Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก (Chest pain) - Coggle Diagram

- - - - angina pectoris
        เกิดเพียงชั่วคราว
        
        -เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก2-3 นาทีและมักไม่เกิน15 นาที
        
        มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก / มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็น
        
        อาการดีขึ้นเมื่อพัก
        
        ประวัติ HT, DM,DLP
        PE: อาการเจ็บหน้าอกแบบ angina pectoris มีอาการ referred pain ไปกราม แต่ไม่เกิน temporomandibular jointไหล่ คอและแขนและไม่ต่ำกว่าสะดือ
        
        การพยาบาล :
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ให้พักผ่อน(Rest)
        
        ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM
        
        ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน 1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution)
        
        ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
        
        ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น (ถ้าผู้ป่วยมียาประจำ อม 1 เม็ดห่างกัน 5 นาทีไม่เกิน 3 เม็ด) ห้ามให้ในผู้ป่วย มีภาวะ hypotension หรือ bradycardia
        
        ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้ ดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        Refer ทันที
      - acute coronary syndrome
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
        
        เจ็บแน่นๆอึดอัด กลางหน้าอก ทันทีทันใด เกิด ขณะนอนพักหรือ หรืออกแรงแต่ ส่วนมากเจ็บหน้าอก ขณะพักนาน 20 - 30 นาที
        
        มีเหงื่อออกหรือ คลื่นไส้อาเจียนร่วม ด้วยได้
        PE: อาการเจ็บหน้าอกเหมือน angina pectoris แต่รุนแรงกว่า มีreferred pain พบ arrythmia ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง murmur ตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ อาจพบ Non-ST Elevation MIหรือพบ Q-wave ST elevation MI
    - - acute aortic dissection
        ภาวะหลอดเลือดแดงเอออตาฉีกขาด
        
        เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain ทันทีทันใด และ รุนแรงตั้งแต่เริ่มแรก เหมือนมีการฉีกขาด บริเวณกลางหน้าอกและปวดทะลุไปกลางหลัง • ส่วนใหญ่มี ประวัติ HT
        PE : พบชีพจรที่คอ ขาแขนอาจไม่เท่ากัน
        • ความดันโลหิต สองข้างไม่เท่ากันหรือ แตกต่างกันมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท
        • รายที่มีการแตกของ aorta จะพบBP ตก หรือภาวะ shock
        • พบอาการซีดเขียวเย็น ของแขน-ขาได้
        • รายที่แตกเซาะไป จนถึง carotid artery จะคลำชีพจรได้เบา และฟังได้เสียงฟู่
        
        การพยาบาล :
        • ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        • ให้ absolute bed rest เพื่อ ลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้น
        • ให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก 10 – 15 นาทีตามคำสั่งแพทย์
        • Refer ทันที
      - myocarditis กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
      - cardiac tamponade ภาวะบีบรัดหัวใจ
        
        อาการเจ็บแน่น หน้าอกตลอดเวลา
        • ประวัติอุบัติเหตุ การบาดเจ็บของทรวงอก
        • โรคที่ทำให้เกิดน้ำใน ช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลว
        PE : อาการเหนื่อย อ่อนเพลีย
        • กระสับกระส่ายระดับ ความรู้สึกตัวลดลง
        • ปัสสาวะลดลง
        • neck vein engorgement
        • หัวใจเต้นเร็ว เสียง หัวใจเบาลง พบ pulsus paradoxus
        • ความดันโลหิตตก
        
        การพยาบาล :
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        • ประเมินสัญญาณชีพ
        • ให้พักผ่อน(Rest)
        • ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask C bag ตาม O2 Saturation
        • ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ ตามความเหมาะสม เพื่อ hemodynamic support
        • กรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมี ภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV fluid อย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลด ปริมาณ IV fluid ลง
        • Refer ทันที
      - pericarditis
        เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain มีการ ปวดร้าวไปหลัง sternum
        • กระจายไปคอ หลัง ไหล่ซ้าย เจ็บมาก ขึ้นมาไอหายใจเข้าลึก กลืนอาหารหรือนอน หงาย
        • เจ็บน้อยลงมานั่งหรือ ก้มตัวไปข้างหน้า
        PE : ตรวจพบ pericardial friction rub
        • คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ diffuse ST segment elevation, depressed PR segment
      - heart failure
        โรคหัวใจวาย
      - mitral valve prolapses
        โรคลิ้นหัวใจไมตรัลยื่นปลิ้น