Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Kuinka kätilönä ehkäisen uhkaavaa ennenaikaista synnytystä? - Coggle…
Kuinka kätilönä ehkäisen uhkaavaa ennenaikaista synnytystä?
Tokolyysi
Tavoitteena siirtää ennenaikaista synnytystä, jotta glukokortikoidihoito ehditään toteuttaa ja synnyttäjä ehditään siirtää sopivaan synnytyspaikkaan
Ensisijainen tokolyytti: Nifedipiini
Annostus lyhytvaikutteisella nifedipiinillä: 10 mg p.o. x4, 15 min välein ja jatkohoitona 10-20 mg p.o. x3/vrk 3 vrk:n ajan
Ei tule pitkittää tarpeettomasti
Kohdun supistuksia estävä lääkehoito
Annetaan, kun raskaus on kestänyt 22+5 - 34+6 viikkoa ja kortikoidihoito on arvioitu tarpeelliseksi
Ennenaikaisen lapsivedenmenon yhteydessä ei paranna raskauden ennustetta
Vasta-aiheet
välitöntä synnytystä vaativa äidin tai sikiön ahdinko
kliininen korioamnioniitti
Glukokortikoidihoito
Vähentää ennenaikaisesti syntyneiden kuolleisuutta ja sairastavuutta
Kaikille naisille rv 22+5 - 34+6, joilla uhkaava ennenaikainen synnytys
Erityistilanteissa annetaan myös myöhemmillä viikoilla
suositellaan annettavaksi rv 35+0-36+0, jos
vastasyntyneen hengitysvaikeuden riski on suuri
vastasynytyneen riski joutua tehohoitoon on suuri
synnytystapana suunniteltu keisarileikkaus
Voidaan antaa jo rv 22+0 alkaen, jos vastasyntyneen hoitolinja aktiivinen
Voidaan toistaa ≥ 7 vuorokauden kuluttua edellisen hoidon jälkeen
Säännöllisin väliajoin annettavia rutiiniluonteisia uusintahotioja ei suositella
Sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi
12 mg beetametasonia 2x 24 h välein i.m.
Laajakirjoinen antibioottihoito
Vähentää korioamnioniitin ja vastasyntyneen tulehdusten vaaraa lapsivedenmenon yhteydessä
Viivästyttää ennenaikaista synnytystä
Ab hoitoa ei suositella, jos sikiökalvot ovat ehjät eikä infektion merkkejä ole havaittavissa
Magnesiumsulfaatti
Ennen rv 32 tapahtuvassa synnytyksessä suositellaan äideille suonensisäisesti annettavaksi
Pienentää keskosena syntyvän lapsen CP-vamman riskiä
Aloitusannos i.v. 4-6 g 30 min kuluessa, minkä jälkeen jatketaan ylläpitohoitoa annoksella 1-2 g/h 12 h ajan
Ajoitetaan mahd. lähelle lapsen syntymää
Vasta-aiheita
äidin munuaisten vajaatoiminta
äidin oliguria
bradykardia
AV-katkos
myastenia gravis
tarve välittömään synnytykseen
Infuusion aikana seurataan
äidin
syke
rr
hf
jänneheijasteet
sikiön
syke
Progesteroni
Vaginaalisesti annosteltuna 200 mg/vrk
Saattaa ehkäistä ennenaikaista synnytystä potilailla, joilla on aiemmin ollut hyvin ennenaikainen synnytys tai joilla todetaan lyhentynyt kohdunkaula (alle 25 mm) ennen rv 25+0
Ennenaikaisen synnytyksen luokittelu
Supistusten ja kohdunsuun ennenaikaisen kypsymisen aiheuttama spontaani ennenaikainen synnytys
Ennenaikaisen spontaanin lapsivedenmenon aiheuttama ennenaikainen synnytys
25-30 %
Vastasyntyneen ennuste heikompi kuin muissa ennenaikaisen synnytyksen ryhmissä
Hoitoperäinen (keisarileikkaus tai käynnistys raskauskomplikaation vuoksi)
Oireet
Kohdun supistukset
Alavatsan tai alaselän kivut
Painon tunne lantiossa
Verinen, vereslimainen tai vetinen vuoto
Tutkimukset
Ulkotutkimus
Kohdun supistusherkkyys
Kohdun palpaatioarkuus
Lapsiveden määrä
Tarjoutuvan osan korkeus ja mahdollinen kiinnittyminen
Sisätutkimus
Onko kohdunsuu avautunut tai pullottavatko lapsivesikalvot
Onko veristä, vetistä tai limaista vuotoa
Onko infektion merkkejä
Kohdunkaulan pituus, asento, kiinteys ja sikiön tarjoutuvan osan korkeus
Kohdunkaulakanavan uä tutkimus
Biokemialliset testit lapsivedenmenoepäilyssä
Ehkäisy ja hoito
Arvioi onko
synnytys käynnissä
lapsivesi mennyt
Sulje pois sikiön ahdinko ja kohdunsisäinen tulehdus
Näissä tapauksissa synnyttäminen voi olla parempi vaihtoehto kuin raskauden jatkaminen
Keskustelu potilaan ja tämän perheen kanssa
tarvittaessa psykososiaalinen tuki
Lepohoito
hyödyt vs haitat?
Sairaalassa vuodelepoon kohdunsuun tilanteen mukaan
tromboemboliariskin arvioiminen
Lievä Trendeleburgin asento
hyvin uhkaavassa tilanteessa
vähentää kohdunsuuhun kohdistuvaa painetta
Lievässä uhassa riittää sairausloma fyysisesti rasittavasta tai jatkuvasta seisomatyöstä
Muita vaihtoehtoja
Tukiommel
Pessaari
Hoidon aktiivisuudelle ei ole syytä asettaa ehdotonta viikkorajaa. Aktiivisesta hoitolinjasta pidättäytymisestä sovitaan perheen kanssa tapauskohtaisesti niin, että huomioidaan sikiön ennuste.
Supistelutapauksissa pitää aina arvioida huolellisesti raskauden kokonaistilanne
Kannattaako supistuksia pyrkiä estämään?
Onko tulehdusprosesseja käynnissä?
Selvässä infektiotilanteessa ei ole syytä estää synnytystä, vaan on aktiivisesti vaikutettava siihen, että sikiö pääsee turvallisesti pois vaaralliseksi muuttuneesta kasvuympäristöstä
Riskit
Geneettiset tekijät
Infektiot
Korkeat ympäristön lämpötilat voivat vaikuttaa myös ennenaikaisten synnytysten lisääntymiseen
Anamneesi
Monisikiöisyys
Päihteiden käyttö raskausaikana
Sosioekonominen tausta
Kohdunkaulan alueelle tehdyt aiemmat leikkaukset
Verenvuoto raskauden aikana
Kohdun epämuodostumat
IVF/ICSI