Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก -…
การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก
กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก (chest pain) หรืออาการไม่สบายที่หน้าอก (chest discomfort) :
คืออาการเจ็บปวด จุกแน่น เจ็บแปลบบริเวณช่องอกด้านหน้าจากบริเวณ suprasternal notch ไป
ยัง xiphoid process โดยมีบริเวณระหว่างแนวเส้นกึ่งกลางรักแร้ (midaxillary line) ด้านซ้ายและขวา เป็น
อาการสําคัญที่พบใน เวชปฏิบัติซึ่งมีสาเหตุได้ทั้งจากโรคที่มีอาการรุนแรงน้อยไปจนถึงโรคที่มีความรุนแรงมาก
สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก
1.สาเหตุที่ไม่ใช่จากโรคของระบบหัวใจหลอดเลือด (non cardiovascular chest pain)2.สาเหตุจากระบบหัวใจและหลอดเลือด (Cardiovascular chest pain))
สาเหตุอาการเจ็บหน้าอกที่เป็นภาวะฉุกเฉิน ควรส่งต่อ
Shock
• เจ็บหน้าอกร่วมกับมีเหงื่อออก จุกบริเวณลิ้นปี่ร้าวไปกราม คอ ไหล่หรือแขน: อาจเป็น acute
coronary syndrome
• หายใจหอบ เจ็บหน้าอกรุนแรง : อาจเป็น cardiac tamponade, pericarditis, acute aortic
dissection, acute pulmonary embolism,
• มีไข้หนาวสั่น หรือมีไข้ร่วมกับเจ็บหน้าอกเวลาหายใจ : อาจเป็น pneumonitis
• เคาะปอดทึบฟังเสียงปอดมีเสียงหายใจค่อย : อาจเป็น pneumothorax
• ตกเลือด
อาการแสดง
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
โรคกลุ่มอาการ
Angina
pectoris
•Printzmetal’s
angina
•stable angina
อาการดีขึ้น
ส่งต่อใน 3 วัน**
รักษาพยาบาลเบื้องต้น
ประเมินความรู้สึกตัว ABCs และพักผ่อน ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน1เม็ดให้น้ําเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้ ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้
ดําเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ และส่งต่อ
• เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก2-3นาทีและมักไม่เกิน15นาที มีอาการเมื่อออกแรงหนักหรือมีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็น อาการดีขึ้นเมื่อพัก ประวัติ HT DM DLP
อาการแจ็บหน้าอกแบบangina pectoris มีอาการ ทำ referred painไปกราม
เจ็บแน่นกลางหน้าอก
2-3 นาทีและมัก
ไม่เกิน15 นาที
• มีอาการเมื่อออก
แรงอย่างหนัก / มี
อารมณ์เครียดหรือ
อากาศเย็น
เจ็บแน่นๆอึดอัด
กลางหน้าอกทันทีทันใด เกิด
ขณะนอนพักหรือหรืออกแรงแต่
ส่วนมากเจ็บหน้าอกขณะพักนาน
20 - 30 นาทีมีเหงื่อออกหรือ
คลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วยได้
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
อาการเจ็บหน้าอก
เหมือน angina pectoris แต่รุนแรงกว่า มีreferred
pain พบ arrythmia
• ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง`murmur ตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ
อาจพบ Non-ST-Elevation MI หรือพบ Q-wave ST
elevation MI
โรคและกลุ่มอาการ
Acute Coronary Syndrome •Unstable angina •Non
ST-Elevation myocardial
infarction •ST-elevation
myocardial infarction
ภาวะฉุกเฉิน
เจ็บหน้าอกแบบ
sharp pain ทันทีทันใด และ
รุนแรงตั้งแต่เริ่มแรก เหมือนมีการฉีกขาด
บริเวณกลางหน้าอก และปวดทะลุไปกลาง
หลัง ส่วนใหญ่มี
ประวัติ HT
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
พบชีพจรที่คอ ขา-
แขนอาจไม่เท่ากันความดันโลหิต
สองข้างไม่เท่ากันหรือแตกต่างกันมากกว่า
10 มิลลิเมตรปรอทรายที่มีการแตกของ
aorta จะพบBP ตกหรือภาวะ shock
• พบอาการซีดเขียวเย็นของแขน-ขาได้รายที่แตกเซาะไป
จนถึง carotid arteryจะคลําชีพจรได้เบา
และฟังได้เสียงฟู่
โรคและกลุ่มอาการ
Acute aortic
dissectionภาวะฉุกเฉิน
การรักษา ประเมินความรู้สึกตัว ABCs • ให้ absolute bed rest เพื่อ
ลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้นให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก
10 – 15 นาทีตามคําสั่งแพทย์• ส่งต่อทันที
อาการแสดง
อาการเจ็บแน่น
หน้าอกตลอดเวลาประวัติอุบัติเหตุ การ
บาดเจ็บของทรวงอกโรคที่ทําให้เกิดน้ําในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเช่น
หัวใจล้มเหลว
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติอาการเหนื่อย
อ่อนเพลียกระสับกระส่ายระดับ
ความรู้สึกตัวลดลงปัสสาวะลดลง
• neck veinengorgement
• หัวใจเต้นเร็ว
โรคCardiac
tamponadeภาวะฉุกเฉิน
การรักษาประเมินความรู้สึกตัว ABCs ประเมินสัญญาณชีพให้พักผ่อน(Rest) ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM Mask C bag ตาม O2 Saturationให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําตามความเหมาะสม เพื่อ
hemodynamic supportกรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมี
ภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV/ fluid
อาการแสดงเจ็บหน้าอกแบบ sharp pain มีการปวดร้าวไปหลัง
sternum กระจายไปคอ หลัง
ไหล่ซ้าย เจ็บมากงขึ้นมาไอหายใจเข้าลึก
กลืนอาหารหรือนอน หงายเจ็บน้อยลงมานั่งหรือ
ก้มตัวไปข้างหน้า
การตรวจร่างกายที่ิผิดปกติตรวจพบ pericardial
friction rubคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ
diffuse STsegment
elevation,depressed PR
segment
โรคPericarditis
ภาวะฉุกเฉิน