Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก,…

- - - - ปวดแสบร้อน(heartburn) บริเวณepigastrium30-60 นาทีหลังอาหาร/ หลังกินอาหารแล้วล้มตัวนอน
    - - เจ็บปวดแบบแสบร้อนเหมือนโดนไฟลวกในอกทั่วๆไปอาการเป็นๆหายๆมีอาการเปรี้ยวในคอ เจ็บคอ แสบลิ้นหรือไอเรื้อรังอาหารไม่ย่อยท้องอืด อาจมีประวัติสําลักอาหาร
    - - •ให้ Aluminum hydroxide 15 ml.
        qid. pc หลังอาหาร 1 ชั่วโมง
      - •Ranitidine 150 mg.ทุก 12 ชั่วโมง
  - - - ส่งต่อแพทย์
    - - เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอกทันทีทันใดสัมพันธ์กับการกลืนอาหาร
- - - - เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอกทันทีทันใด เกิดขณะนอนพักหรือออกแรงแต่ส่วนมากเจ็บหน้าอกขณะพักนาน20 - 30 นาที
    - - อาการเจ็บหน้าอกเหมือน angina pectoris แต่รุนแรงกว่า มีreferred pain พบ arrythmia ฟังเสียงหัวใจได้ยิน เสียง`murmur ตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ อาจพบ Non-ST- Elevation MIหรือพบ Q-wave ST elevation MI
    - - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs และให้พักผ่อน(Rest)ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg
        ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน 1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution) ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
  - - - อาการเจ็บหน้าอกแบบ anginapectoris มีอาการ referredpain ไปกราม แต่ไม่เกิน temporo-mandibular jointไหล่ คอและแขนและไม่ต่ำกว่าสะดือ
    - - เจ็บแน่นๆอึดอัด กลางหน้าอก2-3 นาทีและมักไม่เกิน15 นาที มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก / มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็นอาการดีขึ้นเมื่อพัก ประวัติ HT, DM,DLP
    - - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs และให้พักผ่อน(Rest)ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg
        ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน 1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution) ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
  - - - การตรวจร่างกายที่
        ผิดปกติ
        
        พบชีพจรที่คอ ขา-แขนอาจไม่เท่ากัน ความดันโลหิตสองข้างไม่เท่ากันหรือแตกต่างกันมากกว่า10 มิลลิเมตรปรอทรายที่มีการแตกของaorta จะพบBP ตกหรือภาวะ shockพบอาการซีดเขียวเย็นของแขน-ขาได้ รายที่แตกเซาะไปจนถึง carotid arteryจะคลําชีพจรได้เบาและฟังได้เสียงฟู่
    - - เจ็บหน้าอกแบบsharp painทันทีทันใด และรุนแรงตั้งแต่เริ่มแรกเหมือนมีการฉีกขาดบริเวณกลางหน้าอก
    - - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs ให้ absolute bed rest เพื่อลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้นให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก10 – 15 นาทีตามคําสั่งแพทย์ส่งต่อทันที
  - - - ประเมินความรู้สึกตัว ABCsประเมินสัญญาณชีพให้พักผ่อน(Rest)ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask C bag ตาม O2 Saturationให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําตามความเหมาะสม เพื่อhemodynamic supportกรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมีภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV fluidอย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลดปริมาณ IV fluid ลง ส่งต่อทันที
    - - อาการเจ็บแน่น
        หน้าอกตลอดเวลา ประวัติอุบัติเหตุ การ
        บาดเจ็บของทรวงอก
    - - อาการเหนื่อย อ่อนเพลีย กระสับกระส่ายระดับความรู้สึกตัวลดลง ปัสสาวะลดลงneck veinengorgement หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจเบาลง พบpulsus paradoxusความดันโลหิตตก
  - - - เจ็บหน้าอกแบบsharp pain
    - - ประเมินความรู้สึกตัว ABCsประเมินสัญญาณชีพให้พักผ่อน(Rest)ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask C bag ตาม O2 Saturationให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําตามความเหมาะสม เพื่อhemodynamic supportกรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมีภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV fluidอย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลดปริมาณ IV fluid ลง ส่งต่อทันที
    - - ตรวจพบ pericardial
        friction rub
- - - - ภาวะฉุกเฉิน อาการเจ็บปวดแปลบๆเป็นมากเมื่อหายใจเข้าออกลึกๆ
    - - ประเมินความรู้สึกตัว ABCsประเมินสัญญาณชีพเคี้ยวและกลืน aspirin 325mg ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน1 เม็ด (ไม่มี bleeding precaution)
    - - อาการหอบเหนื่อยตรวจพบ pleuritic
        chest pain มีอาการหัวใจเต้นเร็ว
  - - - อาการหอบเหนื่อย ปอดด้านที่มีพยาธิสภาพขยายตัวลดลงเสียงหายใจลดลงมีtrachea เอียง พบ neck vein engorgement
    - - มีอาการเจ็บหน้าอก
        รุนแรงทันทีทันใด
    - - •ประเมินความรู้สึกตัว ABCsประเมินสัญญาณชีพให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
  - - - ดูในกลุ่มอาการหอบเหนื่อย
    - - อาการหอบเหนื่อยพบ pleural friction
        rub
    - - ปวดแบบ sharppain เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออก