่พบ เหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ ไอเสมหะปนเลือด
การตรวจพบ ฟังปอดได้ยิน fine crepitation ชายปอดล่างพบ cyanosis
โรค/กลุ่มอาการ Acute pulmonary edema
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินABC และ V/S ให้พักผ่อน ให้ออกซิเจน ส่งต่อทันที
กลุ่มอาการเจ็บหน้าอกจากระบบทางเดินอาหาร, ระบบประสาท, กล้ามเนื้อและข้อติด
การซักประวัติที่พบ ประวัติได้รับบาดเจ็บ/อุบัติเหตุ
การตรวจพบ พบจุดกดเจ็บชัดเจน เจ็บมากขณะหายใจเข้า-ออก
โรค/กลุ่มอาการ Fracture rib
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประคบน้ำอุ่น หรือยานวด Methyl salicylate ให้ยาแก้ปวด Ibuprofen 200-400 mg. q 4-6 hr pc. ติดตามอาการ3วัน ส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้น
การซักประวัติที่พบ เจ็บหน้าอกแบบปวดแสบปวดร้อนซีกใดสิ่งหนึ่งตามแนวเส้นประสาท(dermatome)
การตรวจพบ พบผื่นแบบ (maculopapular)ซึ่งจะกลายเป็นตุ่มน้ำภายใน1-2วัน หรือแผลไปตามแนว dematoma
โรค/กลุ่มอาการ Herper zoster
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ถ้าปวด มีไข้ให้Paracetamol หากเป็นผืนทา calamine ควรส่งต่อใน 1 สัปดาห์ ถ้ามีอาการลุกลามขึ้นไปบริเวณหู ตา ปวดรุนแรง กระจายทั่วตัว ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
การซักประวัติที่พบ อาการเจ็บแปลบแปลบ และหายใจเข้าลึกๆ หรือขยับตัว มีประวัติไข้แล้วไอมาก
การตรวจพบ พบจุดกดเจ็บชัดเจน เจ็บมากขึ้นเมื่อขยับ
โรค/กลุ่มอาการ Costochondritis / Myositis
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประคบน้ำอุ่น หรือยานวด Methyl salicylate ให้ยาแก้ปวด Ibuprofen 200-400 mg. q 4-6 hr pc. ติดตามอาการ3วัน ส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้น
การซักประวัติที่พบ เจ็บปวดแบบแสบร้อนในอกทั่วๆไป อาการเป็นๆ หายๆ มีอาการเปรี้ยวในคอ เจ็บคอไอเรื้อรัง อาหารไม่ย่อย ท้องอืด เกิดอาการหลังรับประทานอาหารหรือตอนนอนราบ มีพฤติกรรมรับประทานอาหารเผ็ด มัน
การตรวจพบ ปวดแสบร้อน (heart burn) บริเวณ epigastrium 30-60 นาที หลังอาหาร
โรค/กลุ่มอาการ Gastroesophageal reflux disease / Refluxesophagitis
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ให้ Aluminum hydroxide 15 ml oral tid pc. Ranitidine 150 mg oral q 12 hr, หากท้องอืดให้ simethicone 1-2 tab oral tid pc. ให้ยา1สัปดาห์ ติดตามอาการหากดีขึ้นให้รับประทานต่อเนื่อง2เดือน และควรส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้น ใน1สัปดาห์ หรือเป็นๆ หายๆ เรื้อรัง มีน้ำหนักลดอาเจียน ถ่ายดำ
การซักประวัติ เจ็บแน่นๆ อึดอัดกลางหน้าอกทันทีเมื่อสัมพันธ์ กลับอาการกลืนอาหาร มีประวัติกลืนอาหารลำบาก รู้สึกเหมือนมีสิ่งติดอยู่ในทรวงอกด้านล่าง เป็นๆ หายๆ
โรค/กลุ่มอาการ Esophageal spasm
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ส่งต่อแพทย์
กลุ่มอาการเจ็บหน้าอกจากระบบทางเดินหายใจ
การซักประวัติที่พบ ปวดแบบ sharp pain เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออก มีประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจ
การตรวจพบ หอบเหนื่อย พบ pleural frition rub ฟังปอดได้ยิน crepitation ไข้ ไอมีเสมหะ
โรค/กลุ่มอาการ Pneumonitis
รักษาพยาบาลเบื้องต้น อยู่ในกลุ่มอาการหอบเหนื่อย
การซักประวัติที่พบ อาการเจ็บปวดแบบแปลบๆ เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออกลึกๆ มีปัจจัยเสี่ยงต่อDVT ผู้ป่วยติดเตียง มีการบาดเจ็บบริเวณขาหรือมีเลือดแข็งตัวผิดปกติ
การตรวจพบ หอบเหนื่อย พบpleuritic chest pain หัวใจเต้นเร็ว cyanosis พบneck vein engorgement
โรค/กลุ่มอาการ pulmonary embolism
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินความรู้สึกตัวABC ประเมินสัญญาณชีพ เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันที ให้ออกซิเจน ให้IV fluid เพื่อ hemodynamic support ส่งต่อทันที
การซักประวัติที่พบ มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงทันที หอบ หายใจลำบาก มีประวัติอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บของทรวงอก
การตรวจพบ หอบเหนื่อย เสียงหายใจลดลง มีtrachea เอียงพบ neck vein engorgement พบcyanosis ออกซิเจนในเลือดต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง
โรค/กลุ่มอาการ Pneumothorax, Tension pneumo thorax
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินความรู้สึกตัวABC ประเมินสัญญาณชีพ เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันที ให้ออกซิเจน ให้IV fluid เพื่อ hemodynamic support ส่งต่อทันที
กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก
การซักประวัติที่พบ เจ็บหน้าอกแบบsharp pain มีการปวดร้าวไปหลังSternum กระจายไปคอ หลัง ไหล่ซ้าย เจ็บมากขึ้น เมื่อไอหายใจเข้าลึก กลืนอาหารหรือนอนหงาย
การตรวจร่างกาย พบpericardialfriction rub คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ diffuse ST segment elevation
โรค/กลุ่มอาการ Pericarditis
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินความรู้สึกตัวABC ให้ออกซิเจน ให้IV fluid เพื่อhemodynamic support ส่งต่อทันที
การซักประวัติที่พบ เจ็บแน่นๆ อึดอัดกลางหน้าอก 2-3 นาที พักไม่เกิน 15 นาที มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก อาการดีขึ้นเมื่อพัก มีประวัติ HT, DM, DLP
การตรวจร่างกาย เจ็บหน้าอกแบบangina pertoris มีอาการrelerred pain ไปกราม แต่ไม่เกินtemporo mandibular joint ไหล่ คอ และแขน ไม่ต่ำกว่าสะดือ
โรค/กลุ่มอาการ Angina pectoris, Printzmetal’s angina stable angina
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินความรู้สึกตัวABC ให้พักผ่อน ให้ออกซิเจน ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ถ้า shock ดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ ส่งต่อทันที
การซักประวัติที่พบ
อาการตีบแน่นหน้าอกตลอดเวลามีประวัติอุบัติเหตุ การบาดเจ็บของทรวงอก
การตรวจร่างกาย
อาการเหนื่อยอ่อนเพีย ปัสสาวะลดลงหัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจเบาลง ความดันโลหิตลดลง
โรค/กลุ่มอาการ Cardiac temponade
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินความรู้สึกตัวABC ให้ออกซิเจน ให้IV fluid เพื่อhemodynamic support ส่งต่อทันที
การซักประวัติที่พบ เจ็บหน้าอกแบบsharp pain ทันทีทันใดและรุนแรงตั้งแต่แรกเริ่ม ปวดทะลุไปกลางหลัง
การตรวจร่างกาย พบชีพจรที่คอ ขา-แขนอาจไม่เท่ากัน ความดันโลหิตสองข้างไม่เท่ากัน
โรค/กลุ่มอาการ Acute aortic
รักษาพยาบาลเบื้องต้น ประเมินความรู้สึกตัวABC ให้absolute bed rest ให้Morphine 3-5 mg IV dilute q 10-15 mins ตามคำสั่งของแพทย์ ส่งต่อทันที