Epiduraalinen lääkehoito: hyvä, turvallinen ja tehokas tapa hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua, säännöllinen tarkkailu ja avoin suoniyhteys, hyvä aseptinen työskentely, tietämys hoitoon käytettävistä välineistä, lääkeaineista, hoitoon liittyvistä sivuvaikutuksista, mahdollisista komplikaatioista ja asianmukainen potilaan hoito ja seuranta
Indikaatiot
Käyttöaiheet
-
alaraajojen suuret leikkaukset, esim. proteesikirurgia
-
Kontraindikaatiot
Vasta-aiheet
infektio pistospaikassa tai ihosairaus, joka estää ihon kunnollisen puhdistamisen esim.
-
-
-
-
-
-
-
-
Edut
-
PCEA (patient controlled epidural analgesia)-mahdollisuus, jolloin potilas voi tarvittaessa itse annostella lääkettä CADD- pumpun avulla
-
-
-
tarvittava opioidien määrä on pieni, jonka vuoksi väsyttävä vaikutus jää vähäiseksi
Lääkkeet
-
yleensä lääkeseokset
opioidit: morfiini, fentanyyli
mieto puudute: ropivakaiini, bupivakaiini
-
-
-
jos valmistetaan osastolla, on noudatettava huolellista aseptiikkaa ja kasettiin tai ruiskuun laitetaan juuri ennen lääkeseoksen käyttöönottoa
ohjeet lääkeseoksen koostumuksesta, annosnopeudesta (vaihteluväli) sekä mahdollisen
kerta-annoksen (bolus) suuruudesta ilmenevät potilasjärjestelmän lääkitysosiosta
Katetrin asettaminen
Välineet
maski, myssy ja steriilit käsineet
-
-
-
injektioneulat puudutteen ottoon (punainen, 18 G) ja puudutukseen (musta, 22 G)
-
-
-
ihon puhdistukseen väritön denaturoitu (A12T) etanoliliuos (Dermades®, DesinfektolP®)
-
pitkäaikaiskäyttöön (> 1 vk) tarkoitetut katetrit tunneloidaan ihonalaiskudoksessa pistokohdasta kyljen alueelle punktioneulan avulla
Lääkeannostelijat
CADD Legacy-pumppu, jonka lääkelataus on joko pussissa tai kasetissa, tarkistettava sisältävät aineet,
vahvuus ja määrä sekä täyttöajankohta
-
-
-
-
-
Hoidon seuranta
-
jos opiaatti mukana epid. samanaikaisesti voi antaa p.o. i.m. tai iv muuta sedatoivaa lääkettä erityistilanteissa anestesialääkärin ohjeen mukaan
sedaatioaste, motoriikka, verenpaine, pulssi,
virtsantulo, sivuvaikutukset ja mahdolliset komplikaation merkit
-
-
Katetrin hoito
-
pistoskohta suojataan läpinäkyvällä steriilillä kalvolla ja katetri kiinnitetään tukevasti ihoon
Mefixillä tai Scanporella, ettei katetri pääse liikkumaan potilaan liikkuessa.
sisäänmenokohdan kalvo vaihdetaan kerran viikossa tai tarvittaessa: vanha kalvo poistetaan
tehdaspuhtailla käsineillä
jos läpinäkyvä muovikalvo irtoaa, sen alla on kosteutta/eritettä tai runsaasti verta, tulee sisäänmenokohta puhdistaa etanolipitoisella ihonpuhdistusaineella ja asettaa uusi kalvo paikoilleen
-
lääkeruiskun, suodattimen ja letkujen vaihdot tapahduttava huolellista aseptiikkaa
noudattaen
-
Hoidon lopetus
-
epiduraalista kipulääkitystä ei saa lopettaa yhtäkkiä, vaan kipulääkkeen infuusionopeutta
vähennetään asteittain kivun sallimissa rajoissa
epiduraalikatetria poistettaessa on huomioitava katetrin poiston ja tromboosiprofylaksiaannoksen välinen varoaika
Marevan®-hoitoisten potilaiden INR-arvon tulee katetrin poistohetkellä olla alle 1,4 ja BTrom > 100
-
-