Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก (Chest pain) - Coggle Diagram
กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก (Chest pain)
สาเหตุ
Cardiovascular chest pain
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
Coronary artery disease เกิดจากเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ
angina pectoris
เกิดเพียงชั่วคราว
-เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก2-3 นาทีและมักไม่เกิน15 นาที
มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก / มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็น
อาการดีขึ้นเมื่อพัก
ประวัติ HT, DM,DLP
PE: อาการเจ็บหน้าอกแบบ angina pectoris มีอาการ referred pain ไปกราม แต่ไม่เกิน temporomandibular jointไหล่ คอและแขนและไม่ต่ำกว่าสะดือ
การพยาบาล :
ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
ให้พักผ่อน(Rest)
ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM
ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน 1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution)
ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น (ถ้าผู้ป่วยมียาประจำ อม 1 เม็ดห่างกัน 5 นาทีไม่เกิน 3 เม็ด) ห้ามให้ในผู้ป่วย มีภาวะ hypotension หรือ bradycardia
ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้ ดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ
Refer ทันที
acute coronary syndrome
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
เจ็บแน่นๆอึดอัด กลางหน้าอก ทันทีทันใด เกิด ขณะนอนพักหรือ หรืออกแรงแต่ ส่วนมากเจ็บหน้าอก ขณะพักนาน 20 - 30 นาที
มีเหงื่อออกหรือ คลื่นไส้อาเจียนร่วม ด้วยได้
PE: อาการเจ็บหน้าอกเหมือน angina pectoris แต่รุนแรงกว่า มีreferred pain พบ arrythmia ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง murmur ตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ อาจพบ Non-ST Elevation MIหรือพบ Q-wave ST elevation MI
Non coronary artery disease
สาเหตุจากระบบหัวใจหลอดเลือด
อื่นๆที่ไม่ใช่หลอดเลือดโคโรนาร
acute aortic dissection
ภาวะหลอดเลือดแดงเอออตาฉีกขาด
เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain ทันทีทันใด และ รุนแรงตั้งแต่เริ่มแรก เหมือนมีการฉีกขาด บริเวณกลางหน้าอกและปวดทะลุไปกลางหลัง • ส่วนใหญ่มี ประวัติ HT
PE : พบชีพจรที่คอ ขาแขนอาจไม่เท่ากัน
• ความดันโลหิต สองข้างไม่เท่ากันหรือ แตกต่างกันมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท
• รายที่มีการแตกของ aorta จะพบBP ตก หรือภาวะ shock
• พบอาการซีดเขียวเย็น ของแขน-ขาได้
• รายที่แตกเซาะไป จนถึง carotid artery จะคลำชีพจรได้เบา และฟังได้เสียงฟู่
การพยาบาล :
• ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
• ให้ absolute bed rest เพื่อ ลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้น
• ให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก 10 – 15 นาทีตามคำสั่งแพทย์
• Refer ทันที
myocarditis กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
cardiac tamponade ภาวะบีบรัดหัวใจ
อาการเจ็บแน่น หน้าอกตลอดเวลา
• ประวัติอุบัติเหตุ การบาดเจ็บของทรวงอก
• โรคที่ทำให้เกิดน้ำใน ช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลว
PE : อาการเหนื่อย อ่อนเพลีย
• กระสับกระส่ายระดับ ความรู้สึกตัวลดลง
• ปัสสาวะลดลง
• neck vein engorgement
• หัวใจเต้นเร็ว เสียง หัวใจเบาลง พบ pulsus paradoxus
• ความดันโลหิตตก
การพยาบาล :
ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
• ประเมินสัญญาณชีพ
• ให้พักผ่อน(Rest)
• ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask C bag ตาม O2 Saturation
• ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ ตามความเหมาะสม เพื่อ hemodynamic support
• กรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมี ภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV fluid อย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลด ปริมาณ IV fluid ลง
• Refer ทันที
pericarditis
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain มีการ ปวดร้าวไปหลัง sternum
• กระจายไปคอ หลัง ไหล่ซ้าย เจ็บมาก ขึ้นมาไอหายใจเข้าลึก กลืนอาหารหรือนอน หงาย
• เจ็บน้อยลงมานั่งหรือ ก้มตัวไปข้างหน้า
PE : ตรวจพบ pericardial friction rub
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ diffuse ST segment elevation, depressed PR segment
heart failure
โรคหัวใจวาย
mitral valve prolapses
โรคลิ้นหัวใจไมตรัลยื่นปลิ้น