การวินิจฉัยแยกโรคการรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก
chest pain
Pericarditis
Acute Coronary Syndrome
Acute aortic dissection
Angina pectoris (Acute)
Chief complaint
การซักประวัติที่พบ
Chief complaint
Chief complaint
Chief complaint
การซักประวัติที่พบ
การซักประวัติที่พบ
การซักประวัติที่พบ
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย
รักษาพยาบาล
รักษาพยาบาล :
รักษาพยาบาล
รักษาพยาบาล
เจ็บแน่น ๆ อีดอัดกลางหน้าอกทันทีทันใดขณะพักนาน 20-30 นาที
เกิดขณะนอนพักหรืออกแรงมีเหงื่อออกหรือคลื่นไส้อาเซียน, shock ประวัติ HT, DM, DLP
มีอาการเหงื่อ แรงอย่างหนัก) มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็นดีขึ้นเมื่อพักเหงื่อออก No shock ประวัติ HT, DM, DLP
เจ็บแน่นๆอึดอัด(tightness or pressure) ล่วงหน้า 2-3 นาทีและมักไม่เกิน 15 นาที
อาการเจ็บหน้าอกมีอาการ referred pin ไปกราม แต่ไม่เป็น temporo tharnvdibular joint ใหม่คอและแขนและไม่ต่ำกว่าสะดือ
-ให้พักผ่อน (Rest) ให้เคี้ยวและกใน aspirin 325 rng (30 นาที) 1 เม็ด HIVF -Refer ทันที
เจ็บหน้าอกแบบ sharp painทันทีทันใด
มีอาการรุนแรงตั้งแต่เริ่มแรกเหมือนมีอาการฉีกขาดบริเวณกลางหน้าอกปวดกระลุไปกลางหลังประวัติ HT
ชีพจรที่คอชาแขนอาจไม่เท่ากัน BP ไม่เท่ากันสองข้างอาการซีดเขียวเย็นของแขน-ขา
ให้ absolute bed rest ให้ Morphine 3-5 mg IV dilute yn 10-15 un Refer ทันที
ตรวจพบpericardi friction rub คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ diffuse ST segment
กระจายไปคอหลังไหล่ซ้ายเจ็บมากขึ้นมาโวหายใจเข้าลึกกลืนอาหารหรือนอนหงายเจ็บน้อยลงมานั่ง
เจ็บหน้าอกแบบsharp pain มีการปวดร้าวไปหลัง
ให้พักผ่อน (Rest)
ให้เคี้ยวและกลืน spirin 325 mg (30 นาที) 1 เม็ด Reter ทันที
chest pain (RS)
Chest pain (GI)
Esophageal spasm
การซักประวัติที่พบ
การรักษา
Chief complaint
ประวัติกลืนอาหารลำบากรู้สึกเหมือนมีสิ่งติดอยู่ในทรวงอก
ส่งต่อแพทย์
pulmonary embolism
Chief complaint
การตรวจร่างกาย
การรักษา
เจ็บปวดแปลบ ๆ sharp pin เป็นมากเมื่อหายใจเข้าออกลึก ๆ
หอบเหนื่อย, ตรวจพบ pleuritic chest pain, หัวใจเต้นเร็ว, cyanosis ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ, พบ neck vein engargement
ประเมินสัญญาณชีพ
เคี้ยวและกลืน aspirin 325i ทันที
-IVE
Reter ทันที
Pneumonitis
Chief complaint
Pneumo- thorax Tension Pneumo thorax
Chief complaint
การซักประวัติที่พบ
การซักประวัติที่พบ
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย
การรักษา
ปวดแบบsharp pain
เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออกประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจ
หอบเหนื่อยพบ pleural friction rub ฟังปอดได้ยนเมียง crepitation ไข้ ไอ มีเสมหะ
เจ็บหน้าอกรุนแรงทันทีทันใดหอบหายใจลำบาก
ประวัติอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บของทรวงอก
หอบเหนื่อย•เสียงหายใจลดลง•มี trachea เอียง•พบ neck vein engorgetment -cyanosis •ออกซิเจนในเลือดต่ำ•หัวใจเต้นเร็ว•ความดันโลหิดตก
ประเมินสัญญาณชีพ
ให้ออกซิเจน cannula 3.5LPM
IVF
-Reter ทันที
ประเมินสัญญาณชีพ
ให้พักผ่อน (Rest)
IVF
ให้ออกซิเจน cannula3.5LPM
-Refer ทันที
Cardiac Lampanade ภาวะฉุกเฉิน
Chief complaint
อาการเจ็บแน่นหน้าอกตลอดเวลา down pain
การซักประวัติที่พบ
ประวัติอุบัติเหตุการบาดเจ็บของทรวงอก หัวใจล้มเหลว
การตรวจร่างกาย
ร่างกายเหนี่อยอ่นเพลียกระสับกระส่าย
ระดับความรู้สึกตัวลดลงปัสสาวะลดลง
neck vein engorgement pulsus paradoxus
ความดันโลหิดตก
รักษาพยาบาล
ประเมินสัญญาณชีพ
ให้พักผ่อน (Rest)
IVF
ให้ออกซิเจนcannula3.5LPM
Refer ทันที
เจ็บแน่น ๆ อึดอัดกลางหน้าอก
Gastroesophageal reflux disease
Chief complaint
เจ็บปวดแสบร้อนเหมือนโดนไฟลวกในอก
การซักประวัติที่พบ
เปรี้ยวในคอ เจ็บคอ แสบลิ้นไอเรื้อรัง ประวัติสำบักอาหาร เกิดอาการหลัง รับประทานอาหาร สูบบุหรี่ดื่มชากาแฟ
การตรวจร่างกาย
การรักษา
ให้ Aluminum hydroxide 15 ml. gid.
pc หลังอาหาร 1 ชั่วโมง
Ranitidine 150 mg. In 12 ชั่วโมง
ปวดแสบร้อน (heart burn) บริเวณ epigastriutri At30-60 นาทีหลังอาหาร
การซักประวัติที่พบ
ผ่าตัดเกี่ยวกับสะโพก / มีการบาดเจ็บบริเวณขา / ตั้งครรภ์หรือหลังคลอด ปัจจัยเสี่ยงต่อdeep vein thrombosis